第59回 理学療法士国家試験 過去問・正答・解説

膝前十字靱帯損傷の予防では、着地やカッティング時のknee-in（膝外反）を防ぐ神経筋トレーニングが柱となる。体幹深層筋と股関節周囲の制御を高め、静的な姿勢保持課題から動的なバランス課題へ段階的に進めるのが適切である。

• ×1. 後方重心の着地は膝伸展位となり、大腿四頭筋の牽引で脛骨が前方偏位して前十字靱帯への負荷が増す。股関節・体幹を屈曲した着地を指導する。
• ×2. 予防に有効なのは腹横筋や多裂筋など体幹深層筋による安定化であり、浅層筋のみの強化では骨盤・下肢のアライメント制御は得られにくい。
• ×3. 制御すべきは股関節・体幹という近位部で、下肢遠位筋の協調性訓練だけでは着地時の膝外反を防げない。近位部の神経筋制御を優先する。
• ×4. 予防すべきは内反位ではなく外反位（knee-in、toe-out）である。着地時に膝が内側に入らないように指導するのが正しい。
• ○5. 静的な姿勢保持で支持性を獲得してから動的バランスやジャンプ着地課題へ進める段階的展開は、予防的神経筋トレーニングの原則にかなう。

大腿骨近位部骨折術後の下腿の腫脹と圧痛は深部静脈血栓症を強く疑わせる所見である。離床前にまずDダイマーを確認し、上昇があれば下肢静脈エコーなどで血栓の有無を評価する。肺血栓塞栓症の予防に直結する。

• ×1. BNPは心不全の指標だが本例は心疾患の既往がなく、下腿の局所症状も説明しない。離床前の最優先項目とはいえない。
• ○2. Dダイマーは深部静脈血栓症のスクリーニングに用いる。陰性ならほぼ除外でき、離床の可否判断に直結する。
• ×3. HbA1cは過去1〜2か月の血糖コントロールを示す指標で、急性の下腿腫脹・圧痛の原因評価には役立たない。
• ×4. PT-INRは外因系凝固能や抗凝固療法の管理指標で、血栓の存在自体は示さない。DVTの検出には用いない。
• ×5. SP-Dは間質性肺疾患などびまん性肺疾患のマーカーで、下肢の血栓症の評価とは関連しない。

入浴中の急な発症で意識障害と左片麻痺を呈しており、右大脳の出血が疑われる。公式正答と経過から、CTでは右の被殻など基底核部に高吸収域（血腫）が描出されていると考えられる。

• ×1. 慢性硬膜下血腫は軽微な頭部外傷から数週かけて緩徐に進行し三日月形の血腫を示す。突然発症の経過に合わない。
• ×2. くも膜下出血は突然の激しい頭痛が主症状で、脳槽や脳溝に高吸収域を認める。片麻痺で発症することは多くない。
• ×3. 発症直後の脳梗塞では単純CTの所見に乏しく、認めてもearly CT signの程度で高吸収域とはならない。
• ×4. 脳挫傷は頭部外傷が前提となるが本例に外傷の記載はなく、入浴中の突然発症という経過とも合わない。
• ○5. 入浴中の血圧変動を契機とした高血圧性脳出血が典型的で、CTでは発症直後から血腫が高吸収域として明瞭に描出される。

McMurrayテストが陽性で単純エックス線に異常がないことから半月板損傷が疑われる。半月板や靱帯などの軟部組織の描出に最も優れ、非侵襲的に評価できるMRIが次に行うべき検査である。

• ×1. 関節造影は造影剤を関節内に注入する侵襲的検査で、現在は半月板評価の第一選択としてMRIに置き換わっている。
• ×2. CTは骨性病変や骨折の評価に優れるが、軟部組織のコントラスト分解能が低く半月板損傷の描出には不向きである。
• ○3. MRIは軟部組織のコントラストに優れ、半月板・靱帯・軟骨を非侵襲的に描出できる。半月板損傷診断の第一選択である。
• ×4. PETは腫瘍や炎症の糖代謝を画像化する検査で悪性腫瘍の検索が主目的であり、半月板損傷の診断には用いない。
• ×5. SPECTは血流や骨代謝の分布をみる核医学検査で空間分解能が低く、半月板の形態評価はできない。

ランプ負荷試験ではV-slope法で求めた嫌気性代謝閾値（AT）レベルの強度を指導する。公式正答から、グラフのATは酸素摂取量約1,150 mL/分付近と考えられ、体重55 kgで割ると約21 mL/分/kg、3.5で除して約6 METsとなる。

• ×1. 3 METsは10.5 mL/分/kg、55 kgで約580 mL/分に相当し、AT よりかなり低く運動効果が乏しい。
• ×2. 4 METsは14 mL/分/kg、約770 mL/分に相当し、グラフのAT点より低い強度と考えられる。
• ×3. 5 METsは17.5 mL/分/kg、約960 mL/分に相当する。まだAT到達前で処方強度としては不足する。
• ○4. 6 METsは21 mL/分/kg、55 kgで約1,150 mL/分。ATに相当し、糖尿病患者の有酸素運動強度として適切である。
• ×5. 7 METsは24.5 mL/分/kg、約1,350 mL/分でATを超える。乳酸が蓄積し安全な処方強度とはいえない。

Oppenheim反射は、検者が母指と示指で脛骨内縁（前内側面）を上方から下方へ強くこすりおろす手技で、Babinski反射と同様に母趾の背屈がみられれば陽性となる。錐体路障害を示す病的反射である。

• ×1. Babinski反射は足底の外側を踵から母趾に向けてこする手技で、脛骨内縁をこする手技ではない。
• ×2. Chaddock反射は外果の下方から足背外側を前方へこする手技で、下腿の脛骨内縁をこする手技とは異なる。
• ×3. Gonda反射は第4趾（または第2趾）を強く下方に屈曲させて急に離す手技で、こすりおろす操作ではない。
• ×4. Gordon反射は下腿三頭筋（腓腹筋）を手で強くつかんで圧迫する手技で、こすりおろす手技ではない。
• ○5. 脛骨内縁を上から下へこすりおろす手技はOppenheim反射に該当し、母趾の背屈が陽性所見となる。

体幹側屈の代償に注意するのは肩関節外転（側方挙上）の測定である。基本軸は肩峰を通る床への垂直線、移動軸は上腕骨、参考可動域は180度で、90度以上では前腕を回外させる。2022年改訂版でもこの点は同じである。

• ×1. 外転は座位や立位で測定するのが一般的で、基準でも背臥位と規定されていない。背臥位に限定する記述は正しくない。
• ×2. 体幹側屈が問題となるのは前額面の運動である外転で、屈曲ではない。屈曲では脊柱の前後屈に注意する。
• ×3. 上腕骨は移動軸である。外転の基本軸は肩峰を通る床への垂直線であり、基本軸と移動軸が逆になっている。
• ×4. 外転の参考可動域は180度である。135度は肩関節水平屈曲（水平内転）の参考可動域である。
• ○5. 外転では体幹が反対側へ側屈して見かけの可動域が大きくなりやすく、この代償を抑えることが測定上の注意点である。

抵抗を大腿遠位部に加えることから、端座位で行う股関節屈曲（腸腰筋）の徒手筋力テストと考えられる。体幹を垂直に保ち、大腿遠位部前面に下方への抵抗を加える。段階2は重力を除いた側臥位で行う。

• ×1. 骨盤は中間位に保ち体幹を垂直に維持する。骨盤を後傾させると体幹の後方傾斜による代償を招き正確に判定できない。
• ×2. 検査対象は腸腰筋である。縫工筋は股関節屈曲・外転・外旋と膝屈曲を組み合わせた肢位で個別に検査する。
• ×3. 段階2は重力の影響を除くため側臥位で行い、下肢を支えて水平面上で股関節を屈曲させる。背臥位ではない。
• ○4. 検査者は大腿遠位部前面に下方（伸展方向）への抵抗を加える。下腿に加えると膝関節への負荷となり不適切である。
• ×5. 股関節外転・外旋を伴う場合は縫工筋の代償を疑う。大腿筋膜張筋の代償では外転に内旋を伴う点が異なる。

脳挫傷後に脱抑制・易怒性・自己中心的な言動が出現しており、前頭葉（とくに眼窩前頭皮質や前頭前野）の障害による社会的行動障害が疑われる。前頭葉機能を簡便に評価できるFABの優先度が最も高い。

• ×1. ASIAは脊髄損傷の神経学的分類・重症度評価であり、脳挫傷後の行動障害を評価する検査ではない。
• ○2. FABは概念化・語想起・運動系列・葛藤指示・抑制制御・把握行動の6項目からなる前頭葉機能検査で、脱抑制の把握に適する。
• ×3. MMSEは見当識や記憶を中心とした認知症スクリーニングで、前頭葉性の行動変化は正常域でも見逃されやすい。
• ×4. Rey複雑図形検査は視覚性の記憶・構成能力を評価する検査で、本例の社会的行動障害を捉えるものではない。
• ×5. SLTAは標準失語症検査で言語機能を評価する。本例に失語の記載はなく優先度は低い。

FIMは18項目を各1〜7点で採点し満点は126点。T字杖という補助具を用いた自立は修正自立で6点となる。歩行・車椅子と階段の2項目が6点、残る16項目が7点なので、16×7＋2×6＝124点となる。

• ×1. 118点は6点の項目が8つある場合の得点であり、修正自立が2項目のみの本例には合致しない。
• ×2. 120点は6点の項目が6つある場合の得点で、本例の修正自立は2項目のみであり合致しない。
• ×3. 122点は6点の項目が4つある場合の得点。本例で修正自立となるのは歩行・車椅子と階段の2項目だけである。
• ○4. 16項目×7点＋2項目×6点＝124点。T字杖使用での自立は修正自立6点として計算するのが正しい。
• ×5. 126点は18項目すべてが完全自立7点の場合の満点で、補助具を使用している本例は満点にはならない。

踵接地から立脚中期の急激な膝屈曲（膝折れ）は、床反力ベクトルが膝の後方を通って膝屈曲モーメントが過大になることで生じる。踵接地後の底屈が妨げられる場合や、下腿が前傾しすぎる場合に起こる。

• ×1. 足部が底屈位に過ぎると足底接地が早まって膝伸展モーメントが増し、反張膝の方向に働く。膝折れの原因ではない。
• ○2. 後方バンパーが硬いと踵接地後の底屈が制限され、床反力が膝後方を通る時間が延びて膝屈曲モーメントが増大し膝折れを生じる。
• ○3. 初期屈曲角が大きすぎると下腿が前傾して膝が屈曲位で接地するため、膝屈曲モーメントが過大となり膝が崩れる。
• ×4. ソケットが足部に対して後方（足部が前方）だと膝伸展モーメントが増し、膝は安定から過伸展方向に働く。膝折れとは逆である。
• ×5. 初期内転角の不足は前額面の問題で、ソケット外側遠位の圧迫や外側動揺を招く。矢状面の膝折れの原因ではない。

選択肢は別冊の図版のため、公式PDFをご参照ください。腰痛など労働災害の予防を目的とした動作指導では、対象物を体に近づけ、股関節・膝関節を曲げて腰を落とし、腰椎の前弯を保って持ち上げるのが基本である。膝を伸ばしたまま体幹を前屈して持ち上げる姿勢や、前屈に体幹回旋を加えた姿勢は椎間板内圧を高め不適切とされる。公式正答は選択肢5であり、これらの条件を満たす姿勢が描かれていると考えられる。

