第58回 作業療法士国家試験 過去問・正答・解説

右中大脳動脈領域の脳梗塞で、頸部右回旋や食事での左側の見落としから左半側空間無視が疑われる。模写では左側が完全に脱落するとは限らず、公式正答と選択肢の内容から、図は左側の要素も部分的に描かれ、左方への探索が残っている結果と考えられる。

• ×1. 模写は見本を見ながら写す課題で記憶の保持を要さないため、この結果から記憶障害の有無は判断できない。
• ○2. ○。公式正答から、図は左側の対象も部分的に描かれた結果と考えられ、左方への探索が残存していると解釈できる。
• ×3. 模写課題そのものは指示に沿って実施できたと考えられ、この結果から理解力の低下を判断する根拠にはならない。
• ×4. 食事で左側の見落としがあり、左空間への選択的注意はむしろ障害されていると考えられる。
• ×5. 左方への探索が一部残っていると考えられ、左半側空間無視を「重度」と断定する根拠に乏しい。

人工股関節置換術の後方アプローチでは、股関節の過屈曲・内転・内旋が脱臼肢位となり、原則としてこれらを避ける指導を行う。階段は昇るときは健側から、降りるときは患側から下ろすのが基本である。

• ×1. 割り座（女の子座り）は股関節内旋位となり、後方アプローチ後の脱臼肢位にあたるため避ける。
• ×2. 椅子座位で床の物を拾うと股関節が90°を超えて屈曲し、内転・内旋も加わりやすく危険である。
• ×3. 体育座りは股関節の深屈曲位となり、後方への脱臼の危険が高いため避けるべき肢位である。
• ×4. 足を組む動作は術側股関節の内転・内旋を強制する典型的な脱臼肢位であり、指導としては不可。
• ○5. ○。降段は患側の右足を先に下ろすことで、健側で体重を支えながら術側の負担と過屈曲を抑えられる。

右前頭葉背外側部の損傷で、運動麻痺や感覚障害はなく、発動性の低下・自発性の乏しさが前景に立つ。計画を立て行動を開始・切り替える遂行機能の障害を、日常場面に近い課題で評価する検査が適する。

• ×1. CBSは日常生活場面での半側空間無視の程度を評価する尺度で、本例の主症状には合致しない。
• ○2. ○。BADS（遂行機能障害症候群の行動評価）は計画・実行・切り替えの障害を生活に近い課題で評価でき、本例に最も適する。
• ×3. SLTAは標準失語症検査で言語機能をみる。会話が成立している本例の評価目的には合わない。
• ×4. SPTAは標準高次動作性検査で失行の評価に用いる。動作の誤りは本例の主症状ではない。
• ×5. VPTAは標準高次視知覚検査で視覚失認などをみる。視知覚の障害は問題になっていない。

胸郭出口症候群の誘発テストは、圧迫が起こる部位ごとに肢位が定められている。公式正答が③であることから、③には肩90°外転・外旋、肘90°屈曲で頭部を反対側へ回旋させるAllenテストの手技が描かれていると考えられる。

• ×1. Morleyテストは鎖骨上窩の斜角筋間を指で圧迫し上肢への放散痛を誘発する手技で、①の図とは一致しないと考えられる。
• ×2. Attention（気をつけ）テストは気をつけ姿勢で両肩を後下方に引き肋鎖間隙を狭める手技で、②の図とは一致しないと考えられる。
• ○3. ○。Allenテストは肩90°外転・外旋、肘90°屈曲で頭部を対側へ回旋させ、橈骨動脈拍動の減弱と症状再現をみる。
• ×4. Adsonテストは頸部を患側へ回旋・伸展させ深呼吸させて前斜角筋部の圧迫をみる手技で、④の図とは一致しないと考えられる。
• ×5. Wrightテストは肩を過外転させ小胸筋下での圧迫をみる手技で、⑤の図とは一致しないと考えられる。

脊髄小脳変性症では小脳半球・虫部の萎縮による小脳溝の開大や第四脳室の拡大がみられ、多系統萎縮症では橋・中小脳脚の萎縮を伴う。公式正答から、④はこうした小脳（および脳幹）の萎縮を示す画像と考えられる。

• ×1. ①は小脳や脳幹の萎縮を示す画像ではないと考えられ、脊髄小脳変性症の所見としては適さない。
• ×2. ②は小脳虫部・半球の萎縮を示す所見に乏しいと考えられ、本症の典型像とはいえない。
• ×3. ③は小脳の萎縮を示していないと考えられる。脳室拡大や大脳皮質萎縮は他疾患を示唆する所見である。
• ○4. ○。公式正答から、④は小脳の萎縮と小脳溝の開大が明らかな画像と考えられ、脊髄小脳変性症に合致する。
• ×5. ⑤は小脳の萎縮所見に乏しいと考えられ、本症の画像診断の根拠にはならない。

STEFは10種の物品を規定の枠から枠へ運ぶ速さで上肢の動作能力をみる検査で、物品ごとに配置と移動方向、傾きが定められている（検査は原則として右手から実施）。公式正答から、③が右手検査時の設定と移動方向を正しく示していると考えられる。

• ×1. ①は物品の配置または移動方向が右手検査の規定と異なると考えられ、正しい実施とはいえない。
• ×2. ②も定められた枠間の移動方向と合致しないと考えられ、標準的な検査設定にあたらない。
• ○3. ○。公式正答から、③は右手検査時の物品の配置と運ぶ方向が規定どおりに示されていると考えられる。
• ×4. ④は移動方向が規定と逆になっているなど、標準の設定と一致しないと考えられる。
• ×5. ⑤は物品の傾きや置く枠（例えばピンは右手検査では右傾きに配置する）が規定と異なると考えられる。

選択肢は別冊の図版のため、公式PDFをご参照ください。2022年4月改訂の「関節可動域表示ならびに測定法」に照らし、各図の基本軸・移動軸・測定肢位・運動方向が規定どおりかを判断する問題で、公式正答は1と3の2つである。

C7機能残存の完全頸髄損傷では手関節伸展と肘伸展が使え、自助具を併用すれば自己導尿の自立が期待できる。核上型（排尿筋過活動と排尿筋括約筋協調不全）では膀胱内圧が高く、低圧で残尿をなくす管理が求められる。

• ×1. 圧迫排尿は核上型では膀胱内圧をさらに高め、膀胱尿管逆流や水腎症を招く恐れがあり原則避ける。
• ×2. 骨盤底筋訓練は随意収縮が可能な腹圧性尿失禁などに用いる方法で、脊髄損傷の核上型膀胱には無効。
• ○3. ○。清潔間欠自己導尿は残尿と膀胱内圧を減らし尿路感染や腎機能低下を防ぐ方法で、この患者では自立が見込める。
• ×4. 尿道カテーテル留置は尿路感染や尿道損傷の危険があり、長期の排尿管理としては望ましくない。
• ×5. 膀胱瘻は自己導尿が困難な場合などに検討する侵襲的手段で、この患者の第一選択にはならない。

mMRCグレード4は重度の息切れで、肺の過膨張もあり動作時の息こらえが起こりやすい。COPDでは動作を呼気に同調させる指導が中心となり、運動の調整はSpO2や修正Borg、自覚症状を指標に判断する。

• ×1. 一度に多量に摂ると腹部膨満で横隔膜が押し上げられ呼吸困難が増すため、少量頻回の摂取を指導する。
• ×2. パンフレットの配布だけでは実際の動作は変わらない。実動作での練習と環境調整を併せて行う必要がある。
• ×3. 安静時86/分に対し110/分は軽度の上昇にすぎず、これを中止基準にすると必要な活動が行えなくなる。
• ×4. SpO2 85%は低すぎる。一般には90%以上を保つように行い、90%未満へ低下すれば休息をとる。
• ○5. ○。洗体は上肢挙上や体幹前屈を伴い息こらえが生じやすいため、呼気に合わせて行うと息切れを抑えられる。

第5胸髄節まで機能残存の対麻痺では下肢の随意運動がなく、実用的な立位・歩行は困難で日常は車椅子を使用し、便器上で排泄する。住宅改修は車椅子での進入・接近のしやすさと、座位のまま行う移乗を支える視点で考える。公式正答から、⑤は移乗に活かしにくい手すりの設置と考えられる。

• ×1. 引き戸は開閉時に車椅子を後退させる必要がなく、狭い空間でも出入りしやすいため適切である。
• ×2. 車椅子の全幅58cmに対し開口幅85cmは余裕があり、正面からの進入が可能になるため適切である。
• ×3. 洗面台に下部空間があれば車椅子に座ったまま正面から近づけ、上肢が届くようになるため適切である。
• ×4. フローリングは畳やカーペットより駆動抵抗が小さく、車椅子の操作性が高まるため適切である。
• ○5. ○（適切でない）。立位がとれない対麻痺では縦手すりは活かしにくく、側方移乗を支える横手すりやL字型手すりが有用。

選択肢は別冊の図版のため、公式PDFをご参照ください。左利きで麻痺側が右のため利き手交換は不要である。Brunnstrom法ステージⅢの右上肢は粗大な共同運動が可能なため、道具を台に固定し麻痺側の粗大な動きで操作できる自助具を用いると、非麻痺側の爪を切るなど片手だけでは困難な動作を補える（公式正答は4）。

選択肢は別冊の図版のため、公式PDFをご参照ください。痙直型四肢麻痺では伸展・後弓反張パターンが出やすいため、頸部と体幹をやや屈曲位に保ち、肩を前方に出し、股関節・膝関節を屈曲、下肢は軽度外転位で抱くのが適切である（公式正答は2と3）。

経過と症状（安静時振戦・固縮・すくみ足・仮面様顔貌）からParkinson病が考えられる。本症では非運動症状としてうつが高頻度に併存し、意欲低下や治療への不参加として現れるため、その評価が治療方針上重要となる。

• ○1. ○。Parkinson病では高頻度に併存し、興味の減退や意欲低下として現れ、作業療法参加の不良を招きやすい。
• ×2. 解離性障害は健忘や同一性の障害が主体で、本例の意欲低下や無為な過ごし方を説明できない。
• ×3. 強迫性障害は強迫観念と儀式的行為が中心で、参加を渋る背景として最も重要とはいえない。
• ×4. 身体表現性障害は身体症状の訴えが前景に立つもので、意欲低下が目立つ本例とは合致しない。
• ×5. 統合失調症は幻覚・妄想などを伴う。この年齢・経過で新たに発症すると考えるのは無理がある。

身体的疾患が否定され、心理的要因の関与する身体症状と考えられる。作業療法の導入当初は訴えを否定も肯定もせず傾聴し、信頼関係を築くことが優先される。心理的背景への直面化や説得は時期尚早で、抵抗を強めやすい。

• ○1. ○。訴えを受け止めて傾聴に留めることで、患者の体験を否定せずに治療関係を築くことができる。
• ×2. 受診を約束することは作業療法士の役割を超え、身体症状へのとらわれを強める恐れもある。
• ×3. 精神的な問題だと繰り返し説明すると、否定されたと感じて反発を招き、治療中断につながりやすい。
• ×4. 開始当初から発症の心理的背景に踏み込むのは時期尚早で、防衛を強めて関係形成を妨げる。
• ×5. 参加すれば症状が軽減すると保証するのは根拠がなく、改善しなかった場合に不信を招く。

電車内で突然生じる強い恐怖と自律神経症状、予期不安による外出困難から、広場恐怖を伴うパニック症が考えられる。発作時は動悸・発汗・身震い・息切れ・めまいなどが数分でピークに達し、意識は清明で意識障害は伴わない。

• ×1. 健忘は体験の記憶が失われる症状。パニック発作では意識が保たれ、発作の様子を本人が語れる。
• ×2. 昏迷は意欲や行動が停止した状態で、緊張病やうつ病でみられる。パニック発作の症状ではない。
• ○3. ○。身震い・振戦はパニック発作の診断項目に含まれる代表的な自律神経症状である。
• ×4. せん妄は意識混濁を伴う急性の脳機能障害で、意識が清明なパニック発作とは区別される。
• ○5. ○。動悸・心悸亢進はパニック発作で最も高頻度にみられる症状のひとつである。

強迫性障害では完璧主義的なとらわれから「完全でなければ意味がない」と感じ、作業が進まなくなることがある。中断や種目変更は回避を助長するため、達成できている部分に目を向けさせ、不完全でも進められる体験を積ませる関わりが有効。

• ×1. 種目を変えても完璧主義のとらわれは新しい作業にも持ち込まれ、回避を助長するだけで解決にならない。
• ×2. 中止は成功体験の機会を奪い、家庭復帰という目標からも遠ざかるため適切でない。
• ×3. 訴えを聞くだけで様子をみると、とらわれが続いたまま症状の増悪を放置することになりかねない。
• ×4. 担当者の交代は関係形成をやり直すことになり、症状増悪への対応としての根拠に乏しい。
• ○5. ○。できている部分へ注意を向けることで完璧主義的な自己評価を修正し、達成感と自己効力感を高められる。

振戦せん妄が消失した直後は離脱期を脱した回復初期にあたる。長期の飲酒による低栄養や廃用で体力が低下しているため、まず身体面の回復と生活リズムの安定を図り、心理社会的な課題は状態が安定してから扱う。

• ×1. 家族関係の調整は重要だが、暴力の経緯もあり、本人の状態が安定してから段階的に取り組む課題。
• ○2. ○。離脱期を脱した直後は栄養状態や体力が低下しており、基礎体力の回復・維持が最優先となる。
• ×3. ストレス対処技能の獲得は再飲酒予防に不可欠だが、心身が回復したリハビリテーション期の課題。
• ×4. 集団での協調的な活動は有用だが、体力と集中力が回復してから段階的に導入するのが順序。
• ×5. 職業的技能の修得は退院を見据えた社会復帰期の目標であり、この時期に優先する内容ではない。

就労は継続できている一方で、同僚の言動を被害的に解釈する社会認知（表情や意図の読み取り、結論への飛躍、被害的な原因帰属）の問題が前景にある。この領域を直接扱う訓練プログラムが治療目的に合致する。

• ×1. ACTは重症で頻回に入院する人への多職種訪問型の包括的支援で、就労を続けている本例の目的とは異なる。
• ×2. IPSは援助付き雇用による就労支援。すでにパート勤務中で、課題は被害的な対人認知にある。
• ×3. NEARは記憶や注意など神経認知機能の改善を図る方法で、対人場面の解釈の偏りを直接扱うものではない。
• ○4. ○。SCITは表情認知や結論への飛躍、被害的な帰属の修正を扱う社会認知の訓練で、本例に適する。
• ×5. TEACCHは自閉スペクトラム症に対する構造化を用いた支援体系であり、対象が異なる。

境界性パーソナリティ障害では、見捨てられ不安や理想化と脱価値化により治療関係が揺れやすく、自傷などの行動化も生じやすい。時間・場所・約束事といった枠組み（治療構造）を明確にし、一貫した対応を保つことが基本となる。

• ×1. 交際トラブルを指導する立場をとると、批判されたと受け取られて治療関係が不安定になりやすい。
• ×2. 対人交流を限定すると孤立感や見捨てられ感を強め、対人関係を学び直す機会も失われる。
• ×3. 時間や場所を決めない対応は要求の拡大や行動化を招きやすく、治療構造を曖昧にしてしまう。
• ×4. トラブルのたびに担当を替えることは、理想化と脱価値化（スプリッティング）を助長する。
• ○5. ○。双方が守る規則を明確にすることで一貫した関わりが可能となり、行動化の予防にもつながる。

幻聴・妄想は改善したが無為の生活が続く回復期前期である。この時期はまず起床・食事・活動・就寝という基本的な生活リズムを整えて活動性を高めることが優先され、対人技能や社会生活技能はその後の段階で扱う。

• ×1. 仲間づくりは有用だが、生活リズムが整い活動に参加できるようになってから取り組む課題である。
• ×2. 社会生活技能の習得は退院・社会復帰を見据えた段階の目標であり、この時期には早すぎる。
• ×3. 身辺処理も無為により低下しうるが、その前提として一日の生活の枠組みを整えることが先である。
• ×4. 対人交流技能の向上は、活動性が回復し他者と関わる余裕が生まれてから取り組む段階の目標。
• ○5. ○。昼夜の乱れや無為を改善し、規則的な生活リズムを取り戻すことがこの時期の中心的な役割。

複数の既存研究の結果を統計的手法で統合し、全体としての効果の大きさを定量的に推定する研究方法がメタアナリシスである。システマティックレビューとあわせてエビデンスレベルの最上位に位置づけられる。

• ×1. 群間比較試験は介入群と対照群を設定して効果を比べる個々の臨床試験であり、既存研究を統合する方法ではない。
• ○2. メタアナリシスは過去の複数の研究結果を統計学的に統合し、効果量を定量的に推定する方法で、これが該当する。
• ×3. 群内前後比較試験は同一集団の介入前後を比べる単一の研究デザインで、複数研究の統合は行わない。
• ×4. クロスオーバー試験は同一被験者に順序を変えて2種類の介入を行い比較する単一の試験デザインである。
• ×5. ケースコントロール研究は疾患群と対照群で過去の曝露を遡って比較する観察研究であり、統合的手法ではない。

リンパ浮腫II期は圧痕性浮腫から線維化へ移行する時期で、用手的リンパドレナージ・圧迫療法・運動療法・スキンケアからなる複合的治療が基本となる。治療としての圧迫は行うが、血圧測定など局所を締めつける行為や加温、皮膚損傷は蜂窩織炎や増悪の誘因となるため避ける。

• ×1. 日光浴による日焼けは皮膚の炎症や感染の契機となり浮腫を悪化させうるため、患肢の日焼けは避ける。
• ×2. 患肢の挙上は静脈・リンパ還流を助け浮腫の軽減に有用であり、避けるという指導は適切でない。
• ×3. 患肢での血圧測定は駆血による圧迫となり、浮腫の増悪や皮膚障害を招くため健側で測定する。
• ×4. 高温での入浴は血管拡張とリンパ産生の増加を招くため、ぬるめの湯で短時間の入浴が望ましい。
• ○5. 用手的リンパドレナージは健常なリンパ節・領域へ向けて誘導するのが原則で、生活指導として適切である。

脊髄性（後索性）運動失調は深部感覚の伝導障害によるもので、視覚による代償が働くため開眼では保てるが閉眼で著明に動揺する。この閉眼時の動揺増強がRomberg徴候陽性である。小脳性失調では開眼でも動揺し、閉眼による増悪は目立たない。

• ×1. Babinski徴候は足底刺激で母趾が背屈する病的反射で、錐体路障害を示し深部感覚性の失調とは異なる。
• ×2. Hoover徴候は下肢麻痺が器質性か非器質性かを鑑別する際にみる徴候で、運動失調の指標ではない。
• ×3. Kernig徴候は髄膜刺激徴候であり、髄膜炎やくも膜下出血で陽性となる。
• ×4. Myerson徴候は眉間叩打反射の消失がみられない状態で、Parkinson病など前頭葉徴候として現れる。
• ○5. Romberg徴候は閉眼で動揺が増強する所見で、後索障害による脊髄性運動失調で陽性となる。

廃用症候群では循環・呼吸・骨格筋機能が広く低下する。心血管系では循環血漿量と1回拍出量が減少し、それを代償するため安静時心拍数が増加する。予備力や肺気量分画、疼痛閾値はいずれも低下する方向に変化する。

• ○1. 1回拍出量の低下を代償して心拍数が上昇するため、安静時心拍数は増加する。臥床数日から認められる。
• ×2. 長期臥床では背側の換気低下や無気肺により換気血流比の不均等が生じ、増加するとはいえない。
• ×3. 最大心拍出量や運動耐容能が低下するため、心臓予備力はむしろ減少する。
• ×4. 不動や活動性低下では疼痛閾値は低下し、同じ刺激でも痛みを感じやすくなる。
• ×5. 呼吸筋力低下と胸郭可動性の低下により肺気量分画は減少し、予備呼気量も低下する。

立脚期の筋活動は相ごとに切り替わるものが多いなかで、前脛骨筋は初期接地から荷重応答期に足関節底屈を遠心性に制動し、立脚中期にいったん活動を休止したのち、踵離地以降の前遊脚期に再び活動する。立脚期の前半と後半の両方で働くため、本問では立脚期に常に活動する筋とされる。

• ×1. 大殿筋は初期接地から荷重応答期に股関節伸展・体幹の保持のため働くが、立脚中期以降は活動が乏しい。
• ○2. 前脛骨筋は接地時の底屈制動に加え、踵離地以降の前遊脚期にも再び活動し、立脚期の前半と後半の両方で筋活動がみられるため本問の正答となる。
• ×3. 股内転筋群は荷重応答期と立脚終期から前遊脚期に二相性に活動し、立脚期全体で持続するわけではない。
• ×4. 大腿四頭筋は荷重応答期の膝屈曲を制動する活動が主体で、立脚中期以降は活動が著しく減弱する。
• ×5. ハムストリングスは遊脚終期から荷重応答期にかけて活動し、立脚中期以降は活動が低下する。

感染経路別予防策は接触・飛沫・空気の3つに分かれる。飛沫感染は咳やくしゃみで生じる比較的大きな粒子が約1〜2m以内に飛散して起こるため、サージカルマスクの着用と距離の確保で対応する。

• ×1. 疥癬はヒゼンダニによる皮膚寄生で、直接接触や寝具を介して伝播するため接触感染予防策で対応する。
• ×2. 結核は飛沫核による空気感染であり、N95マスクと陰圧個室など空気感染予防策が必要である。
• ×3. 麻疹は感染力が非常に強い空気感染で、空気感染予防策の対象となる。
• ○4. インフルエンザは咳やくしゃみの飛沫による感染で、飛沫感染予防策で対応する感染症である。
• ×5. 流行性角結膜炎はアデノウイルスによるもので、眼脂や手指、器具を介した接触感染予防策で対応する。

急変時対応は安全確認と反応の確認を行い、ただちに応援を要請して人手と救急資材を集めることが原則である。単独で処置や連絡を進めるとその場を離れることになり、救命処置の開始が遅れる。

• ×1. 頭部外傷や骨折の可能性があり、状態を確認せずにすぐ起こすと損傷を悪化させるおそれがある。
• ×2. 医師への連絡は必要だが、そのために場を離れる前に、まず近くのスタッフを呼んで人手を確保する。
• ×3. 車椅子を取りに行くとその場を離れることになり、移乗の可否も不明なため最初の行動としては不適切である。
• ○4. 応援を呼ぶことで人手や救急カート・AEDの手配ができ、以後の評価と処置を速やかに進められる。
• ×5. バイタルサインの確認は重要だが、応援を要請しながら並行して行うもので、単独で先行させない。

作業分析は作業活動を工程（段階）ごとに分解し、各工程が要求する身体機能・認知機能・心理社会的要素や、道具・環境の条件を明らかにする方法である。結果だけでなく遂行の過程を多面的に観察する。

• ×1. 道具や場所、人的環境は作業の遂行に大きく影響するため、環境条件も分析の対象に含まれる。
• ×2. 動作の把握には正面・側面など複数方向から、また複数場面での観察が必要で、一方向では不十分である。
• ○3. 作業を工程ごとに分解し、各工程に要求される機能や条件を分類・分析するのが作業分析である。
• ×4. 完成した作品などの結果だけでなく、どのように遂行したかという過程の分析が重要である。
• ×5. 観察と解釈に基づくため、分析者の知識や経験の程度によって結果は左右されうる。

FIMは実際に行っている介助量で7〜1点に評定する。用具の準備やセッティングのみの介助は5点、患者が75%以上を自分で行えば4点、50〜74%なら3点、自助具や補助具を用いて自立していれば6点となる。

• ○1. 万能カフの装着は食事の準備（セッティング）にあたり、食べる動作自体は自分で行うため5点でよい。
• ×2. タオルを持ってきてもらうのは準備介助にあたるため5点であり、4点とするのは誤りである。
• ×3. 下着やズボンを膝まで通してもらう場合、本人の遂行割合は50〜74%程度にとどまり3点が妥当である。
• ×4. 拭く紙を用意してもらうのは準備介助なので5点となる。6点は用具を用いた自立の場合である。
• ×5. 自らメモという代償手段を用いて生活できているのは修正自立にあたり、6点と評定される。

心不全の生活指導では、体液貯留を防ぐ減塩と、心負荷を高める急激な血圧・心拍数の変動を避けることが柱となる。水分の過剰摂取、高温浴や食直後の入浴、寒冷曝露はいずれも心負担を増やす。

• ×1. 1日4Lの飲水は体液量を増やしうっ血を悪化させるため、原則として過剰な水分摂取は避ける。
• ×2. 食直後は消化管への血流増加に入浴の負荷が加わり心負担が大きいため、時間をあけてから入浴する。
• ×3. 44℃の高温浴は交感神経を刺激し血圧と心拍数を上げるため、40〜41℃程度のぬるめの湯が望ましい。
• ○4. 寒冷刺激は末梢血管を収縮させ血圧を上昇させるため、冬季の保温と肌の露出を減らす指導は適切である。
• ○5. 慢性心不全では1日6g未満の減塩が推奨されており、体液貯留の予防のため適切な指導である。

慢性疼痛は生物心理社会モデルで捉え、運動療法と認知行動療法を軸に活動性を高める集学的アプローチが推奨される。安静や受動的治療への依存は廃用と痛みの遷延を招くため避ける。

• ×1. 運動療法は慢性腰痛などの慢性疼痛に対しガイドラインで推奨される中心的な治療であり、推奨されないは誤り。
• ×2. 慢性腰痛では安静ではなく、活動性の維持と早期の日常生活復帰が推奨されている。
• ○3. 認知行動療法は破局的思考や恐怖回避的な行動を修正し、疼痛による生活障害の改善に有効である。
• ×4. 患部への積極的なマッサージは受動的治療への依存を強めやすく、慢性疼痛の中心的治療とはならない。
• ×5. 疼痛の程度にかかわらず活動性の維持・向上が目標であり、ADL訓練が不要になるわけではない。