感覚障害がなく、手関節伸展が比較的保たれる一方で手指伸展が高度に障害され、回外筋・総指伸筋・長母指伸筋に脱神経電位を認める。回外筋のFrohseアーケード部で絞扼される純運動枝、後骨間神経の麻痺と考えられる。

• ×1. 尺骨神経障害では手内在筋の麻痺と環指・小指側の感覚障害が主体で、総指伸筋や長母指伸筋は支配しない。
• ×2. 正中神経障害では前腕回内や母指球筋の障害と橈側手掌の感覚障害を来し、手指伸展障害は説明できない。
• ×3. 上腕部での橈骨神経本幹の障害では下垂手となり手関節伸展が高度に低下し、手背橈側の感覚障害を伴う。本例は手関節伸展4で感覚は正常。
• ○4. 後骨間神経は橈骨神経深枝の運動枝で回外筋・総指伸筋・長母指伸筋などを支配する。感覚枝がなく、長橈側手根伸筋が温存され手関節伸展は保たれる。
• ×5. 前骨間神経は正中神経の運動枝で長母指屈筋・深指屈筋橈側・方形回内筋を支配し、屈曲の障害を来す。伸展障害ではない。

Sharrardの分類は二分脊椎の残存機能を6群に分ける。Ⅱ群はL1〜2レベルで腸腰筋などにより股関節屈曲は可能だが大腿四頭筋が働かず膝伸展ができない。公式正答から、図は骨盤帯付き長下肢装具と杖を用いた歩行と考えられる。

• ×1. Ⅰ群はTh12以上の胸髄レベルで下肢に随意運動がまったくない。装具と杖を用いても実用的な歩行の獲得は困難である。
• ○2. Ⅱ群はL1〜2が残存し腸腰筋・縫工筋・長内転筋が働く。膝伸展ができず、長下肢装具に骨盤帯を加えた杖歩行となる。
• ×3. Ⅲ群はL3〜4が残存し大腿四頭筋が働くため膝伸展は可能だが、足関節周囲筋の麻痺は残り、長下肢装具と杖による歩行が標準である。
• ×4. Ⅳ群はL5が残存し中殿筋や前脛骨筋が働いて足関節背屈が可能で、短下肢装具で比較的良好な歩行を得られる。
• ×5. Ⅴ群はS1〜2が残存し下腿三頭筋・大殿筋が働く。踵離地が可能で、装具をほとんど要さない歩行となる。

内側型変形性膝関節症で骨癒合が問題となる術式は高位脛骨骨切り術であり、公式正答と選択肢から、術後写真はプレート固定された骨切り部を示すと考えられる。骨癒合促進には低出力パルス超音波（LIPUS）が用いられる。

• ×1. 温熱療法は循環改善や疼痛緩和に有用だが骨癒合促進の効果は確立しておらず、金属固定材周囲では加温にも注意を要する。
• ×2. 牽引療法は骨切り部に離開方向の力を加えることになり、骨癒合にはむしろ不利で目的に合わない。
• ○3. 低出力パルス超音波（LIPUS）は非温熱作用で骨形成を促進し、骨癒合促進を目的に臨床で用いられている。
• ×4. 一般的な治療的電気刺激は筋力維持や疼痛緩和を目的とするもので、骨癒合促進を第一の目的とする治療ではない。
• ×5. 極超短波などの電磁波療法は体内金属で発熱を生じる危険があり、内固定材のある部位には原則として用いない。

頸定10か月、寝返り1歳2か月、ずり這い1歳5か月と発達は遅れ、両上肢支持で1分程度の座位しか取れずADLは全介助である。まずは安定した座位を確保して上肢の使用・摂食・変形予防を図る座位保持装置が必要となる。

• ×1. 歩行器は立位保持や下肢での支持が得られてから検討するもので、その段階に至っていない本例では優先度が低い。
• ×2. 靴型装具は荷重や歩行が始まってから足部の支持・矯正のために用いる。現時点では必要性が乏しい。
• ×3. 2歳3か月でアテトーゼ様の不随意運動があり、上肢での操作の習得は困難である。導入時期としても早すぎる。
• ○4. 座位保持装置は体幹・骨盤を支持して安定した座位をつくり、上肢の使用や摂食、側弯などの変形予防、視野の確保につながる。
• ×5. 普通型車椅子では体幹の保持能力が不十分で姿勢が崩れてしまう。移動手段より姿勢保持の確保が優先される。

公式正答と選択肢の内容から、術後エックス線写真は左足関節を金属で内固定した所見（足関節固定術など）と考えられる。骨癒合までは足関節の運動と荷重を制限するため、固定範囲外の膝関節などの可動域練習を積極的に行う。

• ×1. 骨癒合前の全荷重は固定性を損なう危険があり、原則として一定期間の免荷または部分荷重から段階的に進める。
• ×2. 体内に金属の内固定材があるため、極超短波などの電磁波療法は発熱の危険があり原則として避けるべきである。
• ○3. 膝関節は固定範囲外であり、拘縮や筋力低下を防ぐため術後早期から積極的に可動域練習を行うことができる。
• ×4. 足指も固定範囲外であり、浮腫や拘縮を防ぐため外固定が外れるのを待たず早期から可動域練習を開始する。
• ×5. 骨癒合までの保護はギプスなどの外固定と荷重制限で行う。短下肢装具は内固定材の破損を防ぐためのものではない。

重心が麻痺側の左へ偏り骨盤が平行棒に寄りかかる姿勢はpusher現象（対側への押し付け）を疑わせる。他動的に押し戻すと押し返す力が強まるため、鏡などの視覚的な垂直の手がかりで傾きを認識させ、能動的に正中へ修正させる。

• ×1. 他動的に骨盤を左から右へ押すと、患者はさらに押し返して抵抗を強め、pusher現象を増悪させてしまう。
• ×2. 右上肢の前方リーチは矢状面の課題であり、左右方向への重心の偏りを修正することにはつながらない。
• ○3. 鏡で視覚的に垂直を確認させ、自らの傾きを認識して能動的に姿勢を修正させる方法が有効とされている。
• ×4. 膝装具は膝折れの防止を目的とするもので、体幹・骨盤が左へ偏る姿勢そのものの改善には直接結び付かない。
• ×5. Raimiste現象は非麻痺側股関節の内外転への抵抗で麻痺側に同じ運動が生じる連合反応。左内転筋の強化は左方への偏りを助長する。

公式正答から、胸部単純エックス線写真では両側下肺野・末梢優位の網状影や輪状影とともに肺野の縮小（横隔膜の挙上）がみられると考えられ、特発性肺線維症などの間質性肺疾患を示唆する所見である。

• ×1. 気胸では虚脱した肺の辺縁（臓側胸膜線）が描出され、その外側は肺紋理を欠く無血管領域となる。
• ○2. 間質性肺疾患は両側下肺野・胸膜直下優位の網状影や蜂巣肺、肺容積の減少が特徴で、拘束性換気障害を伴う。
• ×3. 気管切開術後であれば頸部から気管内に挿入されたカニューレの陰影が確認でき、肺野の変化が主体とはならない。
• ×4. 肺葉切除術後では患側の肺容積減少と縦隔・横隔膜の患側偏位、手術に伴う金属ステープルなどが片側性にみられる。
• ×5. 慢性閉塞性肺疾患では肺の過膨張により透過性が亢進し、横隔膜の平低化、肋間腔の開大、滴状心などを認める。

周術期理学療法の開始にあたって患者の全身状態や活動能力を把握する尺度として、Karnofsky Performance Scale（KPS）が用いられる。KPSは0〜100％を10％刻みで表す11段階の指標で、日常生活動作や就労、介助の必要度を評価する。

• ×1. CFSはがん患者の倦怠感を身体・精神・認知の側面から評価する自己記入式尺度で、活動能力の指標ではない。
• ×2. FACTはがん患者の健康関連QOLを多面的に測る質問紙であり、活動能力そのものを段階評価するものではない。
• ○3. KPSは全身状態と活動能力を0〜100％の11段階（10％刻み）で示す指標で、周術期の活動能力評価に適している。
• ×4. PPIは終末期がん患者の予後を予測する指標で、経口摂取量や浮腫、安静時呼吸困難などから算出する。
• ×5. TNM分類は腫瘍の大きさ・リンパ節転移・遠隔転移から病期を決める分類で、患者の活動能力は反映しない。

検定法は「群数（2群か3群以上か）」「対応の有無」「正規性を仮定できるか」の3点で選ぶ。対応あり・2群・正規分布に従わない連続変数の差の検定には、ノンパラメトリック法のWilcoxon符号付順位検定を用いる。

• ×1. Paired-t検定は対応のある2群に用いるが、差が正規分布に従うことを前提とするパラメトリック検定であり、本問の条件には合わない。
• ×2. 一元配置分散分析は対応のない3群以上の平均値を比較するパラメトリック検定であり、2群・非正規分布のデータには用いない。
• ×3. Kruskal-Wallis検定はノンパラメトリック法だが、対応のない3群以上の比較に用いる検定である。
• ×4. Mann-WhitneyのU検定はノンパラメトリック法だが、対応のない独立した2群の比較に用いるため、対応のあるデータには適さない。
• ○5. 対応のある2群で正規性を仮定できない連続変数の差を検討する検定であり、本問の条件に合致する。

一次予防は発症前の健康増進・危険因子の除去、二次予防は早期発見・早期治療による重症化の防止、三次予防は発症後のリハビリテーションや再発予防・社会復帰をさす。

• ×1. 健常成人への禁煙指導は、発症前に危険因子を除去する介入であり一次予防にあたる。
• ○2. 自覚症状の乏しい脂質異常症を早期に治療・管理して動脈硬化性疾患への進展を防ぐ栄養指導であり、二次予防にあたる。
• ×3. 回復期の脳血管疾患患者への服薬指導は、発症後の再発予防を目的とするもので三次予防に位置づけられる。
• ×4. 急性期の脳血管疾患患者の血圧管理は、すでに発症した疾患の治療と再発・悪化の防止であり、三次予防に位置づけられることが多い。
• ×5. 生活期の運動指導は残存機能の維持と再発予防を図るものであり、三次予防にあたる。

運動神経の興奮はアセチルコリンを介して筋に伝わり、筋小胞体からCa2+が放出され、ATPを分解しながらアクチンがミオシン間に滑り込んで収縮する。1本の運動ニューロンが支配する筋線維数（神経支配比）は筋ごとに大きく異なる。

• ×1. 神経筋接合部の伝達物質はアセチルコリンである。ノルアドレナリンは交感神経節後線維の伝達物質である。
• ×2. 収縮時にはCa2+が筋小胞体から放出される。筋小胞体への取り込み（再貯蔵）が起こるのは弛緩時である。
• ○3. 神経支配比は外眼筋など巧緻な運動を担う筋で小さく、大腿四頭筋など大きな力を出す筋で大きい。
• ×4. 収縮の直接のエネルギー源はATPであり、ADPはATPが分解された後の産物である。
• ×5. 収縮ではI帯とH帯が短縮するが、ミオシンフィラメントの長さを反映するA帯の幅は変わらない。

陳述記憶は個人的な出来事のエピソード記憶と一般的知識の意味記憶に分かれ、非陳述記憶に運動技能などの手続き記憶が含まれる。ワーキングメモリーは情報を一時的に保持しながら操作する機能をさす。

• ×1. 自転車に乗るという運動技能は非陳述記憶である手続き記憶であり、エピソード記憶ではない。
• ×2. 海外旅行の思い出を語るのはエピソード記憶である。展望記憶は将来の予定や約束を覚えておく記憶をさす。
• ○3. 暗算は数値を一時的に保持しながら計算操作を行う課題であり、ワーキングメモリーの典型例である。
• ×4. 教師になったきっかけの説明は自身の体験の想起であり、意味記憶ではなくエピソード記憶にあたる。
• ×5. 建物の建築方法という一般的知識の説明は意味記憶であり、手続き記憶ではない。

インフォームドコンセントは、患者が理解できる説明を受けたうえで自らの意思により医療を選択・同意する過程であり、患者の自己決定権を保障することを目的とする。同意は撤回できる。

• ×1. 終末期の患者も対象であり、治療方針や緩和ケアの選択について説明と同意が必要である。
• ×2. 医療法は医療従事者が適切な説明を行い理解を得るよう努める義務を定めているが、罰則規定は置かれていない。
• ×3. 専門用語は避け、患者が理解できる平易な言葉で説明することが求められる。
• ○4. 説明を受けた患者自身が選択・決定する機会を保障することがインフォームドコンセントの本質である。
• ×5. 同意はいつでも撤回でき、撤回によって不利益な取扱いを受けることはない。

標準予防策は、感染症の有無にかかわらずすべての人の血液・体液・分泌物・排泄物（汗を除く）、粘膜、損傷した皮膚を感染性がありうるものとみなす考え方である。基本は手指衛生で、患者周囲の環境に触れた後にも行う。

• ×1. 対象は患者から患者への伝播に限らず、患者・医療従事者双方を守るため、感染源が明らかでない段階からすべての人に適用する点が主眼である。
• ×2. 標準予防策で用いるのは未滅菌の清潔手袋で足りる。滅菌手袋が必要なのは無菌操作を要する処置に限られる。
• ×3. 汗は標準予防策の対象から除外されており、感染性のある体液としては扱わない。
• ×4. 個人防護具は汚染の強い手袋から先に外し、マスク（呼吸用保護具）は最後に除去する。
• ○5. 患者周囲の環境表面や物品は汚染されているとみなし、触れた後には手指衛生を行う。

本測定法は2022年4月に改訂されたが、外反・内反は変形を意味する用語であり関節運動の名称としては用いないという原則は改訂後も変わらない。なお改訂版では足関節・足部について屈曲・伸展を用いず、底屈・背屈で表記する。

• ×1. 足指（趾）の運動は、原則として趾の背側に角度計を当てて測定する。底側ではない。
• ×2. 外がえし・内がえしの測定は膝関節屈曲位・足関節0度で行うと定められており、膝関節伸展位では行わない。
• ×3. 足底への動きは1995年版では屈曲（底屈）で、伸展は足背への動き（背屈）である。2022年版では屈曲・伸展を用いず底屈・背屈と表記する。
• ×4. 回内・外転・背屈の複合した動きは1995年版では外がえし、内がえしは回外・内転・底屈の複合とされる（2022年版ではこれを回内・回外と定義し、内がえし・外がえしは前額面の運動に限る）。
• ○5. 外反・内反は足部の変形を表す用語であり、運動の名称としては外がえし・内がえしを用いる。

中核症状は脳の器質的障害から直接生じる記憶障害・見当識障害・失語・失行・実行機能障害などである。周辺症状（BPSD）は徘徊・興奮・妄想・抑うつなど、中核症状に環境要因や心理要因が加わって現れる行動・心理症状をさす。

• ×1. 今日の日付が分からないのは時間の見当識障害であり、中核症状である。
• ×2. 携帯電話を使えなくなるのは道具の使用や段取りが困難になる実行機能障害などによるもので、中核症状である。
• ○3. 夜間に家の中を歩き回るのは徘徊であり、行動・心理症状（BPSD）＝周辺症状にあたる。
• ×4. 朝食で食べたものを思い出せないのは近時記憶の障害であり、中核症状である。
• ×5. 目の前の物品の名称が言えないのは失語（呼称障害）であり、中核症状である。

ICF（2001年、WHO）はICIDHの改訂版で、生活機能を心身機能・身体構造、活動、参加の3要素と、環境因子・個人因子の背景因子で記述する。障害の有無を問わずすべての人を対象とし、附録に使用上の倫理的ガイドラインが示されている。

• ×1. 障害のある人に限らず、すべての人の生活機能を記述できる普遍的な分類である。
• ×2. ICFはICIDHを改訂して置き換えたものである。ICFと相互補完的な関係にあるのは疾病分類であるICDである。
• ×3. 健康状態（疾病・傷害など）はICFが記述する対象の背景であり、構成要素には含まれない。構成要素は生活機能と背景因子である。
• ×4. 医学モデルと社会モデルを統合した統合モデルに立つ分類であり、社会モデルのみに依拠するものではない。
• ○5. ICFには使用に関する倫理的ガイドラインが附録として示されている。

関節リウマチでは槌趾（槌指）変形により中足骨頭が足底側へ突出し、前足部の横アーチが低下して中足骨頭部に荷重が集中し、疼痛や有痛性の胼胝を生じる。中足骨頭のすぐ後方を支えて頭部を免荷する補正が必要となる。

• ×1. 踵補高は主に脚長差や下腿三頭筋・アキレス腱の短縮に用いる補正で、前足部への荷重が増えるため本症例には適さない。
• ×2. 外側フレアヒールは踵の外側を広げて内反足を安定させる補正であり、中足骨頭部の免荷には結びつかない。
• ×3. 内側フレアヒールは踵の内側を広げて外反足を安定させる補正であり、前足部の疼痛には対応しない。
• ×4. 逆Thomasヒールは踵の外側を前方に延長した補正で、内反（尖）足のアライメント矯正に用いる。
• ○5. メタタルザルパッドは中足骨頭のすぐ後方に置いて横アーチを支持し、中足骨頭部を免荷して疼痛を軽減する。

変形性股関節症では疼痛や関節破壊に伴い中殿筋を中心とした股関節外転筋の機能が低下する。そのため患側単脚支持時に骨盤を水平に保てず遊脚側の骨盤が下がるTrendelenburg徴候がみられる。

• ×1. Tinel徴候は末梢神経の障害部位を叩打すると支配領域に痛みや異常感覚が走る所見で、手根管症候群などでみられる。
• ×2. Froment徴候は尺骨神経麻痺で母指内転筋が働かず、紙をつまむと母指IP関節が屈曲する所見である。
• ×3. Romberg徴候は閉眼により立位の動揺が著明に増す所見で、脊髄後索障害などの深部感覚障害を示す。
• ×4. Lhermitte徴候は頸部を前屈すると背部から下肢へ電撃痛が走る所見で、頸髄病変や多発性硬化症でみられる。
• ○5. 股関節外転筋力の低下を反映する所見であり、変形性股関節症でみられる代表的な徴候である。

Thomasテストは背臥位で非検査側の股関節・膝関節を屈曲して胸に近づけ、骨盤前傾（腰椎前弯）の代償を除いたときに検査側の大腿が床から浮き上がるかをみる検査で、股関節屈曲拘縮の有無と程度を評価する。

• ×1. Adsonテストは頸部の位置を変えて橈骨動脈拍動の減弱を確認する検査で、胸郭出口症候群を疑う際に用いる。
• ×2. Jacksonテストは頸椎を後屈させて頭部を圧迫し、神経根症状を誘発するかをみる検査である。
• ×3. Lachmanテストは膝軽度屈曲位で脛骨を前方に引き出し、前十字靱帯損傷を調べる検査である。
• ×4. Neerテストは肩関節を内旋位で他動的に挙上し、腱板のインピンジメント徴候をみる検査である。
• ○5. 股関節屈曲拘縮の有無と程度を調べる検査であり、設問の条件に合致して正しい。

SIAS（脳卒中機能評価法）は、麻痺側の運動機能・筋緊張・腱反射、感覚（触覚・位置覚）、関節可動域、疼痛、体幹機能、視空間認知、言語、非麻痺側機能からなる総合評価尺度で、計22項目で構成される。

• ×1. 意識障害はSIASの項目に含まれない。意識水準はJapan Coma ScaleやGlasgow Coma Scaleで評価する。
• ×2. 感覚は触覚と位置覚で評価される。異常知覚そのものを採点する項目は設けられていない。
• ×3. 嚥下機能はSIASに含まれず、反復唾液嚥下テストや改訂水飲みテストなど別の評価法を用いる。
• ×4. 測定障害（協調運動障害を示す指標）はSIASの項目には含まれていない。
• ○5. 高次脳機能として視空間認知（線分二等分試験）と言語が含まれており、正しい。

Parkinson病は中脳黒質のドパミン神経細胞の変性による錐体外路疾患で、安静時振戦・筋強剛・無動（寡動）・姿勢保持障害を4大症状とする。錐体路や感覚系は原則として障害されない。

• ×1. 錐体外路系の変性疾患であり、原則として他覚的な感覚障害は認めない。
• ○2. 4〜6Hz程度の安静時振戦が特徴的で、多くは一側の上肢から出現する。
• ×3. 深部腱反射は原則として正常である。腱反射が亢進するのは錐体路障害がある場合である。
• ×4. 進行例ではwearing-off現象やon-off現象などにより症状の日内変動が大きくなる。
• ×5. 発症初期は症状が一側優位で左右差（非対称性）を示すことが特徴である。

筋萎縮性側索硬化症は上位・下位運動ニューロンがともに変性する疾患で、筋萎縮・筋力低下は上肢遠位から始まることが多い。感覚障害・眼球運動障害・膀胱直腸障害・褥瘡は生じにくく（陰性四徴候）、進行すると呼吸筋麻痺をきたす。

• ×1. 感覚系は原則として保たれ、深部感覚も障害されにくい。感覚障害は陰性四徴候の一つである。
• ×2. 認知機能は一般に保たれる。ただし一部の症例で前頭側頭型認知症を合併することが知られている。
• ○3. 筋萎縮は手指・前腕など四肢遠位に著明で、母指球筋や第1背側骨間筋の萎縮が早期からみられる。
• ×4. 外眼筋は末期まで比較的保たれることが多く、眼球運動障害は生じにくい（陰性四徴候の一つ）。
• ×5. 呼吸筋麻痺により換気が低下し、動脈血二酸化炭素分圧は上昇する（II型呼吸不全）。

熱傷はI度（表皮）、II度（真皮浅層・深層）、III度（皮膚全層以上）に分類され、III度では植皮を要する。植皮片の生着には創面からの血流の再開と創部の清浄さが必要で、感染は生着を妨げる大きな要因である。

• ×1. 壊死組織は白色から褐色・黒色を呈し乾燥して羊皮紙様となる。赤色を呈するのは血流の残る創面である。
• ×2. III度熱傷は皮膚全層に及び、汗腺や毛根などの皮膚付属器も破壊されるため自然治癒しにくい。
• ×3. I度熱傷は表皮のみの障害で数日以内に自然治癒し、植皮術は不要である。
• ○4. 感染があると移植片への血流再開が妨げられて生着が阻害されるため、創部の感染管理が重要である。
• ×5. 植皮後は移植片の生着を確認したうえで運動を開始する。知覚の回復を待つ必要はない。

気管吸引ガイドライン2013では、滅菌カテーテルを用いた無菌的（清潔）操作で行うこと、カテーテル先端を気管分岐部に当てない深さにとどめること、吸引圧は最大20kPa（150mmHg）を超えないこと、1回の吸引は短時間で行うことが示されている。