介護予防教室は介護予防・日常生活支援総合事業の一般介護予防事業（介護予防普及啓発事業など）にあたり、地域支援事業として市町村が実施主体となる。回数や期間は地域の実情に応じて市町村が設定する。

• ×1. 実施回数は法令で一律に定められておらず、市町村が地域の実情に応じて設定する。
• ×2. 運動器の機能向上だけでなく、栄養・口腔・認知機能・社会参加など幅広い介護予防が目的である。
• ×3. 対象は第1号被保険者とその支援に関わる者であり、要支援者のみに限られない。
• ○4. 地域支援事業として市町村が主体となって実施する（事業者などへの委託も可能である）。
• ×5. 実施期間の下限は定められておらず、1年以上という要件はない。

設問は誤っているものを問うている。加藤普佐次郎は東京府巣鴨病院（後の松沢病院）で精神障害者に対する作業療法（作業治療）を実践・体系化した人物であり、結核患者の作業療法への貢献ではない。

• ○1. 加藤普佐次郎は精神科領域における作業療法の実践者であり、結核患者の作業療法とするのは誤りである。
• ×2. 呉秀三は巣鴨病院長として欧州の無拘束の理念と作業の治療的効果をわが国に紹介した。正しい記述である。
• ×3. Jean Ayresは米国の作業療法士で、感覚統合理論・感覚統合療法を提唱した。正しい記述である。
• ×4. 高木憲次は「療育」の概念を提唱し整肢療護園を創設するなど肢体不自由児の療育を体系化した。正しい。
• ×5. Philippe Pinelは精神障害者を鎖から解放し、道徳療法（モラルトリートメント）を始めた。正しい。

手指の巧緻性向上には、指先での物のつまみ・持ち替えや両手の協調を反復して要求する作業が適する。素材が細く、指腹での操作が中心となる編む・結ぶ作業が該当し、粗大な力や上肢全体の運動が主体の作業は目的に合わない。

• ×1. 陶芸の菊練りは体重を乗せた上肢・体幹の粗大な力を用いる作業で、巧緻性より筋力や協調的な全身運動の要素が大きい。
• ○2. 籐細工の編み込みは細い籐を指先でつまみ、通す・引き締める分離運動を反復するため巧緻性向上に適する。
• ○3. マクラメの平結びは複数のひもを指先で持ち替えて結ぶ作業で、両手の協調と手指の巧緻動作が中心となる。
• ×4. 木版画の摺りはバレンを手掌で押し当てる上肢の圧迫・粗大運動が主体で、手指の巧緻性が主目的とはならない。
• ×5. 木工の鋸挽きは把持力と上肢の反復的な粗大運動が中心で、手指の巧緻性向上を目的とする作業ではない。

Down症候群では全身の筋緊張低下と関節弛緩性（過可動性）が特徴で、乳児期に関節拘縮が生じることはまれである。むしろ哺乳・摂食の困難、姿勢保持の不安定さ、発達支援、保護者の心理的支援への対応が優先される。

• ○1. 低緊張と関節の過可動性が特徴で乳児期に拘縮は生じにくいため、拘縮予防の指導は優先度が低い。
• ×2. 低緊張により吸啜・咀嚼や口唇閉鎖が拙劣になりやすく、離乳食の与え方の指導は優先度が高い。
• ×3. 低緊張で姿勢が崩れやすいため、頭頸部と体幹を支える抱き方の指導は乳児期から重要である。
• ×4. 診断告知後の保護者は心理的負担が大きく、早期からのストレス対処や支援は優先度が高い。
• ×5. 発達を促すうえで、乳児期からの働きかけ方やコミュニケーションの取り方の指導は重要である。

嚥下後に食塊が残りやすい部位は喉頭蓋谷と梨状窩である。梨状窩の残留は咽頭収縮力の低下や食道入口部の開大不全で生じ、残留物が嚥下後に気道へ流入して誤嚥の原因となる。

• ×1. 液体は流速が速くまとまりにくいため最も誤嚥しやすく、必要に応じてとろみ付けで対応する。
• ×2. 先行期（認知期）の障害により食物の認識や一口量・ペースの調整が困難となるなど、認知機能の影響を受ける。
• ×3. 咳反射が低下していると、むせのない不顕性誤嚥（silent aspiration）が起こりうる。
• ×4. 頸部前屈（屈曲）は咽頭と気道の位置関係を整え誤嚥を防ぐ姿勢であり、嚥下反射が遅れるわけではない。
• ○5. 梨状窩は喉頭蓋谷とともに咽頭残留の好発部位であり、正しい記述である。

関節リウマチの評価は、疾患活動性・関節破壊・機能（日常生活）で用いる指標が異なる。日常生活動作の遂行能力を表すのがSteinbrockerのclass（機能）分類である。同じSteinbrockerでもstage分類はX線所見に基づく病期分類なので区別する。

• ×1. DAS28は28関節の腫脹・圧痛関節数、炎症反応、患者全般評価から算出する疾患活動性の指標である。
• ×2. Larsen分類はX線像による関節破壊の程度の評価であり、日常生活の評価ではない。
• ×3. Lansbury指数は朝のこわばりや握力、赤沈などから算出する疾患活動性の指標である。
• ○4. Steinbrockerのclass分類は身のまわり動作や職業活動の可否でclassI〜IVに分ける機能（生活）の分類である。
• ×5. AIMSはQOLを含む健康状態を多面的に測る患者立脚型の包括的尺度で、日常生活の機能分類として用いる指標ではない。

Hoehn&YahrのステージIIIは姿勢反射障害が出現し方向転換などで不安定となるが、日常生活は介助なしにおおむね自立している段階である。前傾前屈姿勢や体幹の固縮が進む時期であり、伸展方向の運動やバランス練習が適する。

• ×1. ステージIIIでは歩行が可能であり、この段階での車椅子操作の導入は時期尚早で廃用を招きやすい。
• ×2. 把持機能は保たれている段階であり、握りを代償する万能カフの導入は必要性が乏しい。
• ×3. 小字症はみられうるが上肢操作は可能な段階で、音声入力への切り替えは優先度が低い。
• ○4. 棒体操による頸部・体幹の伸展運動は、前傾姿勢や体幹の固縮に対する可動域維持として適切である。
• ×5. 机上での細かいビーズ手芸は姿勢反射障害や体幹の可動性低下の改善にはつながらず、優先度が低い。

SOAPはWeedが提唱した問題志向型診療記録（POMR/POS）の経過記録の書式である。S（主観的情報）は患者・家族の訴え、O（客観的情報）は観察や検査所見、A（評価）は情報の解釈と分析、P（計画）はAを踏まえた具体的な対応を記載する。

• ○1. SOAPは問題志向型システム（POS）に基づく問題指向型診療記録の経過記録形式であり、正しい。
• ×2. Sは患者や家族の訴えなど主観的情報を記載する。作業療法士が観察した情報はOに記載する。
• ×3. Oは観察・測定・検査などの客観的情報を記載する。本人や家族から得た訴えはSに記載する。
• ×4. Aは情報の解釈・分析（評価）を記載する欄であり、作業療法プログラムはPに記載する。
• ○5. PはAに基づく治療・訓練・指導などの具体的な対応や計画を記載するもので、正しい。

高次脳機能障害は身体障害を伴わないことも多く外見からわかりにくい「見えない障害」である。原因疾患は脳血管障害と外傷性脳損傷が大半で、若年では外傷が、60歳以上の高齢層では脳血管障害が多くを占める。

• ×1. 前頭葉の損傷などで脱抑制や意欲低下といった社会的行動障害が生じ、性格の変化としてみられることがある。
• ×2. 身体的な麻痺を伴わない例も多く、外見からは障害の存在を判断しにくいことが問題となる。
• ×3. 損傷部位により失語、半側空間無視、記憶障害、遂行機能障害など症状は異なり、一定ではない。
• ×4. 一般に注意障害は比較的改善が得られやすく、記憶障害のほうが残存しやすいとされる。
• ○5. 60歳以上では脳梗塞や脳出血などの脳血管障害を原因とするものが多く、正しい記述である。

職業評価法の識別問題。GATB（厚生労働省編一般職業適性検査）は11種の紙筆検査と4種の器具検査から、知的能力・言語能力・数理能力・書記的知覚・空間判断力・形態知覚・運動共応・指先の器用さ・手腕の器用さの9適性能を測定し、適職を吟味する。

• ○1. 11種の筆記検査と4種の器具検査で9つの適性能を測定し、適性職業群と照合して適職を検討する検査で、記述と一致する。
• ×2. MODAPTSは身体各部の動作を記号化して所要時間を見積もる動作時間分析法で、作業の標準時間設定に用いる。適性能の測定ではない。
• ×3. マイクロタワー法は13種の作業標本（ワークサンプル）で職業能力をみる評価法で、筆記11種・器具4種という構成ではない。
• ×4. ワークサンプル幕張版（MWS）は障害者職業総合センターが開発した作業課題による職業評価・訓練ツールで、9適性能を測るものではない。
• ×5. 内田クレペリン精神検査は一桁数字の連続加算作業から作業曲線を求め、作業能率や性格・行動面の特徴を把握する検査である。

数唱の逆唱に近い課題である。提示された数列を一時的に保持しながら順序を並べ替える「保持＋操作」が求められ、ここでの誤りは短期的な情報の保持と操作を担うワーキングメモリの障害を示唆する。

• ×1. 見当識障害は時・場所・人の把握が困難になる状態で、日付や場所を尋ねて確かめる。数の並べ替えの誤りは説明できない。
• ×2. 意味記憶障害は語や物の意味・一般知識が失われる状態。数の大小という知識自体は保たれており、この課題の誤りとは異なる。
• ×3. 言語流暢性障害は制限時間内に語を想起して列挙する能力の低下で、語想起課題で評価する。本課題は語の想起を求めていない。
• ×4. 巧緻運動機能障害は手指の細かい運動の障害。本課題は口頭で提示し口頭で答えるもので、運動要素は関与しない。
• ○5. 数列を頭の中に保ちながら小さい順に並べ替える操作を要する課題であり、保持と操作を担うワーキングメモリの障害が考えられる。

自閉症スペクトラム障害は、社会的コミュニケーションおよび対人相互反応の持続的な障害と、限定的・反復的な行動様式を特徴とする。言葉を字義通りに受け取り、比喩や冗談など言外の意味を読み取りにくい点は前者を反映する代表的な特徴である。

• ○1. 言葉を字義通りに解釈し、比喩・皮肉・冗談といった言外の意味の理解が困難なのは、社会的コミュニケーション障害の典型的な現れである。
• ×2. ケアレスミスの多さは不注意症状であり、注意欠如・多動症（ADHD）に特徴的な行動である。
• ×3. 語の途中で区切って読むのは読みの正確さ・流暢性の障害で、限局性学習症のうち読字障害（ディスレクシア）にみられる。
• ×4. 突発的なまばたきの反復は運動チックであり、チック症・トゥレット症でみられる不随意的な症状である。
• ×5. 家では話すのに学校では話さないのは場面緘黙（選択性緘黙）で、特定の社会的場面で発話ができなくなる不安症群の一つである。

精神科作業療法では、幻覚・妄想などの異常体験を頭ごなしに否定したり訂正したりしないことが原則である。訂正は「わかってもらえない」という不信を生み治療関係を損なう。訴えは受け止めつつ、現実的な作業に注意が向くよう関わる。

• ×1. 退院後の生活を見据えた支援は、地域生活への移行と再入院予防に不可欠であり、精神科作業療法の重要な役割で正しい。
• ×2. 過度に巻き込まれず適切な心理的距離を保つことは、治療関係を安定して維持するために必要な態度で正しい。
• ×3. 患者の主体性・自己決定を尊重して活動を支援することは作業療法の基本姿勢であり、治療的態度として正しい。
• ○4. 異常体験の訴えをその都度訂正すると、否定されたと感じて不信や被害的解釈を強め治療関係が崩れる。否定も肯定もせず受け止めるのが原則で、誤り。
• ×5. 無理に活動しなくてよいと保障することは安心感を生み、参加への意欲を引き出すことにつながる態度で正しい。

依存症とその治療法の組合せを問う。AA〈Alcoholics Anonymous〉はアルコール依存症の当事者による自助グループで、12ステップに基づき断酒の継続を支え合う。他の肢はいずれも対象疾患と治療法の対応がずれている。

• ○1. AAはアルコール依存症者の自助グループで、断酒会と並ぶ代表的な回復資源である。組合せは正しい。
• ×2. コリンエステラーゼ阻害薬はアルツハイマー型認知症の治療薬。覚醒剤依存症にはSMARPPなど認知行動療法的プログラムが用いられる。
• ×3. ビタミンB1（チアミン）補充はアルコール依存症に伴うWernicke脳症の予防・治療で行う。大麻依存症の治療法ではない。
• ×4. SMARPPは覚醒剤など薬物依存者向けに開発された再発予防プログラムであり、タバコ依存症に対するものではない。
• ×5. ニコチン置換療法はタバコ（ニコチン）依存の禁煙治療。ヘロインなどオピオイド依存には該当しない。

亜急性期は急性期の激しい症状が収まりつつも消耗しやすく、刺激に過敏な時期である。低負荷で個別性の高い活動から始め、病気と回復の見通しを伝える心理教育によって不安を和らげ、主体的な療養につなげることが適切である。

• ×1. 行動範囲を速やかに拡大すると刺激が過剰となり、疲労や症状の再燃を招きやすい。回復に合わせて段階的に広げる。
• ×2. 亜急性期は易疲労性が強く、身体的負荷の高い活動は消耗や症状悪化を招く。負荷の少ない活動から始める。
• ×3. 妄想をその都度訂正すると否定されたと受け取られ、不信を強めて治療関係を損なう。訂正せず受け止める対応が原則である。
• ○4. 回復の道筋や対処法を伝える心理教育は不安を軽減し、治療への主体的な取り組みを促すため、この時期に適切である。
• ×5. 対人交流は緊張と負担を強いる。この時期は交流の少ない個別活動から始め、状態に応じて交流の機会を広げる。

境界性パーソナリティ障害では強い陽性・陰性の転移が生じやすく、転移を治療的に扱うのは高度な精神療法の技法である。作業療法士は転移を利用するのではなく、治療の枠組みを保った一貫性のある現実的な関わりを維持することが求められる。

• ×1. 治療目標を適宜確認することは治療の枠組みを保ち、行動化を防いで治療を進めるうえで適切な対応である。
• ×2. 主体的な参加を促すことは、自律性と自己責任を育て、行動の自己調整を支えるうえで適切である。
• ×3. 疾患に伴う問題を率直に説明することは、患者と課題を共有し治療への動機づけを高めるうえで適切である。
• ○4. 転移を利用する関わりは陽性・陰性転移の激化や自傷などの行動化を招きやすく、作業療法士の対応としては適切でない。
• ×5. 薬物療法や他職種による支援を含めた統合的な治療の検討は、この疾患の対応として適切である。

認知機能そのものへの働きかけを問う。リアリティオリエンテーションは日時・場所・人物などの基本情報を繰り返し提示して見当識をはじめとする認知機能の維持・改善を図る介入で、認知症に対する代表的な認知刺激法である。

• ×1. 回想法は昔の思い出を語り合って情緒の安定やQOLの向上を図る方法で、認知機能を高めることを主目的とはしない。
• ×2. ピアサポートは同じ立場の当事者同士による支え合いで、心理的な支援や孤立の防止が中心となる。
• ×3. マインドフルネスは「今ここ」への気づきを促す方法で、ストレスや不安の低減を目的とする。
• ×4. バリデーション療法は認知症の人の感情や訴えを受容・共感し、尊厳と情緒的安定を支える方法で、認知機能訓練ではない。
• ○5. 日時・場所・人物などを繰り返し提示して見当識を保つ訓練であり、認知機能を高める介入として最も適切である。

就労継続支援A型は、一般就労が困難だが雇用契約に基づく就労が可能な者に対し、事業所が雇用契約を結んで就労の機会と能力向上の訓練を提供する障害福祉サービス（雇用型）である。最低賃金が保障される点がB型と異なる。

• ×1. A型に標準利用期間の定めはなく、期間の上限は設けられていない。標準利用期間が定められているのは就労移行支援（原則2年）である。
• ○2. A型は事業所と利用者が雇用契約を結び、最低賃金が保障された就労の場を提供する。雇用型と呼ばれるゆえんで正しい。
• ×3. ジョブコーチ（職場適応援助者）は主に一般就労の職場適応を支援する制度で、A型事業所への配置義務は定められていない。
• ×4. 対象は原則として利用開始時に65歳未満の者と定められている（一定の要件を満たせば65歳以上も可）ため、年齢要件はある。
• ×5. 一般就労を6か月継続している者を対象とするのは就労定着支援である。A型は一般就労が困難な者を対象とする。

医療安全では、患者の安全確保と自由・主体性の尊重を両立させることが原則である。無断離院のリスクがある患者は集団場面では所在の把握が難しく、当面は1対1で実施して状態と所在を確認できるようにすることが適切である。

• ×1. 必要性の根拠なく室内の自由な移動を一律に禁じるのは行動制限にあたり、患者の自由の尊重に反するため適切でない。
• ×2. 切り絵はカッターなど鋭利な道具を使う。自傷行為がある患者に希望のまま行わせるのは危険で、道具の管理や代替活動の検討が必要である。
• ×3. 易怒性のある患者を集団で行うと対人刺激で興奮が誘発され、他患者とのトラブルや事故につながりやすい。
• ○4. 無断離院のリスクがある患者は、1対1であれば所在と状態を継続して把握でき、当面の安全確保として適切である。
• ×5. 過負荷の状態で励まして継続させると疲弊や症状悪化を招く。早期改善を優先せず負荷を調整すべきである。

手の外来筋は前腕に筋腹をもち腱が手部に及ぶ筋、手内在筋は起始・停止とも手部にある筋である。選択肢のうち前腕から起こるのは短母指伸筋のみで、他はすべて母指球・小指球などを構成する手内在筋である。

• ×1. 短母指外転筋は舟状骨・大菱形骨・屈筋支帯から起こり母指基節骨に停止する母指球の筋で、手内在筋である。
• ×2. 短小指屈筋は有鉤骨鉤と屈筋支帯から起こり小指基節骨に停止する小指球の筋で、手内在筋である。
• ×3. 短母指屈筋は屈筋支帯・大菱形骨などから起こり母指基節骨に停止する母指球の筋で、手内在筋である。
• ○4. 短母指伸筋は橈骨後面と前腕骨間膜から起こり母指基節骨底に停止する。前腕に筋腹をもつ手の外来筋である。
• ×5. 短掌筋は手掌腱膜から起こり小指球尺側の皮膚に停止する手掌の皮筋で、手内在筋である。

下行路は大脳皮質や脳幹から脊髄へ運動指令を伝える経路である。外側皮質脊髄路は延髄錐体で交叉して側索を下行し随意運動を担う代表的な下行路で、他の4つはいずれも脊髄から上位中枢へ向かう上行性の感覚路である。

• ×1. 後脊髄小脳路は主に下肢からの無意識的な深部感覚を同側の小脳へ伝える上行路である。
• ×2. 前脊髄視床路は粗大な触圧覚を対側の前索を通って視床へ伝える上行路である。
• ×3. 前脊髄小脳路は下肢からの無意識的な深部感覚を小脳へ伝える上行路である。
• ×4. 外側脊髄視床路は温度覚・痛覚を対側の側索を上行して視床へ伝える上行路である。
• ○5. 外側皮質脊髄路は大脳皮質運動野から起こり延髄錐体で交叉して側索を下行し、脊髄前角細胞に至る下行性の運動路である。

閉鎖神経は腰神経叢（L2〜L4）から起こり、骨盤壁を下って閉鎖管を通り大腿内側に達して内転筋群を支配する。薄筋も長内転筋・短内転筋などとともに閉鎖神経の支配を受ける。

• ×1. 閉鎖神経はL2〜L4の線維からなる腰神経叢の枝であり、第1仙髄神経根の線維は含まない。
• ×2. 閉鎖神経の皮枝が支配するのは大腿内側の表在覚である。大腿外側は外側大腿皮神経（L2〜L3）が支配する。
• ×3. 閉鎖神経は腰神経叢から分岐する。仙骨神経叢から出るのは坐骨神経・上殿神経・下殿神経などである。
• ×4. 閉鎖神経は閉鎖孔上部の閉鎖管を通って大腿に出る。坐骨切痕（大坐骨孔）を通るのは坐骨神経や殿部の神経である。
• ○5. 薄筋は大腿内側にある内転筋群の一つで閉鎖神経に支配される。正しい記述である。

大動脈弓から直接分枝するのは、腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈の3本である。右総頸動脈と右鎖骨下動脈は腕頭動脈から分かれ、椎骨動脈は左右とも鎖骨下動脈の枝として起こる。

• ○1. 腕頭動脈は大動脈弓の第1枝として直接起こり、右総頸動脈と右鎖骨下動脈に分かれる。
• ×2. 右鎖骨下動脈は腕頭動脈から分岐する枝であり、大動脈弓からの直接分枝ではない。
• ○3. 左鎖骨下動脈は大動脈弓の第3枝として直接起こり、左上肢へ向かう。
• ×4. 右椎骨動脈は右鎖骨下動脈の枝であり、大動脈弓から直接は起こらない。
• ×5. 左椎骨動脈は通常は左鎖骨下動脈の枝である（まれに大動脈弓から直接起こる破格がある）。

本問は2つ選べる問題で、厚生労働省の正答値表では1と2、1と3、2と3という複数の組合せが正答として認められました（複数正答）。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。示された組合せのいずれかを選んだ場合が正解です。小網は肝胃間膜と肝十二指腸間膜からなり、肝臓・胃小弯・十二指腸上部の3臓器を結ぶため、そのどの組合せも成立します。

• ○1. 小網のうち肝胃間膜が肝門部と胃小弯を結ぶため、胃は小網でつながる臓器である。
• ○2. 小網は肝門部から起こり、肝胃間膜・肝十二指腸間膜として胃と十二指腸に連なる。肝臓は小網の起点となる臓器である。
• ○3. 肝十二指腸間膜が肝門部と十二指腸上部を結ぶ。その中を総胆管・門脈・固有肝動脈が走行する。
• ×4. 腎臓は後腹膜臓器で腹膜の後方に位置し、小網とは連続しない。
• ×5. 膵臓は大部分が後腹膜臓器で網嚢の後壁側にあり、小網でつながる臓器ではない。

気管支は分岐を重ねて細くなるにつれ壁の軟骨板が減り、内径およそ1mm以下の細気管支では軟骨も腺も失われ、平滑筋と弾性線維によって内腔が保たれる。これが細気管支の定義上の特徴である。

• ×1. 左肺は上葉・下葉の2葉からなり葉気管支も2本である。葉気管支が3本あるのは3葉からなる右肺である。
• ×2. 区域気管支の数は葉によって異なり（右上葉3本、右中葉2本、右下葉5本など）、一律に6本ではない。
• ×3. 左肺の区域気管支はS1+2の癒合とS7の欠如により通常8〜9本で、12本ではない。10本の区域気管支をもつのは右肺である。
• ○4. 細気管支は壁から軟骨板が消失し、平滑筋と弾性線維で内腔が支えられる。軟骨を欠く点が細気管支の特徴で正しい。
• ×5. 肺胞は左右合わせて約3〜5億個とされ、約5,000万個という数は1桁小さい。

腎臓は排泄器官であると同時に内分泌器官でもあり、傍糸球体細胞からレニンを、尿細管周囲の間質細胞からエリスロポエチンを分泌する。ビタミンDの活性化も腎で行われる。

• ○1. レニンは腎の傍糸球体細胞から分泌され、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系を介して血圧を上昇させる。
• ×2. メラトニンは間脳の松果体から分泌され、概日リズム（睡眠・覚醒リズム）の調節にはたらく。
• ×3. カルシトニンは甲状腺の傍濾胞細胞（C細胞）から分泌され、血中カルシウム濃度を低下させる。
• ×4. バソプレシンは視床下部で産生され下垂体後葉から分泌される。腎は作用する標的器官であって分泌部位ではない。
• ○5. エリスロポエチンは腎の尿細管周囲の間質細胞から分泌され、骨髄での赤血球産生を促進する。

瞳孔の大きさを変えるのは虹彩にある瞳孔括約筋（動眼神経・副交感性）と瞳孔散大筋（交感神経性）である。毛様体の役割は毛様体筋による水晶体の厚さの調節（遠近調節）と眼房水の産生であり、肢5が誤りとなる。

• ×1. 視細胞には色覚と明所視を担う錐体と、暗所視に働く桿体があり、正しい記述である。
• ×2. 視神経乳頭は黄斑より鼻側すなわち内側に位置する。正しい記述である。
• ×3. 中心窩には錐体が最も密に集まり桿体を欠く。ここが視力の最も高い部位で、正しい記述である。
• ×4. 角膜と虹彩の間にある前眼房は、毛様体で産生された眼房水で満たされている。正しい記述である。
• ○5. 瞳孔径を調節するのは虹彩の瞳孔括約筋・瞳孔散大筋である。毛様体は水晶体の調節と眼房水産生を担うため誤り。

皮下組織のすぐ下に筋腹があり直接触れられるかを問う。深指屈筋は名称と異なり、前腕近位部の尺側で尺側手根屈筋と尺骨のあいだの筋腹が皮下に現れ触知できる。他の4筋はいずれも他の筋に覆われた深層の筋である。

• ×1. 棘上筋は棘上窩にあり僧帽筋に覆われている。触診は僧帽筋越しとなり、皮下組織の直下ではない。
• ○2. 深指屈筋は前腕近位の尺側で、尺側手根屈筋と尺骨のあいだの筋腹が皮下組織の直下にあり直接触知できる。
• ×3. 方形回内筋は前腕遠位掌側の最深層にあり、屈筋腱群に覆われるため直接触知できない。
• ×4. 中間広筋は大腿直筋の深層にあり、内側広筋・外側広筋にも挟まれるため直接触知できない。
• ×5. 後脛骨筋は下腿後面の深層区画にあり、腓腹筋・ヒラメ筋に覆われるため直接触知できない。