• ×1. 捻髪音（fine crackles）は間質病変を示す吸気終末の細かい断続音である。分泌物の存在を示すのは水泡音である。
• ○2. 気管以下の下気道は本来無菌であるため、滅菌カテーテルを用いた無菌的（清潔）操作で実施する。
• ×3. 推奨吸引圧は最大20kPa（150mmHg）以下で、通常100〜150mmHg程度を用いる。80mmHgでは効果が不十分となりやすい。
• ○4. 気管分岐部に当てると粘膜損傷や迷走神経反射（徐脈）を招くため、当たらない深さにとどめる。
• ×5. カテーテルを気道内で上下させるピストン運動は気管壁を損傷するおそれがあり、行わない。

大腿切断後は腸腰筋や股関節外転筋の作用が優位となり、股関節の屈曲・外転拘縮を生じやすい。切断側の股関節を伸展位に保てる腹臥位が屈曲拘縮の予防に有効で、屈曲位・外転位を長時間とる姿勢は避ける。

• ○1. 腹臥位では切断側の股関節が伸展位に保たれるため、屈曲拘縮の予防に最も適している。
• ×2. 長時間の車椅子座位は股関節屈曲位を持続させるため、屈曲拘縮を助長する。
• ×3. 大腿下に枕を入れると股関節が屈曲位となり、屈曲拘縮を招くため避ける。
• ×4. 股関節・膝関節屈曲位の側臥位は屈曲位を保持する姿勢であり、屈曲拘縮の予防にならない。
• ×5. 両大腿部内側に枕を入れると股関節が外転位となり、外転拘縮を生じやすい。

金属支柱付き短下肢装具の足継手では、前方制動が足関節の背屈を制限し、後方制動が底屈を制限する。遊動は底屈・背屈のいずれも自由にする設定である。制限したい運動方向から適応を考える。

• ×1. 尖足は底屈位の異常であり、底屈を制限する後方制動が適する。背屈を制限する前方制動では底屈を防げない。
• ×2. 反張膝は立脚期の過度な底屈が膝を後方へ押すことで生じるため、底屈を制限する後方制動を用いる。
• ○3. 立脚期の膝折れは下腿が過度に前傾することで生じるため、背屈を制限する前方制動が適する。
• ×4. 下腿三頭筋の痙縮では底屈位をとりやすく、遊動では制御できない。底屈を制限する後方制動が必要となる。
• ×5. 前脛骨筋の弛緩性麻痺では遊脚期に足尖が下がるため、遊動ではなく底屈を制限する後方制動を用いる。

成人の心肺停止に対する胸骨圧迫は、1分間に100〜120回のテンポで、深さ約5cm（6cmを超えない）、圧迫の中断を最小限にして行う。選択肢のうちこの範囲に入るのは100回である。

• ×1. 20回では心拍出量をまったく維持できず、推奨回数から著しくかけ離れている。
• ×2. 50回では推奨される100〜120回に達せず、脳や心臓への血流を確保できない。
• ×3. 70回も推奨範囲に達しておらず、十分な循環を維持できない。
• ○4. 推奨される100〜120回/分の範囲に含まれ、適切である。
• ×5. 130回は推奨上限の120回を超え、圧迫が浅くなったり十分な胸壁の戻りが得られなくなる。

特定福祉用具販売（購入費支給）の対象は、腰掛便座・自動排泄処理装置の交換可能部品・排泄予測支援機器・入浴補助用具・簡易浴槽・移動用リフトのつり具の部分。肌に直接触れ再利用しにくいものが対象で、それ以外は福祉用具貸与となる。

• ×1. スライディングボードは体位変換器として福祉用具貸与の対象で、購入費支給の対象ではない。
• ○2. 移動用リフトのつり具の部分は身体に直接触れ再利用しにくいため販売対象。リフト本体は貸与。
• ×3. ロフストランド杖は歩行補助つえとして貸与の対象。なお2024年4月からは貸与・販売の選択制（松葉づえを除く単点杖）の対象に加わった。
• ×4. ベッド用手すり（サイドレール等）は特殊寝台付属品にあたり、貸与の対象である。
• ×5. 歩行器は出題時点では貸与のみ。2024年4月以降は歩行車を除き貸与と販売の選択制となった。

Parkinson病の治療は薬物療法（L-ドパ、ドパミン作動薬）、外科的治療（脳深部刺激療法）、運動療法が中心。ボツリヌス毒素は局所の筋緊張異常に対する治療で、無動・筋固縮といった主症状の治療手段にはならない。

• ×1. リズム刺激（聴覚的手がかり）はすくみ足や歩行速度・歩幅の改善に用いられる有効な運動療法。
• ×2. ドパミン作動薬はL-ドパと並ぶ薬物療法の中心で、適切な治療である。
• ×3. 脳深部刺激療法は薬効変動やジスキネジアを伴う進行例に対する確立した外科的治療である。
• ×4. 経頭蓋磁気刺激法は運動症状や抑うつの改善効果が報告される非侵襲的治療で、否定されない。
• ○5. ボツリヌス毒素は痙縮やジストニアなど局所の筋緊張異常に用いる治療で、本症の主症状には適応がない。

QMG scoreは重症筋無力症の重症度を定量化する13項目・各0〜3点（計39点）の尺度。眼瞼下垂、側方注視での二重視、閉眼、発話、嚥下、上肢挙上時間、握力、頭部挙上、下肢挙上、%FVCを評価する。

• ×1. 意識状態は含まれない。本症は神経筋接合部の障害で、意識レベルは保たれる。
• ○2. 水100mLの飲水で嚥下障害を評価する項目が含まれ、むせや中断の程度で採点する。
• ×3. 感覚障害は含まれない。障害部位は運動終板であり、感覚は正常に保たれる。
• ○4. 側方注視を持続させて二重視の出現をみる眼球運動の項目が含まれる。
• ×5. 排尿機能は含まれない。自律神経機能は本症の評価対象となっていない。

日本版CHS基準（J-CHS）の5項目は、体重減少・筋力低下（握力）・疲労感・歩行速度低下・身体活動低下。3項目以上でフレイル、1〜2項目でプレフレイルと判定する。歩行は「距離」ではなく「速度」で評価する。

• ×1. 疲労感（わけもなく疲れたような感じがする）は5項目の一つで、判定要件に含まれる。
• ×2. 筋力低下は握力で評価し、男性28kg未満・女性18kg未満が該当する判定要件である。
• ×3. 体重減少は6か月で2kg以上の意図しない減少とされ、判定要件に含まれる。
• ×4. 軽い運動・定期的な運動をしていないという身体活動低下も判定要件の一つである。
• ○5. 歩行距離の減少は要件ではない。歩行は通常歩行速度1.0m/秒未満という速度で評価する。

IL（自立生活）運動は1960〜70年代の米国（カリフォルニア大学バークレー校の重度障害学生の運動）に始まる。専門家主導を否定し、当事者の自己決定と選択を自立の中核とみなし、障害の社会モデルの基礎となった。

• ×1. 1990年代後半ではなく、1960〜70年代に起こった運動である。
• ×2. 発祥は米国。スウェーデンはニィリエらによるノーマライゼーション理念の展開で知られる。
• ×3. 社会的排除への対抗として提唱されたのはソーシャルインクルージョン。IL運動は当事者主権を掲げた。
• ○4. 介助を受けても自ら決定して生活することを自立とみなし、自己決定の促進を目指す運動である。
• ×5. 障害を個人の欠損とみる医学的モデルを批判し、社会の障壁に着目する社会モデルに立つ。

SF-36は身体機能・日常役割機能（身体・精神）・体の痛み・全体的健康感・活力・社会生活機能・心の健康の8下位尺度36項目からなる包括的な健康関連QOL尺度。他は認知機能・ADL・IADL・社会的資源の評価尺度である。

• ×1. TMT（Trail Making Test）は注意機能や遂行機能を測る認知機能検査で、QOL尺度ではない。
• ○2. SF-36は8領域36項目で健康関連QOLを包括的に測定する代表的な尺度である。
• ×3. Katz Indexは入浴・更衣・排泄など6項目の基本的ADLを段階評価する尺度である。
• ×4. ESCROW Profileは経済状況・social support・住環境など社会的資源・環境要因を評価する。
• ×5. 老研式活動能力指標は手段的ADLや社会的役割を測る13項目の高次生活機能尺度である。

脊髄小脳変性症は小脳・脊髄系の変性による運動失調を主体とする疾患群。全国の患者数は約3万人で、有病率は人口10万人あたりおおむね十数〜20人台。約2/3が非遺伝性（多系統萎縮症が主体）で、1/3が遺伝性である。

• ○1. Frenkel体操は視覚による代償を利用した協調運動訓練で、運動失調に対して用いられる。
• ×2. 視野障害は通常伴わない。眼症状としては眼球運動障害や注視方向性眼振がみられる。
• ○3. SARAは歩行・立位・座位・言語・上肢運動などを評価する8項目の包括的失調重症度尺度である。
• ×4. 10万人あたり100人は過大。全国約3万人で、おおむね十数〜20人台程度とされる。
• ×5. 逆である。自律神経障害は非遺伝性の多系統萎縮症で目立ち、遺伝性より非遺伝性に多い。

間質性肺疾患は拘束性換気障害と労作時低酸素を特徴とし、乾性咳嗽が主体で喀痰は乏しい。呼吸筋トレーニングを含む運動療法は運動耐容能や呼吸困難の改善に有用で、SpO2は原則90%以上を保って実施する。

• ×1. 喀痰は乏しく乾性咳嗽が主体であり、体位排痰法の適応は低く優先されない。
• ○2. 吸気筋トレーニングは吸気筋力の向上と呼吸困難の軽減が期待でき、指導は適切である。
• ×3. 上肢の筋力増強運動も呼吸リハの構成要素であり、行わない理由はない。
• ×4. 神経筋電気刺激療法は運動耐容能の低い例で下肢筋力を高める代替手段として用いられる。
• ×5. SpO2 60%は重篤な低酸素で危険。原則90%以上を維持するよう酸素や負荷を調整する。

NSAIDsはシクロオキシゲナーゼを阻害してプロスタグランジン産生を抑えるため、胃粘膜保護作用が低下し消化性潰瘍を生じやすい。腎機能障害やアスピリン喘息も重要な副作用である。

• ○1. COX-1阻害で胃粘膜のプロスタグランジンが減少し、胃潰瘍や消化管出血を生じる。
• ×2. 骨粗鬆症は副腎皮質ステロイドの長期投与でみられる副作用で、NSAIDsの副作用ではない。
• ×3. 多幸感はステロイドやオピオイドでみられるもので、NSAIDsの代表的副作用ではない。
• ×4. 中心性肥満や満月様顔貌はステロイドによるCushing徴候であり、NSAIDsでは生じない。
• ×5. 低血糖はインスリンやSU薬による。NSAIDs単独の代表的副作用ではない。

外胚葉からは表皮と神経系（神経管・神経堤）が生じる。中胚葉からは筋・骨・結合組織・泌尿生殖器が、内胚葉からは消化管や呼吸器の上皮、甲状腺・肝・膵などが生じる。

• ×1. 筋は中胚葉（体節の筋板など沿軸中胚葉）から発生する。
• ×2. 子宮は中胚葉由来のMüller管（中腎傍管）から発生する。
• ×3. 甲状腺は咽頭底の内胚葉が下方へ伸び出して形成される。
• ×4. 消化管の上皮は内胚葉由来で、筋層や漿膜は中胚葉由来である。
• ○5. 松果体は間脳背側の突出として形成され、神経管すなわち外胚葉から発生する。