腸骨稜への付着を問う。広背筋は腰背部で胸腰筋膜を介するとともに、腸骨稜の後方部（外唇）から直接起こる線維をもつ。他の4筋は腸骨翼外面・棘突起・仙骨・腰椎椎体などに付着し、腸骨稜には付かない。

• ○1. 広背筋は下位胸椎・腰椎の棘突起や胸腰筋膜、下位肋骨とともに腸骨稜の後方部からも起始する。正しい。
• ×2. 小殿筋は腸骨翼外面の前殿筋線と下殿筋線のあいだから起こる。腸骨稜まで及ぶのは中殿筋である。
• ×3. 僧帽筋は後頭骨・項靱帯・第7頸椎〜第12胸椎の棘突起から起こり、鎖骨と肩甲骨に停止する。
• ×4. 多裂筋は仙骨後面・上後腸骨棘・腰椎の乳頭突起などから起こり、上位椎骨の棘突起に停止する。
• ×5. 大腰筋は第12胸椎〜第4腰椎の椎体・椎間円板・肋骨突起から起こり、大腿骨小転子に停止する。

細胞内小器官と機能の対応を問う基本問題。粗面小胞体は表面にリボソームが付着し、分泌蛋白や膜蛋白の合成と折りたたみを担う。中心小体は紡錘体形成、リソゾームは加水分解、Golgi装置は糖鎖修飾と選別輸送、ミトコンドリアはATP産生を受け持つ。

• ×1. 転写はDNAを鋳型にmRNAを合成する核内の過程。中心小体は分裂時に紡錘体を形成する微小管形成中心であり、転写には関与しない。
• ×2. ATPを合成するのはミトコンドリア内膜の電子伝達系。リソゾームは加水分解酵素を含み、不要な蛋白や取り込んだ異物の分解を担う。
• ○3. 正しい。粗面小胞体は表面にリボソームが付着し、そこで分泌蛋白・膜蛋白が合成され、内腔で折りたたみと修飾を受ける。
• ×4. Golgi装置は小胞体で作られた蛋白に糖鎖修飾を加えて選別・輸送する器官。細胞内の分解を担うのはリソゾームである。
• ×5. 染色体の分離は中心小体から伸びる紡錘糸が担う。ミトコンドリアの主な役割は酸化的リン酸化によるATP産生である。

深部腱反射は、腱の伸張→筋紡錘（錘内筋線維）→Ⅰa線維→脊髄→α運動ニューロン→錘外筋線維の収縮という単シナプス反射である。γ運動ニューロンは錘内筋線維を収縮させて筋紡錘の感度を高めるため、その興奮では腱反射はむしろ亢進する。

• ×1. 正しい。腱の伸張を感知する受容器は筋紡錘であり、錘内筋線維とそれに巻きつく感覚終末がその本体をなす。
• ×2. 正しい。筋紡錘の一次終末からの求心性入力は、太い有髄線維であるⅠa線維を介して脊髄後根に入る。
• ×3. 正しい。反射の遠心路は脊髄前角のα運動ニューロンで、錘外筋線維を支配して筋収縮を起こす。
• ×4. 正しい。Renshaw細胞はα運動ニューロン軸索の側枝から入力を受け、同ニューロンを抑制する（反回抑制）。
• ○5. 誤り。γ運動ニューロンの興奮は錘内筋線維を収縮させ筋紡錘の感度を高めるため、深部腱反射は減弱ではなく亢進する。

本問は、厚生労働省の正答値表で選択肢1・2のいずれもが正答として認められた問題（複数正答）です。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。選択肢1・2のいずれかを選んだ場合が正解、それ以外を選んだ場合は不正解として採点されます。αアミラーゼの記述もトリプシンの記述も酵素と基質・産物の対応が正しいため、一意に絞れなかったと考えられます。

• ○1. 正しい。唾液および膵液のαアミラーゼはデンプンのα-1,4結合を切り、デキストリンやマルトースにまで分解する。
• ○2. 正しい。膵液中のトリプシンは蛋白質のペプチド結合を内部で切断し、ポリペプチドへと分解するエンドペプチダーゼである。
• ×3. 誤り。ペプシンは胃酸下で蛋白質をペプトンに分解する。トリグリセリドを脂肪酸とモノグリセリドに分解するのはリパーゼ。
• ×4. 誤り。マルターゼが分解するのはマルトース（麦芽糖）でブドウ糖2分子を生じる。スクロースを分解するのはスクラーゼ。
• ×5. 誤り。ラクターゼは乳糖をブドウ糖とガラクトースに分解する。マルトースを生じるわけではない。

刺激伝導系は洞房結節→房室結節→His束→左右脚→Purkinje線維の順に興奮が伝わる。これらの細胞は自動能をもち自ら活動電位を発生できる。伝導速度は房室結節が最も遅く、活動電位持続時間はPurkinje線維が最も長い。

• ×1. 誤り。洞房結節は右心房の上大静脈開口部付近にある。心室中隔内を走行するのはHis束と左右脚である。
• ×2. 誤り。房室結節の伝導速度は約0.05m/秒と刺激伝導系で最も遅く、His束（約1〜2m/秒）よりも遅い。
• ○3. 正しい。興奮は洞房結節→房室結節→His束の順に伝わるため、房室結節の興奮はHis束より先に生じる。
• ○4. 正しい。刺激伝導系の細胞は自動能（歩調取り電位）をもち、外部からの刺激なしに自発的に活動電位を生成できる。
• ×5. 誤り。活動電位持続時間はPurkinje線維が心臓で最も長い。洞房結節のほうが長いという記述は成り立たない。

Ⅰ型（即時型）アレルギーは、抗原特異的IgEが肥満細胞や好塩基球のFcεレセプターに結合し、再曝露した抗原で架橋されてヒスタミンなどの化学伝達物質が遊離することで起こる。花粉症、気管支喘息、アナフィラキシーが代表である。

• ×1. 誤り。IgAは唾液・腸液・母乳などに分泌される二量体の抗体で、粘膜面の局所感染防御を担う。
• ×2. 誤り。IgDは主にナイーブB細胞の膜表面に発現し、その生理的役割は十分には解明されていない。
• ○3. 正しい。IgEは肥満細胞・好塩基球に結合し、抗原による架橋で脱顆粒を起こしてⅠ型アレルギーを引き起こす。
• ×4. 誤り。IgGは血中に最も多い抗体で、Ⅱ型・Ⅲ型アレルギーや胎盤通過による移行抗体として働く。
• ×5. 誤り。IgMは感染初期に最初に産生される五量体の抗体で、補体活性化を介しⅡ型・Ⅲ型アレルギーに関与する。

排尿には、交感神経の下腹神経（排尿筋弛緩・内尿道括約筋収縮＝蓄尿）、副交感神経の骨盤神経（排尿筋収縮＝排尿）、体性神経の陰部神経（外尿道括約筋の随意的制御）が関与する。選択肢では陰部神経と下腹神経が該当する。

• ○1. 正しい。陰部神経（S2〜S4）は外尿道括約筋を支配する体性神経で、随意的な排尿の我慢や中断に関与する。
• ○2. 正しい。下腹神経（交感神経、L1〜L2）は排尿筋を弛緩させ内尿道括約筋を収縮させることで蓄尿に働く。
• ×3. 誤り。上殿神経は中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋を支配する運動神経であり、排尿の調節には関与しない。
• ×4. 誤り。閉鎖神経は股関節内転筋群を支配し大腿内側の感覚を担う神経で、膀胱や尿道の支配はない。
• ×5. 誤り。迷走神経の副交感支配は消化管の横行結腸付近までで、膀胱には及ばない。膀胱の副交感支配は骨盤神経である。

血糖を上昇させるホルモンにはグルカゴン、アドレナリン、糖質コルチコイド、成長ホルモン、甲状腺ホルモンなど複数があるのに対し、低下させるのはインスリンのみである。選択肢ではアドレナリンとグルカゴンが該当する。

• ○1. 正しい。副腎髄質から分泌されるアドレナリンは、肝グリコーゲン分解と糖新生を促進して血糖を上昇させる。
• ×2. 誤り。アルドステロンは副腎皮質球状層由来の電解質コルチコイドで、腎尿細管でのNa再吸収とK排泄を促す。
• ×3. 誤り。カルシトニンは甲状腺傍濾胞細胞から分泌され、破骨細胞を抑制して血中カルシウム濃度を低下させる。
• ○4. 正しい。膵ランゲルハンス島A（α）細胞のグルカゴンは肝グリコーゲン分解・糖新生を促し血糖を上昇させる。
• ×5. 誤り。パラトルモンは副甲状腺から分泌され、骨吸収促進や腎での再吸収により血中カルシウムを上昇させる。

排卵は下垂体前葉からの黄体形成ホルモン（LH）が急増するLHサージによって誘発される。黄体ホルモン（プロゲステロン）は排卵後の黄体から分泌され、子宮内膜の分泌期変化や基礎体温の上昇をもたらすホルモンである。

• ×1. 正しい。卵祖細胞は胎生期に分裂を終えて原始卵胞となるため、出生時の新生児の卵巣にすでに存在する。
• ×2. 正しい。成人女性の卵巣は母指頭大で、重さは片側おおむね5〜7g（約6g）とされる。
• ×3. 正しい。原始卵胞は思春期に性腺刺激ホルモンの分泌が増えることで成熟を開始し、月経周期が始まる。
• ×4. 正しい。卵細胞は胎生期に卵黄嚢に生じた始原生殖細胞が生殖腺原基へ移動し分化したものに由来する。
• ○5. 誤り。排卵を誘発するのは黄体形成ホルモン（LH）のサージである。黄体ホルモンは排卵後の黄体から分泌される。

肺活量は最大吸気位から最大呼気位まで吐き出せる量で、予備吸気量＋1回換気量＋予備呼気量という3分画の和で表せる。一方、全肺気量から残気量を差し引いても求められ、この2分画が最低限必要な組合せとなる。

• ×1. 誤り。予備吸気量だけでは足りず、1回換気量と予備呼気量を加えた3分画が必要となり最低限とはいえない。
• ×2. 誤り。予備呼気量も3分画方式を構成する一要素にすぎず、これ単独では肺活量は算出できない。
• ×3. 誤り。1回換気量も同様で、予備吸気量・予備呼気量と合わせて初めて肺活量となるため最低限の組合せにならない。
• ○4. 正しい。肺活量＝全肺気量−残気量であり、全肺気量は2分画だけで算出できる式の一方である。
• ○5. 正しい。全肺気量から残気量を差し引けば肺活量が得られるため、残気量が最低限必要なもう一方の分画となる。

内側縦アーチは、骨の形態と足底腱膜・底側踵舟靱帯（バネ靱帯）などの静的支持に加え、筋による動的支持で保たれる。なかでも後脛骨筋は舟状骨粗面や楔状骨・中足骨底など足底に広く停止し、アーチを引き上げる最大の動的支持機構である。

• ×1. 誤り。三角靱帯は足関節内側で距腿関節の外反を制動する靱帯であり、内側縦アーチの保持が主たる役割ではない。
• ×2. 誤り。長足底靱帯は踵骨底面から立方骨・中足骨底に至り、主に外側縦アーチの保持に働く。
• ○3. 正しい。後脛骨筋は舟状骨粗面をはじめ足底に広く停止し、アーチを引き上げる最も重要な動的支持となる。
• ×4. 誤り。足底筋は下腿三頭筋に伴走する小さな筋で踵骨腱に合流しており、内側縦アーチへの寄与はごくわずかである。
• ×5. 誤り。第三腓骨筋は第5中足骨底に停止し足関節の背屈・外反に働く筋で、内側縦アーチ保持には関与しない。

図は見えないため断定はできないが、公式正答と選択肢の内容から、図は右股関節を伸展・内転（必要に応じ外旋）させて腸脛靱帯を緊張させる、Oberテストに準じた肢位と考えられる。大腿筋膜張筋は股関節屈曲・外転・内旋に働くため、その逆方向の肢位で最も伸張される。

• ×1. 誤り。薄筋は股関節内転・膝屈曲に働くため、伸張には股関節外転位かつ膝伸展位をとる必要がある。
• ×2. 誤り。中間広筋は膝関節伸展筋であり、伸張には膝を深く屈曲させる肢位が必要となる。
• ×3. 誤り。半膜様筋は股関節伸展・膝屈曲に働くため、伸張には股関節屈曲かつ膝伸展（SLR様）の肢位を要する。
• ×4. 誤り。大腿方形筋は股関節外旋筋であり、伸張するには股関節を内旋位にする必要がある。
• ○5. 正しい。大腿筋膜張筋は股関節屈曲・外転・内旋に働くため、股関節伸展・内転位で最も伸張される。

虫様筋は深指屈筋腱から起こり指伸展機構（側索）に停止するため、MP関節を屈曲しPIP・DIP関節を伸展させる。骨間筋も同様にMP屈曲＋IP伸展に働き、加えて掌側骨間筋は内転、背側骨間筋は外転を担う。

• ×1. 誤り。掌側骨間筋はMP関節を屈曲・内転させ、PIP・DIP関節を伸展させる。MP関節伸展の作用はない。
• ×2. 誤り。浅指屈筋は中節骨底に停止しPIP関節を屈曲する。DIP関節を屈曲するのは末節骨底に停止する深指屈筋。
• ×3. 誤り。短母指伸筋は母指基節骨底に停止しMP関節を伸展する。IP関節の伸展は長母指伸筋の作用である。
• ○4. 正しい。虫様筋はMP関節を屈曲させ、同時にPIP・DIP関節を伸展させる（内在筋プラス肢位をつくる）。
• ×5. 誤り。背側骨間筋はMP関節の外転と屈曲、PIP・DIP関節の伸展に働き、PIP関節を屈曲させることはない。

懸垂位からゆっくり下降する場面では、重力によって体が下がり肩関節はより屈曲した位置へ戻っていく。この運動を制動するのは肩関節伸展・内転筋であり、筋は伸張されながら張力を発揮する遠心性収縮となる。その主動作筋が広背筋である。

• ×1. 誤り。棘上筋は肩関節外転の初動と骨頭の求心位保持に働く筋で、下降を制動する主要な筋ではない。
• ○2. 正しい。広背筋は肩関節の伸展・内転・内旋筋で懸垂の主動作筋であり、下降時は伸張されながら制動する遠心性収縮となる。
• ×3. 誤り。烏口腕筋は肩関節屈曲・内転の補助筋。下降時は肩が屈曲方向へ動くため短縮側であり遠心性収縮とはならない。
• ×4. 誤り。三角筋前部は肩関節屈曲・内旋に働く筋で、下降時には短縮する方向に動くため遠心性収縮とはならない。
• ×5. 誤り。大胸筋鎖骨部も肩関節屈曲に働くため、下降時に伸張されながら張力を出す筋には当たらない。

遠心性収縮とは、筋が伸張されながら張力を発揮して関節運動を制動する状態をいう。歩行では、踵接地直後に足部の落下を制動する前脛骨筋と、足底接地から立脚中期に下腿の前傾（背屈）を制動する下腿三頭筋が代表例である。

• ○1. 正しい。踵接地後は足部が底屈して床に下りるため、これを制動する前脛骨筋は伸張されながら収縮する。
• ○2. 正しい。足底接地から立脚中期は下腿が前方へ倒れ足関節が背屈するため、下腿三頭筋が伸張されつつ制動する。
• ×3. 誤り。大殿筋は踵接地から荷重応答期に股関節伸展のため主に働き、立脚中期以降は活動が低下する。
• ×4. 誤り。加速期（足趾離地〜遊脚初期）は膝が屈曲する時期で内側広筋の活動は乏しく、膝を伸ばす求心性収縮は遊脚後期に起こる。
• ×5. 誤り。遊脚中期から減速期は股関節屈曲にブレーキがかかる時期で、遠心性に働くのは腸腰筋ではなくハムストリングスである。

病理学では細胞・組織の変化を、機能や量が低下する退行性病変（萎縮・変性・壊死）と、増大・増殖する進行性病変（肥大・過形成・再生・化生）に大別する。萎縮はいったん正常に発育した細胞・組織が縮小するもので、退行性病変の代表である。

• ○1. 正しい。萎縮は正常に発育した細胞・組織が容積を減じる変化であり、退行性病変の代表例である。
• ×2. 誤り。化生は分化した組織が別の性質をもつ組織に置き換わる変化で、進行性病変に分類される。
• ×3. 誤り。肥大は個々の細胞の容積が増して臓器が大きくなる変化であり、進行性病変である。
• ×4. 誤り。異形成は細胞の大きさ・形・配列に乱れが生じる前癌病変的な変化で、退行性病変には含まれない。
• ×5. 誤り。過形成は細胞数の増加によって組織が増大する変化であり、進行性病変に分類される。

胃全摘では胃底腺壁細胞から分泌される内因子が失われ、回腸末端でのビタミンB12吸収が障害される。肝貯蔵が枯渇する術後数年で巨赤芽球性貧血（胃切除後貧血）を生じるため、定期的なB12補充が必要となる。なお自己免疫性胃炎によるものは悪性貧血と呼ぶ。

• ×1. 誤り。ニコチン酸（ナイアシン）欠乏はペラグラ（皮膚炎・下痢・認知機能障害）を起こし、巨赤芽球性貧血の原因ではない。
• ×2. 誤り。ビタミンA欠乏は夜盲症や角膜乾燥症を生じる。造血への直接的な関与は乏しい。
• ×3. 誤り。ビタミンB1欠乏は脚気やWernicke脳症の原因となるが、巨赤芽球性貧血は起こさない。
• ○4. 正しい。内因子の欠如でビタミンB12の回腸吸収が低下し、DNA合成障害から巨赤芽球性貧血を生じる。
• ×5. 誤り。ビタミンC欠乏は壊血病を起こし出血傾向をきたすが、巨赤芽球性貧血の原因ではない。

Guillain-Barré症候群は先行感染後に生じる自己免疫性の急性炎症性脱髄性多発根神経炎で、末梢神経の髄鞘が障害され神経伝導検査で伝導速度低下や伝導ブロックを示す。中枢神経の脱髄疾患である多発性硬化症と対比して覚えるとよい。

• ×1. 誤り。多発性硬化症は脳・脊髄・視神経など中枢神経の脱髄疾患であり、末梢神経の脱髄は原則としてみられない。
• ×2. 誤り。de Quervain病は短母指伸筋腱・長母指外転筋腱の狭窄性腱鞘炎であり、神経の脱髄とは無関係である。
• ×3. 誤り。進行性核上性麻痺はタウ蛋白の蓄積による中枢の神経変性疾患で、末梢神経の脱髄は生じない。
• ×4. 誤り。腰部脊柱管狭窄症は馬尾や神経根が機械的に圧迫される疾患であり、免疫性の脱髄が主体ではない。
• ○5. 正しい。Guillain-Barré症候群は末梢神経の髄鞘を標的とする自己免疫機序による急性脱髄性多発根神経炎である。

知性化は、受け入れがたい感情や欲動を直接体験する代わりに抽象的・理論的な言葉で扱い、情動から距離をとる防衛機制である。性的な事柄を学術的・分析的に論じることで不安を回避する例が典型とされる。

• ×1. 誤り。抑圧は受け入れがたい欲動や記憶を無意識に押し込めて意識に上らせない機制で、理論的分析は伴わない。
• ×2. 誤り。行動化は言語化されない葛藤が衝動的な行動として直接表出されるもので、欲動を統制する働きではない。
• ○3. 正しい。知性化は欲動や感情を理屈・理論の言葉に置き換えて扱い、情動的な体験を回避する防衛機制である。
• ×4. 誤り。反動形成は受け入れがたい欲動と正反対の態度や行動をとる機制で、理論化によって扱うものではない。
• ×5. 誤り。スプリッティングは対象を全面的に良い／悪いへと二分する機制で、境界性パーソナリティ症などで目立つ。

Freudの心理性的発達段階は、口唇期（0〜1歳ころ）、肛門期（1〜3歳ころ）、男根期（3〜6歳ころ）、潜伏期（6歳ころ〜思春期）、性器期（思春期以降）の順に進む。1〜3歳ころは排泄のしつけが課題となる肛門期にあたる。

• ×1. 誤り。口唇期は生後1歳ころまでで、吸う・かむなど口唇を通じた快が中心となる時期である。
• ○2. 正しい。肛門期は1〜3歳ころで、排泄の自律とそのしつけを通じて自己統制を学ぶ時期である。
• ×3. 誤り。性器期は思春期以降の最終段階で、成熟した対象への性愛が確立していく時期である。
• ×4. 誤り。潜在（潜伏）期は6歳ころから思春期までで、性的関心が潜み学習や仲間関係が広がる時期である。
• ×5. 誤り。男根期は3〜6歳ころで、性器への関心やエディプス葛藤が生じる時期である。

上田敏による障害受容の過程は、ショック期→否認期→混乱期→解決への努力期→受容期の5段階で示される。2番目にあたるのは、障害の永続性を認めず回復を期待しようとする否認期である。

• ×1. 誤り。解決への努力期は4番目で、他者への依存から脱し価値の転換が進んでいく時期である。
• ×2. 誤り。ショック期は1番目で、受傷直後に現実感が乏しく、かえって平静にみえることもある時期である。
• ×3. 誤り。混乱期は3番目で、否認が維持できなくなり怒りや恨み、悲嘆や抑うつが表れる時期である。
• ×4. 誤り。受容期は5番目（最終段階）で、障害を自己の一部として受け入れ社会的役割を再獲得していく時期。
• ○5. 正しい。否認期は2番目で、障害の永続性を認めず回復を期待する心理的防衛が働く時期である。

認知行動療法の技法の識別問題。思考記録表（コラム表）は、出来事・自動思考・感情・根拠・反証・適応的思考を書き出し、偏った認知を検証して現実に沿った考え方に修正していく道具であり、認知再構成法の中核をなす。

• ○1. 正しい。コラム表に自動思考と根拠・反証を記載して検証し、より現実的でバランスのとれた考えに修正する技法である。
• ×2. モデリング法は、手本となる他者の行動を観察・模倣することで新しい行動を学習させる技法で、コラム表は用いない。
• ×3. 問題解決技法は、問題の明確化・解決策の案出・選択・実行・評価という手順を踏んで対処能力を高める技法である。
• ×4. 系統的脱感作法は、不安階層表とリラクセーションを組み合わせ、弱い刺激から段階的に慣らして不安反応を減らす技法である。
• ×5. 行動活性化技法は、活動記録表を使って快や達成感を伴う行動を増やす技法。用いるのは思考記録表ではなく活動記録表である。

脳卒中の代表的評価法の構成項目を問う問題。SIASは9領域22項目からなる総合評価で、腹筋力と垂直性からなる体幹機能が含まれる。他の4つはいずれも組合せの項目を評価内容に含まない。

• ×1. JSS（Japan Stroke Scale）は意識・言語・運動麻痺など神経学的重症度を数量化する尺度で、ADLの項目は含まない。
• ×2. mRSは介助の必要度から生活自立度を0〜6の段階で表す包括的な尺度であり、バランス機能を個別に評価する項目はない。
• ×3. Fugl-Meyer Assessmentは運動機能・バランス・感覚・関節可動域と疼痛を評価する。歩行速度の測定項目は含まれない。
• ○4. 正しい。SIASには腹筋力と垂直性（座位保持）を評価する体幹機能の項目が含まれ、体幹の機能を数量的に把握できる。
• ×5. NIHSSは意識・視野・眼球運動・顔面/四肢の運動・失調・感覚・言語・構音・無視の11項目で、関節可動域は含まない。

リスク管理の基本。積極的な全身持久力トレーニングは、循環動態が安定し感染徴候や致死的不整脈がないことが前提となる。SpO2は一般に90%以上が運動継続の目安であり、94%は開始可能な状態である。

• ×1. 心室頻拍は心室細動へ移行しうる致死性不整脈で、循環破綻の危険がある。積極的な運動負荷は行わず、まず医学的治療を優先する。
• ×2. 安静時脈拍が120/分以上では運動を行わないのが一般的な目安であり、140/分は頻脈で心負荷が過大なため開始できない。
• ×3. 38.6℃の発熱は感染や炎症の活動性を示す。全身状態が不安定で脱水や心負荷を招くため、原則として積極的な運動は控える。
• ×4. 収縮期血圧60mmHgは著明な低血圧で、脳や臓器の灌流が保てない。運動によりさらに血圧が低下する危険があり不可である。
• ○5. 正しい。SpO2 94%は概ね良好な酸素化を示し、90%以上という目安を満たすため、積極的な持久力トレーニングを開始してよい。

ASIA（ISNCSCIによる脊髄損傷の神経学的分類）は、左右各10筋の徒手筋力検査、28か所のkey sensory pointの触覚・痛覚、深部肛門圧覚と随意的肛門収縮を評価する。仙髄機能の残存が完全麻痺と不全麻痺の判定を左右する。

• ×1. 意識レベルはJCSやGCSで評価するもので、脊髄損傷の神経学的高位と残存機能を判定するASIAの評価項目には含まれない。
• ×2. 運動失調は主に小脳や後索の障害でみられる症候で、ASIAの評価項目ではない。ASIAは筋力と感覚を髄節ごとに採点する。
• ×3. 眼球運動は脳神経の評価項目であり、脊髄損傷の残存高位を判定するASIAには含まれない。
• ○4. 正しい。深部肛門圧覚（肛門感覚）と随意的肛門収縮は仙髄S4-5の機能を示し、完全損傷か不全損傷かの判定に必須である。
• ×5. 深部腱反射はASIAの採点項目に含まれない。ASIAで用いるのは徒手筋力検査と触覚・痛覚の点数、および仙髄機能の有無である。