本問は2つ選べる問題で、厚生労働省の正答値表では1と2・1と5・2と5という複数の組合せが正答として認められました（複数正答）。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。示された組合せのいずれかを選んだ場合が正解です。ミオシンはA帯全体に分布し、H帯はA帯の中でミオシンのみが存在する領域、筋節はZ帯間の全体としてA帯を含むため、いずれも該当します。

• ○1. A帯は暗帯でミオシンフィラメントが存在する領域そのものであり、該当する。
• ○2. H帯はA帯の中央でアクチンが重ならず、ミオシンのみが存在する領域である。
• ×3. I帯（明帯）はアクチンフィラメントのみが存在し、ミオシンは含まれない。
• ×4. Z帯はアクチンフィラメントが結合する仕切りの構造で、ミオシンは含まれない。
• ○5. 筋節はZ帯からZ帯までの単位でA帯を含むため、ミオシンフィラメントが存在する。

本問は、厚生労働省の正答値表で選択肢1・5のいずれもが正答として認められた問題（複数正答）です。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。選択肢1・5のいずれかを選んだ場合が正解、それ以外を選んだ場合は不正解として採点されます。肩甲背神経（C4・C5由来）は菱形筋を主に支配し、肩甲挙筋にも枝を出します。

• ○1. 肩甲挙筋は肩甲背神経の枝を受ける。頸神経（C3・C4）前枝からの直接枝も加わる。
• ×2. 鎖骨下筋は腕神経叢鎖骨上部から出る鎖骨下筋神経（C5・C6）が支配する。
• ×3. 前鋸筋は長胸神経（C5〜C7）が支配し、麻痺すると翼状肩甲を生じる。
• ×4. 僧帽筋は副神経（外枝）と頸神経叢の枝が支配する。
• ○5. 大菱形筋・小菱形筋は肩甲背神経の主たる支配筋であり、肩甲骨を内上方へ引く。

三叉神経（下顎神経）は咬筋・側頭筋など咀嚼筋を、顔面神経は眼輪筋・広頸筋など表情筋を支配する。舌筋は舌下神経、舌咽神経の運動枝は茎突咽頭筋のみ、副神経は僧帽筋と胸鎖乳突筋を支配する。

• ×1. 眼輪筋は表情筋で顔面神経支配。動眼神経は上眼瞼挙筋と上・下・内側直筋、下斜筋を支配する。
• ○2. 咬筋は三叉神経第3枝（下顎神経）の枝である咬筋神経が支配する咀嚼筋である。
• ○3. 広頸筋は顔面神経の頸枝が支配する表情筋の一つである。
• ×4. 舌筋は舌下神経が支配する。舌咽神経が運動支配する筋は茎突咽頭筋のみである。
• ×5. 側頭筋は三叉神経（下顎神経）支配。副神経は僧帽筋と胸鎖乳突筋を支配する。

ドパミン作動性ニューロンは中脳の黒質緻密部と腹側被蓋野に集まる。黒質から線条体へ投射する黒質線条体路が代表で、この変性がParkinson病を生じる。

• ○1. 黒質緻密部のニューロンがドパミンを伝達物質として線条体へ投射する（黒質線条体路）。
• ×2. 視床の投射や局所回路はグルタミン酸とGABAが主体で、ドパミンが主ではない。
• ×3. 小脳はグルタミン酸とGABAが主体で、Purkinje細胞はGABA作動性である。
• ×4. 脳梁は左右半球を結ぶ交叉線維の束であり、特定の伝達物質を産生する神経核ではない。
• ×5. 中脳皮質ドパミン投射は受けるが、前頭葉の局所ニューロンはグルタミン酸・GABAが主体。

反回神経（下喉頭神経）は迷走神経の枝で、内喉頭筋（輪状甲状筋を除く）の運動と声帯下方の喉頭粘膜の感覚を担う。左は大動脈弓を、右は右鎖骨下動脈を回って上行するため、左の走行が長い。

• ×1. 味覚は伝えない。担うのは声帯下方の喉頭粘膜の感覚と内喉頭筋の運動である。
• ×2. 迷走神経の枝であり含むのは副交感神経線維で、交感神経線維ではない。
• ×3. 迷走神経から分枝する。横隔神経は頸神経叢（C3〜C5）由来で横隔膜を支配する。
• ×4. 輪状甲状筋は上喉頭神経外枝が支配する。反回神経はそれ以外の内喉頭筋を支配する。
• ○5. 左は大動脈弓を回って上行するため、右鎖骨下動脈を回る右側より走行が長い。

総頸動脈と椎骨動脈は左右一対。脳底動脈は左右の椎骨動脈が合流した1本、腕頭動脈は大動脈弓の右側から出る1本、前交通動脈は左右の前大脳動脈を結ぶ1本である。

• ○1. 総頸動脈は右は腕頭動脈から、左は大動脈弓から直接分岐し、左右一対ある。
• ○2. 椎骨動脈は左右の鎖骨下動脈から起こり、頸椎の横突孔を上行する左右一対の動脈。
• ×3. 脳底動脈は左右の椎骨動脈が橋の下面で合流してできる1本の動脈である。
• ×4. 腕頭動脈は大動脈弓の右側から1本のみ分岐する。左側には相当する動脈がない。
• ×5. 前交通動脈は左右の前大脳動脈を連絡する1本で、Willis動脈輪の前方を閉じる。

下気道は一般に喉頭より下方の気管・気管支・肺をいう。気管は第6頸椎下縁から気管分岐部（第4〜5胸椎）までの約10cmで、気管軟骨・輪状軟骨はいずれも硝子軟骨である。

• ○1. 気管支は気管とともに下気道に含まれる。鼻腔・咽頭・喉頭は上気道である。
• ×2. 輪状軟骨は硝子軟骨である。弾性軟骨は喉頭蓋軟骨や耳介軟骨などにみられる。
• ×3. 気管の長さは約10〜11cmで、20cmではない。
• ×4. 咽頭の下端は第6頸椎の高さで喉頭・食道に移行する。頸椎は7個でC8は存在しない。
• ×5. 逆である。分岐角度は右約25度、左約45度で、左気管支の方が大きい。

前眼房は角膜と虹彩の間、後眼房は虹彩と水晶体の間の空間である。眼房水は毛様体上皮から産生され、後眼房→前眼房→隅角の線維柱帯→強膜静脈洞（Schlemm管）へ流出する。誤りは選択肢1。

• ○1. 誤り。虹彩と水晶体の間は後眼房である。前眼房は角膜と虹彩の間の空間をいう。
• ×2. 正しい。眼房水は毛様体の無色素上皮から分泌され、後眼房に出る。
• ×3. 正しい。眼房水は隅角の線維柱帯を経て強膜静脈洞に吸収される。
• ×4. 正しい。毛様体筋が収縮すると毛様体小帯は緩む（近くを見るときの調節）。
• ×5. 正しい。小帯が弛緩すると水晶体は自らの弾性で厚くなり、屈折力が増す。

公式正答と選択肢の内容から、矢印は前腕橈側背面で腕橈骨筋のすぐ尺側（後方）に接して走る長橈側手根伸筋を指していると考えられる。この部位では橈側から腕橈骨筋→長橈側手根伸筋→短橈側手根伸筋の順に並ぶ。

• ×1. 示指伸筋は前腕遠位背側の深層にあり、腕橈骨筋に接して並走する筋ではない。
• ×2. 小指伸筋は前腕背側の尺側寄りを走り、腕橈骨筋の隣には位置しない。
• ×3. 総指伸筋は前腕背側のほぼ中央を走り、橈側手根伸筋よりさらに尺側に位置する。
• ○4. 長橈側手根伸筋は上腕骨外側縁から起こり、腕橈骨筋のすぐ尺側に接して並走する。
• ×5. 長母指伸筋は深層筋で遠位のみ表在化し、腕橈骨筋の直下を走る筋ではない。

伸張反射は筋が引き伸ばされると筋紡錘が興奮し、Ia群求心性線維を介して脊髄でα運動ニューロンに単シナプス性に興奮を伝え、同じ筋を収縮させる反射である。膝蓋腱反射が代表例で、筋長を一定に保つ働きをもつ。

• ×1. 侵害受容反射は痛み刺激により起こる屈曲反射などを指す。伸張反射の受容器は筋紡錘であり、侵害受容器ではない。
• ×2. 伸張反射はIa線維がα運動ニューロンに直接シナプスする単シナプス反射である。多シナプス反射ではない。
• ○3. 筋紡錘からの求心路は太く伝導速度の速いIa群線維で、脊髄前角のα運動ニューロンに単シナプス結合する。正しい。
• ×4. α運動線維が支配するのは張力を生む錘外筋線維である。筋紡錘内の錘内筋線維を支配するのはγ運動線維。
• ×5. γ運動線維は伸張された筋自身の筋紡錘（錘内筋線維）を支配し、その感度を調整する。拮抗筋の支配ではない。

運動単位は1個の運動ニューロンとその支配下にある全筋線維からなる遠心性の機能単位である。収縮力を増すときは小さい運動単位から順に動員され（サイズの原理）、動員数と発火頻度の組合せで張力が調節される。

• ×1. 運動単位は運動ニューロンと支配筋線維で構成される遠心性の単位であり、感覚を伝える求心性線維は含まれない。
• ×2. サイズの原理により、閾値の低い小さな運動単位から先に活動を始める。大きな運動単位は強い収縮で加わる。
• ○3. 収縮力の増大に伴って活動する運動単位が増えていく過程を動員（リクルートメント）という。正しい。
• ×4. 外眼筋や手内在筋のように巧緻性が要求される筋は神経支配比が小さく、1個の運動ニューロンが支配する筋線維数は少ない。
• ○5. 1個の運動ニューロンの興奮は支配下の全筋線維に伝わり、全か無かの法則に従って同時に収縮する。正しい。

副交感神経は脳幹（動眼・顔面・舌咽・迷走神経）と仙髄（S2〜S4）から出る。仙髄由来の骨盤内臓神経（骨盤神経）は膀胱・直腸・生殖器を支配し、排尿・排便や生殖機能に関与する。

• ×1. 横隔神経はC3〜C5に由来し横隔膜を支配する体性運動神経であり、副交感神経成分は含まない。
• ○2. 骨盤神経（骨盤内臓神経）はS2〜S4から出る副交感神経で、膀胱の収縮や直腸の運動を促進する。正しい。
• ×3. 舌下神経は舌筋を支配する純粋な体性運動神経であり、副交感線維を含まない。
• ×4. 内耳神経は聴覚と平衡覚を伝える特殊感覚性の神経で、副交感神経の機能はもたない。
• ×5. 肋間神経は胸神経の前枝に由来し、肋間筋と体幹の皮膚を支配する体性神経で、副交感成分はない。

肺拡散能（DLco）は肺胞膜を介したガス移動能力で、拡散面積である肺胞表面積、膜の厚さ、および結合相手となるヘモグロビン量（肺毛細血管血液量）に規定される。換気力学的な指標は拡散能を直接規定しない。

• ○1. 一酸化炭素はヘモグロビンと結合して取り込まれるため、貧血などでヘモグロビンが減ると拡散能は低下する。正しい。
• ×2. 死腔換気量は有効換気の効率を示す指標で、肺胞膜でのガスの透過そのものには関与しない。
• ○3. 肺胞表面積は拡散が起こる面積そのもので、肺切除や肺実質の破壊で減少すると拡散能は低下する。正しい。
• ×4. 気道抵抗は空気の流れやすさを示す換気力学の指標であり、肺胞膜でのガス拡散能は規定しない。
• ×5. 残気量は最大呼気後に肺内に残る空気量で肺容量の指標である。拡散能を直接規定する因子ではない。

線維素溶解（線溶）系は形成されたフィブリンを分解する系である。プラスミノゲンがt-PAやウロキナーゼによって活性化されプラスミンとなり、フィブリンを分解してFDPやD-ダイマーを生じる。

• ×1. カルシウムイオン（第Ⅳ因子）は凝固カスケードに必要な補因子であり、線溶系ではなく凝固系で働く。
• ×2. フィブリノゲン（第Ⅰ因子）はトロンビンによりフィブリンへ変換される凝固の基質で、線溶系の因子ではない。
• ○3. プラスミノゲンはt-PAなどで活性化されてプラスミンとなり、フィブリンを分解する線溶系の主役である。正しい。
• ×4. プロトロンビン（第Ⅱ因子）は活性化されトロンビンとなる凝固因子であり、線溶系では働かない。
• ×5. von Willebrand因子は血小板の血管内皮下組織への粘着と第Ⅷ因子の安定化に働き、線溶には関与しない。

免疫グロブリンはB細胞から分化した形質細胞が産生する。IgGは血漿中で最も多く、唯一胎盤を通過して新生児に受動免疫を与える。IgAは分泌型として唾液や母乳に、IgEは肥満細胞に結合してⅠ型アレルギーを起こす。

• ○1. IgGは胎盤で能動輸送され母体から胎児へ移行し、出生後しばらく新生児を感染から守る。正しい。
• ×2. 唾液や腸液などの分泌液に多いのは分泌型IgAである。IgMは五量体で主に血管内にとどまる。
• ×3. 肥満細胞や好塩基球に結合して脱顆粒を起こすのはIgEである。IgDは主にB細胞表面の抗原受容体として働く。
• ×4. 血漿中の免疫グロブリンで割合が最も多いのはIgG（約70〜80%）で、IgAは2番目である。
• ×5. 抗体を産生するのはB細胞由来の形質細胞である。T細胞は細胞性免疫やB細胞の補助を担う。

肝臓はアミノ酸代謝で生じた有毒なアンモニアを尿素回路で尿素に変換し、薬物や毒物をチトクロームP450などで代謝・解毒する。胆汁は肝臓で生成されるが、貯蔵・濃縮するのは胆嚢である。

• ×1. 成人の血球産生は骨髄で行われる。肝臓での造血は胎生期に限られ、成人では通常みられない。
• ×2. 胆汁を生成するのは肝臓だが、貯蔵し濃縮するのは胆嚢である。「貯蔵」は肝臓の機能ではない。
• ○3. 肝臓は有毒なアンモニアを尿素回路（オルニチン回路）で尿素に変えて無毒化する。正しい。
• ○4. 肝臓はチトクロームP450などによる酸化や抱合反応で薬物を代謝・解毒する主要臓器である。正しい。
• ×5. グルカゴンを分泌するのは膵ランゲルハンス島のα細胞である。肝臓はその作用を受ける標的臓器。

バソプレシン（抗利尿ホルモン）とオキシトシンはいずれも視床下部の神経細胞で産生され、軸索輸送により下垂体後葉へ運ばれて分泌される。他の組合せは産生・分泌する臓器が互いに異なる。

• ×1. アルドステロンは副腎皮質球状層、エリスロポエチンは腎臓から分泌され、産生臓器が異なる。
• ×2. グルカゴンは膵ランゲルハンス島α細胞、ガストリンは胃前庭部のG細胞から分泌される。
• ○3. 両者とも視床下部で産生され下垂体後葉から分泌される、同一部位由来のホルモンである。正しい。
• ×4. パラトルモンは副甲状腺、カルシトニンは甲状腺の傍濾胞細胞（C細胞）から分泌され、臓器が異なる。
• ×5. レニンは腎の傍糸球体細胞、コルチゾールは副腎皮質束状層から分泌され、臓器が異なる。

安静時代謝量は座位安静時の代謝で、基礎代謝量より約20%高い。代謝当量〈METs〉は安静座位の酸素摂取量（約3.5 mL/kg/分）を1とする指標、エネルギー代謝率〈RMR〉は基礎代謝量を基準とする指標である。

• ×1. 基礎代謝量は早朝空腹・仰臥位で測る最小限の代謝量で、座位安静時の安静時代謝量より小さい。大小関係が逆。
• ○2. 代謝量は主に除脂肪体重に規定されるため、体重（特に筋量）が減れば安静時代謝量も低下する。正しい。
• ×3. 呼吸商は糖質のみの燃焼で1.0、脂質で約0.7となる。糖質の燃焼が増えれば呼吸商は上昇する。
• ×4. METsは安静座位時の酸素摂取量を1とする指標であり、基礎代謝量を基準にしているのではない。
• ×5. エネルギー代謝率〈RMR〉は作業時代謝量から安静時代謝量を引いた値を基礎代謝量で割った指標で、基準は基礎代謝量である。

下顎の挙上（閉口）は咬筋・側頭筋・内側翼突筋、下制（開口）は顎二腹筋などの舌骨上筋群と外側翼突筋が担う。外側翼突筋の両側同時収縮は下顎頭を前下方へ引き、下顎を前方に突き出す（前突）。

• ×1. 咬筋は頬骨弓から下顎角外側に至り、下顎を挙上（閉口）させる強力な咀嚼筋である。下制ではない。
• ×2. 顎二腹筋は舌骨上筋群の一つで、舌骨を固定した状態で下顎を下制し開口させる。挙上ではない。
• ○3. 外側翼突筋は下顎頭と関節円板を前下方に引き、両側の収縮で下顎を前突させる。正しい。
• ×4. 内側翼突筋は下顎を挙上し、前突や側方移動にも働く。下顎を後退させるのは側頭筋後部などである。
• ×5. オトガイ舌筋は舌を前方へ突出させる舌筋であり、下顎の運動を起こす咀嚼筋ではない。

橈骨手根関節は楕円（卵形）関節で、掌背屈と橈尺屈の2軸をもつ。手関節の橈尺屈は前腕回内位で制限されやすく、対立運動での横アーチの変化は可動性の大きい第4・5CM関節が主に担う。

• ○1. 橈骨手根関節は楕円関節で、屈曲・伸展と橈屈・尺屈という2つの運動軸をもつ2軸性関節である。正しい。
• ×2. PIP関節は蝶番関節で、側副靱帯は屈曲・伸展のほぼ全可動域で緊張して側方安定性を保つ。伸展位で弛緩はしない。
• ×3. 長母指外転筋は第1中手骨基部に付き、母指の外転と手関節の橈屈・軽度掌屈に働く。背屈筋ではない。
• ×4. 手関節の橈屈は前腕回内位では骨性の制限を受けやすく、可動域は回外位（中間位）のほうが大きい。記述が逆。
• ×5. 対立時の横アーチの変化には可動性の大きい第4・5CM関節が関与する。第2CM関節はほぼ不動である。

本問は、厚生労働省の正答値表で選択肢3・4のいずれもが正答として認められた問題（複数正答）です。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。選択肢3・4のいずれかを選んだ場合が正解、それ以外を選んだ場合は不正解として採点されます。ヒラメ筋の内がえし作用と、足根中足関節の主運動が滑りであることのいずれも成立すると判断されたものです。

• ×1. 距腿関節は螺旋状の蝶番関節で、背屈・底屈という1度の運動自由度をもつ。2度ではない。
• ×2. 後脛骨筋は足部の内がえしと底屈に働く。外がえしの共同筋となるのは腓骨筋群である。
• ○3. ヒラメ筋は踵骨腱を介して踵骨を内方に引くため、底屈に加えて足部内がえしにも作用する。正答の一つ。
• ○4. 足根中足関節（Lisfranc関節）は平面関節に近く、主な運動は関節面間のわずかな滑りである。正答の一つ。
• ×5. 立方骨は踵骨と第5中足骨とともに外側縦アーチを構成する。内側縦アーチは舟状骨や楔状骨などが担う。

片側の外腹斜筋が収縮すると体幹は同側へ側屈し、同時に対側へ回旋する。内腹斜筋は同側回旋、脊柱起立筋と腰方形筋は同側側屈に働くため、組合せとして正しいのは外腹斜筋と同側への側屈である。

• ○1. 外腹斜筋の片側収縮は体幹を同側へ側屈させる（回旋は対側へ働く）。正しい組合せである。
• ×2. 脊柱起立筋の片側収縮は体幹を同側へ側屈させる。対側への側屈ではない。
• ×3. 内腹斜筋の片側収縮は体幹を同側へ回旋させる。対側への回旋は外腹斜筋の作用である。
• ×4. 腹直筋は主に体幹の屈曲に働き、片側収縮では同側への側屈を補助する。回旋作用は乏しい。
• ×5. 腰方形筋は腸骨と第12肋骨を結び、片側収縮で体幹を同側へ側屈させる。回旋筋ではない。

歩行中の身体重心は、片脚支持で支持脚が最も鉛直に伸びる立脚中期に最も高くなり、両脚支持となる荷重応答期や前遊脚期に最も低くなる。1歩行周期で2回上下し、その振幅は約4〜5 cmである。

• ×1. 初期接地は反対側と両脚支持になる時期で、重心は低い位置にある。最高位ではない。
• ×2. 荷重応答期は両脚支持で膝が屈曲して衝撃を吸収する時期であり、重心は最も低くなる頃である。
• ○3. 立脚中期は片脚支持で支持脚が最も鉛直に伸び、身体重心が最高位となる時期である。正しい。
• ×4. 立脚終期は踵が離れて反対側の接地に向かう時期で、重心は立脚中期の最高位から下降に転じている。
• ×5. 前遊脚期は両脚支持で膝が屈曲して蹴り出す時期であり、重心は低い位置にある。

病因は物理的要因（熱・圧力・電気・紫外線・放射線など）、化学的要因（薬物・有害物質・粉塵など）、生物学的要因（病原体）などに大別される。アスベストは吸入により害を及ぼす化学的要因に分類される。

• ×1. 熱は熱傷や熱中症を引き起こす温度による物理的要因であり、化学的要因ではない。
• ×2. 圧力は褥瘡や気圧外傷、減圧症を起こす機械的・物理的要因に分類される。
• ×3. 紫外線は電磁波であり、日焼けや皮膚癌の原因となる物理的要因に分類される。
• ×4. 放射線は電離作用によって細胞やDNAを傷害する物理的要因である。化学物質ではない。
• ○5. アスベスト（石綿）は吸入により石綿肺や中皮腫を生じる有害物質で、化学的要因に分類される。正しい。

ショックは循環血液量減少性・心原性・心外閉塞拘束性・血液分布異常性に分類される。末梢血管抵抗が低下（血管拡張）するのは血液分布異常性ショックで、アナフィラキシーショックと敗血症性ショックが代表である。