ワルファリンはビタミンK依存性凝固因子（第Ⅱ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ因子）の産生を阻害して抗凝固作用を示す。したがってビタミンKを摂取すると拮抗され作用が減弱するため、納豆・クロレラ・青汁は禁止される。

• ×1. ビタミンAは視覚や上皮の維持に関わる脂溶性ビタミンで、ビタミンK依存性凝固因子の合成には関与せず、作用を減弱させない。
• ×2. ビタミンB1は糖代謝の補酵素として働き、欠乏で脚気やWernicke脳症を生じる。ワルファリンの効果を打ち消す作用はない。
• ×3. ビタミンCはコラーゲン合成や抗酸化に関わるが、ビタミンK依存性凝固因子の産生を促す作用はなく、効果を減弱させない。
• ×4. ビタミンEは抗酸化作用をもち、大量摂取ではむしろ出血傾向を助長し抗凝固作用を強める可能性が指摘される。減弱ではない。
• ○5. 正しい。ビタミンKはワルファリンと拮抗して凝固因子の産生を回復させ作用を減弱させる。納豆や青汁の摂取は避ける。

本問は、厚生労働省の正答値表で選択肢3・4のいずれもが正答として認められた問題（複数正答）です。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。選択肢3・4のいずれかを選んだ場合が正解、それ以外を選んだ場合は不正解として採点されます。原始反射と誘発される運動パターンの対応を問う問題である。

• ×1. 探索（口唇探索）反射は口角周囲を刺激すると刺激側へ頭部を回旋し口を開く反射で、誘発されるのは頸部の側屈ではない。
• ×2. Galant反射は腹臥位で脊柱の側方を擦ると刺激側へ体幹が側屈する反射であり、体幹の回旋が誘発されるわけではない。
• ○3. 正しい。一側下肢を伸展位に保って足底を刺激すると、反対側の下肢が屈曲したのち伸展・内転する交差性伸展反射がみられる。
• ○4. 正しい。非対称性緊張性頸反射では、頸部を回旋させた顔面側の上下肢が伸展し、後頭側の上下肢が屈曲する。
• ×5. 対称性緊張性頸反射は頸部伸展で上肢が伸展し下肢が屈曲する。屈曲と伸展の組合せが逆で、頸部屈曲時のパターンにあたる。

リンパ浮腫はリンパ管の輸送障害により蛋白濃度の高い組織間液が貯留する病態で、乳癌・婦人科癌の手術や放射線治療後に多い。皮膚のバリア機能と局所免疫の低下から、蜂窩織炎やリンパ管炎を繰り返しやすい点が重要である。

• ×1. リンパ浮腫は四肢など局所の組織間液貯留が主体で、腹水は通常伴わない。腹水を伴うのは肝硬変や低アルブミン血症などである。
• ×2. 貯留液は蛋白濃度が高く、利尿薬では改善しにくい。用手的リンパドレナージ・圧迫療法・運動・スキンケアからなる複合的治療が基本である。
• ○3. 正しい。皮膚のバリア機能と局所の免疫能が低下するため、蜂窩織炎やリンパ管炎などの感染を繰り返しやすい。
• ×4. 初期は圧痕を残す可逆性の浮腫で、線維化による皮膚硬化や象皮症は進行期にみられる所見であり、発症初期の特徴ではない。
• ×5. 肺血栓塞栓症の主な塞栓源は下肢や骨盤の深部静脈血栓であり、リンパ管の輸送障害であるリンパ浮腫はその原因とはならない。

Perthes病は大腿骨頭（近位骨端部）の血行障害による阻血性壊死で、4〜9歳ごろの活発な男児に多い。男女比は約4:1で、両側例は1割程度と少なく大部分は片側性である。装具や免荷により骨頭の適合性を保ちながら再生を待つ。

• ×1. 男児に多く、男女比は約4:1とされる。女児に多いという記載は誤りで、小柄で活発な男児に好発する点が特徴である。
• ×2. 原因は大腿骨頭への血行障害だが、その誘因は明らかでない。外傷が原因として確立しているわけではなく、誘因とはいえない。
• ○3. 正しい。両側に発症するのは約10%程度で、大部分は片側性である。両側例も左右で発症時期がずれることが多い。
• ×4. 好発年齢は4〜9歳で7歳前後にピークがある。12歳以降の発症は少なく、この年代では大腿骨頭すべり症などを考える。
• ○5. 正しい。大腿骨近位骨端部（大腿骨頭）の血行が途絶えて阻血性壊死に陥り、圧潰・変形をきたすのが本症の本態である。

Colles骨折は転倒時に手をついて生じる橈骨遠位端骨折で、遠位骨片が背側へ転位しフォーク状変形を呈する。骨粗鬆症のある高齢女性に多い。腫脹や手根管内圧上昇により正中神経麻痺を合併しうる点が要注意である。

• ×1. 骨粗鬆症を背景にした高齢女性に多い骨折である。小児では若木骨折や骨端線損傷の形をとることが多く、小児に多いわけではない。
• ×2. 橈骨遠位端の骨折である。尺骨茎状突起骨折を合併することはあるが、骨折の本体は尺骨ではなく橈骨遠位端である。
• ×3. 遠位骨片は背側に転位し、側面でフォーク状変形を呈する。掌側に転位するのは逆のSmith骨折（掌側Barton型を含む）である。
• ○4. 正しい。腫脹や転位による手根管内圧の上昇で正中神経が圧迫され、急性期にも遅発性にも正中神経麻痺を生じうる。
• ×5. Garden分類は大腿骨頸部骨折の分類である。橈骨遠位端骨折にはFrykman分類やAO分類などが用いられる。

超急性期脳梗塞の画像診断。拡散強調像（DWI）は細胞性浮腫による水分子の拡散制限を反映し、発症数分から1時間以内に高信号として描出される。単純CTやT2強調像で明らかな変化が出るのはより後になる。

• ×1. 単純CTの高吸収域は出血や石灰化を示す。超急性期には閉塞血管がhyperdense MCA signとして高吸収を呈しうるが、虚血に陥った脳実質自体が高吸収になることはない。
• ×2. 単純CTの明瞭な低吸収域は通常6〜24時間以降に出現する。超急性期には早期虚血変化がわずかに見える程度で典型所見とはいえない。
• ×3. T1強調像では急性期梗塞はむしろ等〜低信号を示す。高信号となるのは亜急性期の出血や脂肪、メラニンなどである。
• ×4. T2強調像やFLAIRの高信号は血管性浮腫を反映し、おおむね数時間以降に明瞭化する。発症2時間では描出されにくい。
• ○5. 正しい。DWIは細胞性浮腫による拡散制限を捉え、発症直後から高信号を示すため超急性期脳梗塞の診断に最も有用である。

糖尿病性神経障害で最も多いのは、高血糖の持続による左右対称性の遠位優位多発神経障害である。長い神経線維から侵されるため、足趾・足底から始まり下肢に広がる靴下型（手袋靴下型）の感覚障害が特徴となる。

• ×1. 多発神経障害は数年単位で緩徐に進行するのが典型である。急激に発症するのは血管障害による単神経障害などで、特徴的所見ではない。
• ×2. 自律神経過反射はT6より高位の脊髄損傷でみられる病態である。糖尿病では起立性低血圧や無自覚性低血糖などの自律神経障害を生じる。
• ×3. 末梢神経の障害であるため、アキレス腱反射をはじめ深部腱反射は低下・消失する。亢進は中枢（上位運動ニューロン）障害の所見である。
• ○4. 正しい。長い軸索から障害されるため、足部から左右対称性に始まる靴下型（進行すれば手袋靴下型）の感覚障害が特徴である。
• ×5. 筋力低下も遠位優位に出現する。近位筋優位の筋力低下は糖尿病性筋萎縮症など比較的まれな病型で、典型像ではない。

肝不全では蛋白合成能の低下による低アルブミン血症と、門脈圧亢進が重なって腹水が貯留する。ほかに黄疸、肝性脳症、出血傾向、脾機能亢進による血小板減少、食道静脈瘤などがみられる。

• ×1. 肝不全で意識障害を起こすのはアンモニアなどの蓄積による肝性脳症であり、感染や炎症による脳炎とは病態が異なる。
• ×2. 裂肛は硬便などによる肛門の裂創で、肝不全に特徴的ではない。門脈圧亢進では痔核や直腸静脈瘤が問題となる。
• ○3. 正しい。アルブミン合成低下による膠質浸透圧の低下と門脈圧亢進により、腹腔内に腹水が貯留する。
• ×4. 脾腫による脾機能亢進とトロンボポエチン産生低下により、血小板は増加ではなく減少する。出血傾向の一因となる。
• ×5. 肝でのアルブミン合成が低下するため、高アルブミン血症ではなく低アルブミン血症となり、浮腫や腹水の原因となる。

ビタミン欠乏症の代表的症候の対応を問う問題。ビタミンDは腸管からのカルシウム吸収と骨代謝に関与し、欠乏すると小児ではくる病、成人では骨軟化症を生じ、骨量低下・骨粗鬆症の危険因子ともなる。

• ×1. ビタミンA欠乏では夜盲症や眼球乾燥症を生じる。舌炎はビタミンB2・B12・ナイアシンなどの欠乏でみられる症候である。
• ×2. ビタミンB1欠乏では脚気やWernicke脳症を生じる。皮下出血をきたすのはビタミンCやビタミンKの欠乏である。
• ×3. ビタミンC欠乏では壊血病（歯肉出血や皮下出血）を生じる。末梢神経障害はビタミンB1・B6・B12欠乏でみられる。
• ○4. 正しい。ビタミンD欠乏はカルシウム吸収低下と骨石灰化障害を招き、骨量減少・骨粗鬆症や骨軟化症（小児ではくる病）の原因となる。
• ×5. ビタミンK欠乏では凝固因子産生が低下し、新生児メレナなどの出血傾向を生じる。壊血病はビタミンC欠乏による。

肺塞栓症の多くは下肢・骨盤の深部静脈血栓が遊離して肺動脈を閉塞するもので、股関節や膝関節の手術など下肢の術後に多い。上肢術後に多いという記述が誤りで、これが正答となる。

• ×1. 正しい記述である。脱水は血液濃縮を招いて血栓形成を促し、長期臥床とともに深部静脈血栓症・肺塞栓症の誘因となる。
• ×2. 正しい記述である。換気血流比の不均衡によりPaO2が低下し、PaCO2は正常〜低下にとどまるⅠ型呼吸不全を呈する。
• ×3. 正しい記述である。血栓の形成と線溶亢進を反映してDダイマーが上昇する。陰性であれば除外診断に有用とされる。
• ○4. これが誤りで正答。塞栓源の多くは下肢・骨盤の深部静脈であり、人工股関節・膝関節置換術など下肢の術後に多く発生する。
• ×5. 正しい記述である。肺塞栓症の主な塞栓源は下肢深部静脈血栓であり、両者は静脈血栓塞栓症として連続した病態をなす。

介護保険の要介護認定は、市町村への申請後、認定調査と主治医意見書に基づくコンピュータによる一次判定を経て、市町村に設置された介護認定審査会が二次判定として要介護度を判定する。

• ×1. 申請窓口は保険者である市町村（特別区）である。都道府県は介護保険審査会の設置や事業者指定などを担い、認定申請は受け付けない。
• ×2. 第2号被保険者の16特定疾病に慢性腎不全は含まれない。末期がん、関節リウマチ、初老期認知症、脳血管疾患などが該当する。
• ×3. 第1号被保険者は65歳以上である。40歳以上65歳未満の医療保険加入者が第2号被保険者となる。
• ○4. 正しい。保健・医療・福祉の学識経験者で構成され市町村に置かれる介護認定審査会が、二次判定で要介護度を判定する。
• ×5. 認定結果に不服がある場合は、都道府県に設置された介護保険審査会に審査請求を行うことができる。

統合失調症の病型分類を問う問題。緊張型は昏迷と興奮を両極とする精神運動性の障害（意志発動の異常）を主体とし、カタレプシー、常同、拒絶症、反響言語などを伴う。急性に発症し比較的予後は良好とされる。

• ○1. 正しい。昏迷と興奮という意志発動の異常が前景に立ち、カタレプシーや常同、拒絶症などの緊張病症候群を呈する病型である。
• ×2. 残遺型は急性期の陽性症状が軽減した後に、感情鈍麻や意欲低下などの陰性症状が遷延している状態を指す。
• ×3. 単純型は目立った幻覚・妄想を欠いたまま、意欲低下や社会的引きこもりが緩徐に進行する病型である。
• ×4. 破瓜型（解体型）は思春期・青年期に緩徐に発症し、感情の平板化や思考の解体、意欲低下が主体となる。
• ×5. 妄想型は比較的遅い年齢で発症し、被害妄想や幻聴が主体で、人格の統合や社会機能は比較的保たれることが多い。

欠神発作は小児期に好発する特発性全般てんかんの発作型で、数秒から十数秒の意識消失と動作停止を示し、脳波では3Hz棘徐波複合を認める。過換気で誘発されやすく、診断的検査として過呼吸賦活が用いられる。