• ○1. アナフィラキシーではヒスタミンなどにより血管拡張と透過性亢進が生じ、末梢血管抵抗が低下する。正しい。
• ×2. 消化管出血は循環血液量減少性ショックで、代償的に末梢血管が収縮するため血管抵抗は上昇する。
• ×3. 心筋梗塞による心原性ショックでは心拍出量低下を補うために血管が収縮し、血管抵抗は上昇する。
• ×4. 心タンポナーデは心外閉塞・拘束性ショックで、拡張障害で心拍出量が低下し血管抵抗は上昇する。
• ○5. 敗血症では炎症性サイトカインや一酸化窒素により血管が拡張し、末梢血管抵抗が低下する。正しい。

咳・くしゃみ・重量物の挙上などで腹圧が急に高まったときに漏れるのは腹圧性尿失禁である。骨盤底筋の弛緩や尿道支持機構の低下が原因で、経産婦や中年以降の女性に多く、骨盤底筋訓練が第一選択となる。

• ×1. 溢流性尿失禁は前立腺肥大などの排出障害で多量の残尿が生じ、あふれ出るように漏れるものである。
• ×2. 機能性尿失禁は排尿機能自体は保たれるが、認知症や移動能力の低下でトイレに間に合わず漏れるもの。
• ×3. 切迫性尿失禁は急な強い尿意（尿意切迫感）を我慢できずに漏れるもので、過活動膀胱でみられる。
• ×4. 反射性尿失禁は脊髄損傷などで尿意を伴わず反射的に膀胱が収縮して漏れるもので、腹圧とは関係しない。
• ○5. 腹圧性尿失禁は咳やくしゃみで腹圧が上昇した際に漏れるもの。骨盤底筋の機能低下が主因である。正しい。

左右対称のインクのしみが描かれた図版10枚を順に提示し、何に見えるかという反応の内容や形式からパーソナリティを把握する投影法検査がRorschachテストである。

• ×1. バウムテストは実のなる木を1本描かせる描画法の投影検査であり、インクのしみは用いない。
• ×2. MMPIは多数の質問項目に「はい・いいえ」で答える質問紙法のパーソナリティ検査である。
• ×3. P-Fスタディは欲求不満場面の絵を見せ、吹き出しの台詞を書かせて攻撃の方向や型をみる検査である。
• ○4. Rorschachテストは左右対称のインクのしみの図版を順番に提示する代表的な投影法検査である。正しい。
• ×5. WPPSIは幼児を対象とする知能検査であり、パーソナリティを把握する投影法検査ではない。

転移とは、患者が過去の重要な人物に向けていた感情を治療者に向ける現象である。好意・信頼・依存などの肯定的感情が向かうものを陽性転移、敵意・嫌悪などが向かうものを陰性転移という。治療者から患者への感情は逆転移と呼ぶ。

• ×1. 医療者から患者へ向かう感情は逆転移である。過剰な親近感は陽性の逆転移にあたる。
• ×2. 医療者が患者に怒りを示すのは陰性の逆転移であり、患者側から生じる転移ではない。
• ○3. 患者が治療者に好意や信頼といった肯定的感情を向けるのが陽性転移である。正しい。
• ×4. 患者が治療者を強く軽蔑するのは否定的感情であり、陽性転移ではなく陰性転移である。
• ×5. 患者が治療者を嫌悪するのも敵意を含む否定的感情であり、陰性転移に分類される。

モデリング法は、他者（モデル）の適切な行動を観察・模倣させることで行動変容を促す行動療法の技法である。Banduraの社会的学習理論に基づき、恐怖の軽減や社会的スキルの習得に用いられる。

• ×1. 系統的脱感作法は弛緩法を併用しながら不安階層表に沿って段階的に刺激に慣れさせる技法である。
• ×2. 行動活性化技法はうつ病などで活動と気分を記録し、満足や達成が得られる行動を増やしていく技法。
• ×3. マインドフルネスは今この瞬間の体験に評価を加えず注意を向ける訓練で、観察学習とは異なる。
• ○4. モデリング法は他者の模範行動を観察する観察学習を通じて自らの行動変容を図る技法である。正しい。
• ×5. 問題解決技法は問題の明確化・解決策の案出・実行・評価という手順を身につけさせる技法である。

ホームワーク〈宿題〉は認知行動療法の中核技法。面接で扱った認知の同定・再構成や行動実験、活動記録などを日常生活で実践・記録させ、次回の面接で振り返って検証していく。

• ×1. 支持的精神療法は傾聴・受容・助言により自我を支えるもので、課題を出して家庭で練習させる技法は用いない。
• ×2. 精神分析療法は自由連想と転移・抵抗の解釈が中心で、治療者が宿題を課すことはしない。
• ×3. 内観療法は「してもらったこと・して返したこと・迷惑をかけたこと」を集中的に想起する技法で、宿題形式ではない。
• ○4. 正しい。認知行動療法ではホームワークを課し、日常場面での実践と記録を次回面接で検討する。
• ×5. 森田療法は不安を「あるがまま」に受け入れる治療で、外来では日記指導を用いるが、ホームワークを体系的な中核技法とするのは認知行動療法である。

ADL（日常生活動作）は手すりや福祉用具、介助者の有無といった環境で遂行度が変わる。IADLはADLを基礎とした上位の概念であり、生活機能（ICF）はADLを含むより包括的な概念である。

• ○1. 正しい。同じ能力でも住環境・福祉用具・介助の有無で実行状況は変わり、環境要因の影響を受ける。
• ×2. 関係が逆である。ADLが基礎で、その上に買物・金銭管理などの手段的活動であるIADLが位置づけられる。
• ×3. 生活機能は心身機能・活動・参加を含むICFの概念でADLより包括的。ADLは活動の一部にすぎない。
• ×4. ADLの概念は1945年前後の米国リハビリテーション医学で成立したもので、WHOが2000年代に定義したのではない。
• ×5. Fugl-Meyer Assessmentは脳卒中の運動麻痺・感覚などの機能障害を測る尺度で、ADL評価尺度ではない。

JDDST-Rの微細運動-適応領域では、9〜10か月頃に母指を使ってつかむ動作が出始め、母指と示指によるつまみ動作の通過率75%が含まれるのは12〜13か月の時期である。

• ×1. 3〜4か月はガラガラを握る、引っ張ると抵抗するなどの時期で、指先でのつまみ動作はまだみられない。
• ×2. 6〜7か月は熊手形（手全体）でつかむ、積み木を2個持つ時期で、指先でのつまみは未獲得である。
• ×3. 9〜10か月は母指を使ってつかむ動作が出始める時期で、母指と示指のつまみの75%通過には至らない。
• ○4. 正しい。母指と示指によるつまみ動作の通過率75%は、この12〜13か月の時期に含まれる。
• ×5. 15〜16か月ではつまみ動作はすでに獲得済みで、積み木2個の塔を作る動作が75%通過となる時期である。

経鼻胃管は導入が簡便だが、チューブによる咽頭刺激・不快感、自己抜去、嚥下訓練の妨げなどの問題があり、おおむね4週間を超える栄養管理では胃瘻などへの変更が推奨される。

• ×1. とろみは液体の流速を落として咽頭通過を遅らせ誤嚥を減らす基本手段で、嚥下障害では積極的に用いる。
• ×2. 胃瘻造設後も嚥下機能に応じて経口摂取を併用し、経口摂取への移行を目指すのが標準的である。
• ×3. 経鼻胃管でも胃食道逆流や唾液の咽頭誤嚥は起こり、誤嚥性肺炎の危険がなくなるわけではない。
• ×4. 末梢輸液だけでは必要エネルギー・蛋白量を満たせないため、点滴でも投与栄養量の把握は必須である。
• ○5. 正しい。経鼻胃管は長期管理には適さず、4週間程度を目安に胃瘻など他経路を検討する。

対称性緊張性頸反射〈STNR〉は出生時にはみられず、生後4〜6か月頃に出現して8〜12か月頃に統合される。他の4つは出生時から認められる原始反射・病的反射である。

• ×1. Moro反射は出生時からみられ、生後4〜6か月頃に消失する。
• ×2. Galant反射（背反射）は出生時から認められ、生後2か月頃までに減弱していく。
• ×3. Babinski反射は新生児期から陽性で、錐体路の成熟（髄鞘化）に伴い1〜2歳頃に陰性化する。
• ×4. 緊張性迷路反射〈TLR〉は出生時からみられ、生後4か月頃に消失する。
• ○5. 出現していない。STNRは生後4〜6か月頃に出現する反射で、出生時には認められない。

拡散強調画像〈DWI〉は水分子の拡散低下を捉え、発症直後から梗塞巣を高信号に描出するため急性期脳梗塞の診断に有用である。一方、急性期の脳出血の検出は単純CTが優れる。

• ×1. T2強調画像では水成分が高信号となるため、髄液は低信号ではなく高信号に描出される。
• ×2. MRIは後頭蓋窩の骨によるアーチファクトが少なく、CTより脳幹部の病巣を観察しやすい。
• ×3. T2強調画像でも梗塞巣は浮腫を反映して高信号を示すため、信号変化はみられる。
• ○4. 正しい。DWIは発症数分〜数時間の梗塞巣も高信号として描出でき、急性期診断に有用である。
• ×5. 急性期の脳出血は単純CTで高吸収域として明瞭に描出され、CTが第一選択の検査である。

本問は、厚生労働省の正答値表で選択肢2・5のいずれもが正答として認められた問題（複数正答）です。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。選択肢2・5のいずれかを選んだ場合が正解、それ以外を選んだ場合は不正解として採点されます。ペースメーカー植込み例でも部位を避ければ使用でき、心電図解析と通電の判断は機器が自動で行う点が論点となりました。

• ×1. AEDの使用に医師の指示は不要で、一般市民を含む誰でも救命処置として使用できる。
• ○2. 正答の一つ。植込み部位から3cm以上離してパッドを貼れば使用でき、禁忌ではない。
• ×3. 通電にはパッドと胸壁の密着が必要で、衣服を除去し皮膚を露出させて貼付する。
• ×4. 通電時は感電を防ぐため誰も患者に触れてはならず、四肢を押さえることはしない。
• ○5. 正答の一つ。心電図解析と通電の要否判断は機器が自動で行う。ただし半自動式では通電ボタンを押す操作が必要で、この点が論点となった。

背臥位では体重が仙骨部・踵部・後頭部・肩甲骨部・肘に集中する。なかでも仙骨部は褥瘡の発生頻度が最も高く、踵部も骨突出が大きく軟部組織が薄いため生じやすい。

• ○1. 正しい。踵骨後面は軟部組織が薄く、背臥位で持続的な圧を受けるため褥瘡の好発部位である。
• ×2. 膝窩は軟部組織が豊富で背臥位では接触圧が高くならず、褥瘡は生じにくい。
• ○3. 正しい。仙骨部は背臥位で最も圧が集中し、褥瘡の発生頻度が最も高い部位である。
• ×4. 内果部は側臥位で下側の下肢が圧迫される場合などに問題となり、背臥位の好発部位ではない。
• ×5. 大転子部は側臥位における代表的な好発部位で、背臥位では圧を受けにくい。

外傷性脊髄損傷は頸髄損傷が全体の7割前後を占め、胸腰髄損傷より多い。男性が女性の約3〜4倍で、近年は高齢者の転倒・転落が受傷原因の最多となり、年齢分布も高齢層にピークがある。

• ×1. 男性に多く、男女比はおよそ3〜4:1である。女性より男性が多い。
• ○2. 正しい。頸髄損傷が全体の約7割を占め、胸髄・腰髄損傷より多い。
• ×3. 近年の国内調査では転倒・転落が最も多く、交通事故は減少して第2位以下となっている。
• ×4. 高齢化に伴い60〜70歳代以上が最も多い。20歳代は以前のピークだが現在は最多ではない。
• ×5. 頸髄損傷では中心性損傷などの不完全麻痺が多く、完全麻痺の比率は胸髄損傷より低い。