• ×1. 心因性ではなく、大脳の同期性異常放電による全般てんかん発作である。脳波で3Hz棘徐波複合が確認される。
• ×2. 多くは学童期（おおむね4〜10歳、6〜7歳ごろ）に発症する。高齢発症のてんかんでは焦点意識減損発作などが多い。
• ×3. 発作は数秒から十数秒で終わり、直後にもとの動作を再開できる。発作後の睡眠やもうろう状態は強直間代発作の特徴である。
• ○4. 正しい。3分間程度の過呼吸で誘発されやすく、光刺激でも誘発される。過呼吸賦活は診断に用いられる。
• ×5. 短時間の動作停止と一点凝視のみで痙攣を伴わないため、ぼんやりしている・集中力がないと誤解され見過ごされやすい。

健康関連QOLの測定尺度を選ぶ問題。SF-36は身体機能・日常役割機能・体の痛み・全体的健康感・活力・社会生活機能・心の健康の8下位尺度からなる包括的尺度で、疾患を問わず使えるため統合失調症患者にも適用できる。

• ×1. BPRSは面接に基づき精神症状の重症度を評価する尺度で、症状の程度を測るものであり健康関連QOLの測定尺度ではない。
• ×2. NEO-PI-Rは神経症傾向や外向性など5因子でパーソナリティ特性を測る性格検査であり、QOLの測定には用いない。
• ×3. RDQは腰痛による日常生活の支障度を測る腰痛特異的尺度で、統合失調症患者の健康関連QOL測定には適さない。
• ○4. 正しい。SF-36は8下位尺度からなる包括的な健康関連QOL尺度で、疾患を限定せず統合失調症患者にも使用できる。
• ×5. SFSは統合失調症患者の社会機能（対人交流や自立生活能力など）を評価する尺度で、健康関連QOLそのものの測定尺度ではない。

強迫性障害は、不合理と自覚しながらも繰り返し浮かぶ強迫観念と、それによる不安を打ち消すための強迫行為を特徴とする。治療はSSRIによる薬物療法と、認知行動療法である曝露反応妨害法が中心となる。

• ×1. SSRIが薬物療法の第一選択で有効性が確立している。無効という記述は誤りで、認知行動療法との併用も広く行われる。
• ○2. 正しい。不安を生じる刺激にあえて曝し（曝露）、強迫行為を行わせない（反応妨害）ことで不安の減衰を体験させる技法である。
• ×3. させられ体験（作為体験）は統合失調症の自我障害である。強迫行為は自分の意志による行為で、自分のものと自覚されている。
• ×4. うつ病の併存は高頻度で、生涯経過中に多くの患者が合併するとされる。まれという記述は誤りである。
• ×5. 原則として患者は強迫観念や行為の不合理性を自覚し苦痛を感じている。ただし病識に乏しい例もあり、程度には幅がある。

選択肢は別冊の図版のため、公式PDFをご参照ください。Danielsらの徒手筋力テストの段階3は、重力に抗して全可動域を動かせるが徒手抵抗には抗せない状態で、判定は抗重力肢位で行う。したがって対象筋の運動方向（矢印）が重力と反対向きになる開始肢位が正しい。公式正答は1と3の2つであり、この2つが各筋の抗重力肢位と運動方向に合致していると考えられる。

選択肢は別冊の図版のため、公式PDFをご参照ください。多発性硬化症では易疲労性が強く、過度な運動負荷や体温上昇（Uhthoff現象）が症状を悪化させるため、エネルギー節約と休息を組み込んだ活動が原則となる。本例は視覚障害も進行しており、視覚に頼りすぎない方法や環境調整も要点である。公式正答は5で、これらに合う場面と考えられる。

入院時（別冊No.1Ａ）と胸部不快感の発作時（別冊No.1Ｂ）の心電図を比較する問題である。公式正答が3であることから、発作時にのみST部分の変化などの虚血性変化が新たに出現していると考えられ、一過性の心筋虚血、すなわち狭心症が想定される。

• ×1. 胸部不快感の訴えに一致して入院時と異なる所見が現れているからこそ出題されており、著変なしでは症状の説明がつかない。
• ×2. 徐脈は一般に心拍数が60/分未満に低下した状態を指す。公式正答が3であることから、本問の変化は心拍数ではなく波形の変化と考えられる。
• ○3. 冠動脈の一過性虚血で胸部不快感が生じ、発作時のみST低下などの虚血性変化が現れて消失とともに戻る。本例の経過と合致する。
• ×4. 心房細動はP波が消失してf波となりRR間隔が絶対不整になる所見。公式正答が3であり、この所見が主体とは考えにくい。
• ×5. 左室肥大は左室高電位などを示す慢性の所見で、発作時に急に出現するものではなく、一過性の胸部不快感の原因とはならない。

Guillain-Barré症候群は発症からおよそ2〜4週まで症状が進行し、その後回復に向かう。入院5日目は進行期にあたり、球麻痺や呼吸筋麻痺への備えと廃用・変形の予防が中心となる。負荷の高い運動は過用性筋力低下を招くため避ける。

• ×1. 水でむせており誤嚥の危険がある。安全な姿勢や食形態の調整を含む嚥下訓練は進行期でも必要であり、行う。
• ×2. 呼吸筋麻痺が起こりうる時期であり、換気の維持や排痰、呼吸状態の観察を目的とした呼吸訓練は必須である。
• ○3. 脱髄が進行している時期に抵抗運動を行うと過用性筋力低下を招く恐れがあり、入院5日目の進行期には原則として行わない。
• ×4. 筋力低下による関節拘縮を防ぐため、愛護的な自動介助運動や他動的関節可動域訓練は進行期から行う。
• ×5. 座位保持が困難になっており、褥瘡や変形の予防、呼吸を助ける姿勢設定としてポジショニングは行う。

選択肢のA〜Cは図であり、図そのものは確認できない。座位は支えのある座位から手支持なしの独座、さらに座位で体幹を回旋してリーチする段階へと発達する。公式正答が4であることから、Cが最も未熟、Aが中間、Bが最も成熟した段階を示すと考えられる。

• ×1. A→C→Bの順とする肢。公式正答が4であることから最初にくるのはCと考えられ、Aを起点とする本肢の順序は誤りである。
• ×2. B→A→Cの順とする肢。Bは最も成熟した段階と考えられ、これを最初に置く点で発達の順序として誤りである。
• ×3. B→C→Aの順とする肢。起点をBとしている点で誤りであり、最も未熟なCから始まる順序になっていない。
• ○4. C→A→Bの順とする肢で公式正答。支えのある座位から独座、さらに座位でのリーチや回旋へという発達の流れに一致する。
• ×5. C→B→Aの順とする肢。起点のCは妥当だが2番目と3番目が入れ替わり、最も成熟した段階が中間に来る点で誤りである。

選択肢は別冊の図版のため、公式PDFをご参照ください。手指の把握は、手掌全体で握り込む握り（尺側から橈側へ）から、母指と示指の指腹でつまむ形へ進み、最後に母指と示指の指尖でつまむピンチが完成する。細かい対象を指先だけで扱う動作ほど難易度が高い。公式正答は4で、最も成熟した把握形態を示すと考えられる。

BIT141点で半側空間無視は認めず、ADLも自立している一方、RBMT標準プロフィール14点で記憶障害、BADS総プロフィール8点で遂行機能低下、TMT-A・Bの延長で注意機能の低下が示唆される。復職支援ではまず外的補助手段による代償の確立が要点となる。

• ×1. 記憶・遂行機能・注意の低下があり、臨機応変な対人折衝を要する営業職への即時復職を勧めるのは時期尚早である。
• ×2. 記憶障害があるため翌日には課題自体を想起できない。誤りはその場でフィードバックし修正する方が効果的である。
• ×3. スタッフの固定は混乱の強い時期には有効だが、復職を目指す段階では多様な人や場面へ般化させる必要があり最適ではない。
• ×4. 復職に向けては個別訓練から集団や実際の職場に近い場面へ広げるのが順序で、個別へ戻す方向は適切でない。
• ○5. メモリーノートは記憶障害と遂行機能低下を補う代表的な外的代償手段で、使用を習慣化できれば職場でも活用でき最も適切。

右利きだが右上肢・手指がBrunnstrom法ステージⅢで右手による操作は困難であり、右下肢もステージⅣで短下肢装具を使用しておりペダルの踏み替えが不安定である。高次脳機能障害はなく、健側の左上下肢で安全に操作できるようにする改造が適切となる。

• ×1. 移乗ボードは車椅子と座席の間の移乗を補う用具である。歩行が自立している本例には不要で、運転操作の改造でもない。
• ×2. 体幹機能低下の記載はなく座位保持は可能である。シートベルト以外の体幹固定はかえって運転操作を妨げる。
• ×3. 手動運転装置は両下肢が使えない対麻痺などで用いる。本例は左下肢が使え、逆に右上肢麻痺のため手動操作は困難である。
• ○4. 右手が使えず片手で操舵する必要があるため、ハンドルに旋回ノブを付けると左手だけで確実にハンドルを回せる。
• ○5. 右下肢はステージⅣで短下肢装具使用のため踏み替えが不安定である。アクセルを左足操作に変更すると安全性が高まる。

急性心筋梗塞後の心臓リハビリテーションで行う検査は、呼気ガス分析を併用した運動負荷試験（心肺運動負荷試験）と考えられる。マスクを装着して自転車エルゴメータなどで負荷を漸増しながら、呼気ガス・心電図・血圧を連続して測定する。

• ×1. 運動中は血圧と心電図を継続的に監視して安全域を確認するため、測定項目に含まれる。
• ○2. 肺活量は最大吸気位から最大呼気位まで呼出させて測るスパイロメトリーの項目で、運動負荷試験中に測定するものではない。
• ×3. 呼気ガス分析では換気量を連続測定し、1回換気量と呼吸数から分時換気量が算出されるため含まれる。
• ×4. エルゴメータのワット数やトレッドミルの速度・傾斜として負荷量を設定・記録するため含まれる。
• ×5. 酸素摂取量は呼気ガス分析の中心的指標で、peak VO2や嫌気性代謝閾値の算出に用いるため含まれる。

初発時と再発時の頭部CTを比較する問題である。復職できるまで回復していた点から初発の障害は軽度であり、公式正答が2であることから、再発巣は初発と対側の被殻など基底核領域にあり、両側性の病変となって構音障害が新たに加わったと考えられる。

• ×1. 昏睡は覚醒も反応も失われた重篤な意識障害である。仕事中の再発で受診できており、また公式正答とも一致しない。
• ○2. 両側の皮質延髄路が障害されると偽性球麻痺として構音障害が生じる。初発と対側の再発により新たに出現したと考えられ最も妥当。
• ×3. 被殻や視床の出血でも血腫が視放線に及べば同名半盲は生じうるが、限局した血腫では必発ではなく、新たな症状として最も考えられるのは構音障害である。
• ×4. 回転性めまいは小脳や脳幹の病変で生じる症状であり、大脳の病変が想定される本例の再発症状としては考えにくい。
• ×5. Gerstmann症候群は失書・失算・手指失認・左右失認からなり、左角回など頭頂葉の障害で生じる。基底核の病変では出現しない。

受傷から5年経過した右片麻痺で手指の屈曲拘縮が悪化し、手掌が開けず衛生保持が困難な状態である。手掌から前腕まで広く接触して手指・手関節を伸展位に保ち、持続的な伸張と皮膚の保護を行える装具が適応となる。

• ×1. BFOは前腕を支持して弱化した上肢の水平方向の動きを補助する装具であり、屈曲拘縮の伸張や手指衛生の確保には用いない。
• ×2. RICスプリントは頸髄損傷C6レベルなどで手関節背屈による腱固定作用を利用しつまみを作る把持装具で、拘縮の矯正用ではない。
• ×3. ナックルベンダーはMP関節を屈曲方向へ矯正する装具で、MP伸展拘縮やかぎ爪変形に用いる。屈曲拘縮の本例では矯正方向が逆である。
• ○4. パンケーキ型装具は手掌から前腕まで広い接触面で手指・手関節を伸展位に保持でき、屈曲拘縮の持続伸張と手掌の衛生保持に適する。
• ×5. コックアップ・スプリントは手関節を背屈位に保つ装具で橈骨神経麻痺の下垂手などに用い、手指の屈曲拘縮には対応できない。

選択肢は別冊の図版のため、公式PDFをご参照ください。スプリントの型紙は、目的とする固定肢位を保てる十分な支持面積があること、固定しない関節（母指や自由にする指のMP関節など）の運動を妨げないこと、骨突出部を圧迫しない形であることが要件となる。公式正答は1で、これらを満たす形状と考えられる。

選択肢は別冊の図版のため、公式PDFをご参照ください。Brunnstrom法ステージⅢは共同運動が随意的に行える段階で、屈筋共同運動が優位である。分離運動の促通には、肩・肘・前腕を共同運動パターンから外して組み合わせる課題が有効で、健側の介助を用いて安全に行える形が自主訓練に適する。公式正答は5である。