骨粗鬆症は閉経後・加齢による原発性が約9割を占め、ステロイド性などの続発性より多い。国内の推計患者数は1,000万人を超え、骨折は脊椎椎体が最も多い。

• ×1. 閉経後のエストロゲン低下が主因で、患者は女性が男性より圧倒的に多い。
• ×2. 骨密度には遺伝的素因が強く関与し、大腿骨頸部骨折の家族歴は危険因子とされる。
• ○3. 正しい。閉経後・老人性の原発性骨粗鬆症が大多数を占め、続発性より多い。
• ×4. 最も多いのは脊椎椎体骨折で、大腿骨近位部骨折はそれに次ぐ頻度である。
• ×5. 40歳以上の推計患者数は約1,280万〜1,590万人とされ、約100万人という数字は過小である。

NIHSSは脳卒中急性期の神経学的重症度を数値化する尺度、SIAS（脳卒中機能評価法）は麻痺側の運動機能・筋緊張・感覚・体幹などを総合的に評価する尺度で、いずれも脳卒中に用いる。

• ×1. GMFCSは脳性麻痺児の粗大運動能力を5段階に分類する尺度で、脳卒中の評価尺度ではない。
• ×2. MMPIはミネソタ多面的人格目録で、性格傾向を評価する心理検査。身体機能の評価尺度ではない。
• ○3. 正しい。NIHSSは意識・視野・運動・言語などを項目化した脳卒中重症度評価尺度である。
• ○4. 正しい。SIASは脳卒中の機能障害を運動・筋緊張・感覚・体幹・視空間認知などで評価する。
• ×5. UPDRSはParkinson病の症状・重症度を評価する統一尺度で、脳卒中には用いない。

手根管症候群は手根管内での正中神経圧迫で生じ、母指から環指橈側の感覚障害と、進行すると短母指外転筋などの母指球筋の萎縮・母指対立障害を示す。

• ×1. 下垂手は橈骨神経麻痺による手関節・手指伸展障害で、正中神経障害では起こらない。
• ×2. 背側・掌側骨間筋は尺骨神経支配であり、その萎縮は尺骨神経障害を示す所見である。
• ×3. 小指の感覚は尺骨神経支配で、正中神経領域（母指〜環指橈側）には含まれない。
• ○4. 正しい。短母指外転筋・母指対立筋などの母指球筋が萎縮し、進行例では母指球が平坦化する。
• ×5. Guyon管は手関節尺側にある尺骨神経の通路で、ここでのTinel徴候陽性は尺骨神経障害を示す。

ケトアシドーシスではケトン体（酸）の蓄積でHCO3⁻が消費されpHが低下する。これを代償するため呼吸中枢が刺激され、深く大きい呼吸（Kussmaul呼吸）でCO2を排出してpHを戻そうとする。

• ×1. 主目的はO2の取り込みではなく、CO2排出による代謝性アシドーシスの呼吸性代償である。
• ×2. ケトン体の増加によりH⁺は増加している。H⁺減少ではない。
• ○3. 正しい。過換気でCO2（炭酸）を排出し、低下したpHを上昇させる呼吸性代償である。
• ×4. HCO3⁻は酸の緩衝に消費されて減少する。増加ではない。
• ×5. ケトアシドーシスではpHは低下しており、「pHの上昇を戻す」という説明は方向が逆である。

急性心筋梗塞では来院直後の心電図が最優先で、心エコーで壁運動や合併症・鑑別疾患を評価し、確定診断とPCIを兼ねて緊急冠動脈造影を行う。心筋シンチは撮像に時間を要し急性期の優先度が最も低い。

• ×1. 心電図はST上昇などを直ちに確認でき、来院後10分以内の実施が推奨される最優先検査である。
• ×2. 心エコーはベッドサイドで壁運動低下や心タンポナーデ、大動脈解離の鑑別ができ優先度は高い。
• ×3. 冠動脈CTは非侵襲的に冠動脈を評価でき、診断が不確実な症例で有用である。
• ×4. 冠動脈造影は確定診断とともにPCIによる再灌流治療につながるため、急性期治療の中心となる。
• ○5. 正しい。心筋シンチグラフィーは薬剤投与と撮像に時間がかかり、急性期の優先度は最も低い。

Lewy小体型認知症の中核的特徴は、繰り返す具体的な幻視、認知機能の変動、パーキンソニズム、REM睡眠行動障害である。なかでも幻視は早期から出現しやすい特徴的な症状である。

• ○1. 正しい。人や小動物などの具体的で反復する幻視が早期からみられ、診断の中核的特徴である。
• ×2. 考想伝播は自分の考えが他人に伝わるという統合失調症の症状で、本症の特徴ではない。
• ×3. 失語はAlzheimer型の進行期や意味性認知症などでみられ、本症の早期症状ではない。
• ×4. 人格変化は前頭側頭型認知症で早期から目立つ症状で、本症の初期症状ではない。
• ×5. 脱抑制も前頭側頭型認知症（行動障害型）に特徴的で、本症の早期にはみられにくい。

統合失調症の予後不良因子は、若年（思春期）発症、緩徐な発症、陰性症状優位、男性、未治療期間〈DUP〉が長いことなどである。急性発症例や女性は比較的予後が良好とされる。

• ×1. 急性に発症した例は治療反応がよく、予後は比較的良好とされる。
• ○2. 正しい。若年発症は病前の社会機能の獲得が乏しく陰性症状も残りやすいため、予後は不良である。
• ×3. 女性は発症年齢が遅く経過も比較的良好で、一般に男性より予後がよいとされる。
• ×4. 生涯有病率は男女でほぼ同等で、男性がやや多い程度。約2倍という差はない。
• ×5. DUPが長いほど予後が悪いことが示されており、無関係ではない。

全般性不安障害は多数の事柄への過剰な心配が6か月以上続く疾患。有病率は女性が男性の約2倍で、動悸・発汗・筋緊張などの自律神経症状を伴い、慢性化しやすく他疾患との併存も多い。

• ×1. 経過は慢性で症状が変動しやすく、慢性化はまれではなくむしろ一般的である。
• ○2. 正しい。有病率は女性が男性の約2倍とされ、女性に多い。
• ×3. 動悸・発汗・口渇・筋緊張・易疲労などの自律神経系の過活動症状を伴うのが特徴である。
• ×4. ストレスや生活状況などの環境要因により症状は増悪・軽減し、消長に影響を及ぼす。
• ×5. うつ病、パニック症、社交不安症などとの併存が多く、併存しないわけではない。

ミオクロニー発作は瞬間的な筋収縮による発作で、若年ミオクロニーてんかんなど思春期発症が典型。両側性で意識は保たれることが多く、脳波で光突発反応を示し光刺激で誘発されやすい。

• ×1. 発作は一瞬で意識は保たれることが多い。意識消失を伴うのは全般強直間代発作などである。
• ×2. 若年ミオクロニーてんかんは思春期発症が典型で、高齢発症が多いわけではない。
• ×3. 持続は1秒未満の瞬間的なもので、数分間持続することはない。
• ○4. 正しい。光刺激により脳波上の光突発反応が誘発され、発作が引き起こされることがある。
• ×5. 上肢や体幹の両側性に生じることが多く、片側性であるとはいえない。

成人の睡眠はノンレム睡眠が約75〜80%を占める。ノンレムでは急速眼球運動がなく、副交感神経優位で心拍・呼吸は規則的に安定する。夢や陰茎勃起はレム睡眠に特徴的な現象である。

• ×1. 鮮明で物語性のある夢はレム睡眠でみられる。ノンレムに特徴的な所見ではない。
• ×2. 陰茎勃起（夜間陰茎勃起現象）はレム睡眠に伴って生じる現象である。
• ×3. 急速眼球運動はレム（rapid eye movement）睡眠の定義的特徴で、ノンレムではみられない。
• ×4. 心拍・血圧・呼吸が不規則に変動するのはレム睡眠で、ノンレムでは規則的で安定する。
• ○5. 正しい。成人の全睡眠時間の約75〜80%をノンレム睡眠が占める。

睡眠衛生指導では起床時刻を一定に保ち体内時計を整えることが基本である。就床時刻は固定せず眠くなってから床に就き、眠れないときは寝床から出る。アルコールや夕方の長い昼寝は避ける。

• ×1. 夕方の長い昼寝は夜間の睡眠圧を下げ入眠困難を悪化させる。昼寝は午後早い時間に30分以内とする。
• ○2. 正しい。起床時刻を一定にすると概日リズムが安定し、夜間の入眠が得られやすくなる。
• ×3. アルコールは寝つきをよくするようにみえるが、睡眠を浅くし中途覚醒を増やすため不適切である。
• ×4. 眠気がないまま就床すると寝床で覚醒して過ごす時間が増え、不眠を強化してしまう。
• ×5. 眠れないときは寝床から出て別のことをし、眠気が来てから戻るのが刺激制御法の原則である。

公式正答と選択肢の内容から、図は股関節の内旋・外旋の測定と考えられる。内旋・外旋は背臥位で股関節と膝関節を90度屈曲位にして行い、基本軸は膝蓋骨より下ろした垂直線、移動軸は下腿中央線、参考可動域はいずれも45度である。

• ×1. 体幹と平行な線を基本軸とするのは股関節屈曲・伸展の測定である。内旋・外旋の基本軸は膝蓋骨より下ろした垂直線である。
• ×2. 内旋・外旋の参考可動域はいずれも45度であり、60度ではない。60度は股関節の測定値としては該当しない。
• ×3. 脊柱と骨盤を固定するのは屈曲・伸展の測定である。内旋・外旋では骨盤が代償で動かないよう配慮する。
• ×4. 移動軸は腓骨単独ではなく、膝蓋骨中心から足関節内外果の中央を結ぶ下腿中央線である。
• ○5. 正しい。内旋・外旋は背臥位で股関節と膝関節をそれぞれ90度屈曲した姿勢で測定する。

肩関節屈曲の段階3は、座位で肘を軽度屈曲し前腕回内位（手掌が下向き）のまま90度屈曲させる。公式正答から、図は前腕を回外させて手掌を上に向けた代償と考えられ、肩関節屈曲に働く上腕二頭筋（特に長頭）を利用した動きである。

• ×1. 僧帽筋は肩甲骨の挙上・内転・上方回旋に働く。肩甲帯の動きには関与するが前腕を回外させる代償は生じない。
• ×2. 棘上筋は肩関節の外転と上腕頭の求心性保持に働く筋で、前腕を回外させる代償運動の原因にはならない。
• ×3. 大胸筋は肩関節の内転・内旋・水平屈曲を主とし屈曲にも働くが、前腕の回外を起こす作用はない。
• ○4. 正しい。上腕二頭筋は前腕回外位で長頭が肩関節屈曲に働くため、前腕を回外させる代償の原因となる。
• ×5. 上腕三頭筋は肘関節伸展筋で、長頭は肩関節伸展に働くため肩屈曲の代償筋にはならない。

足底の放散痛と母趾外転筋の萎縮は、内果の後下方にある足根管で後脛骨神経が圧迫される足根管症候群を示す所見である。足根管を叩打して足底へ放散する痛みやしびれが誘発されるTinel徴候が陽性となる。

• ×1. Silfverskiöld testは膝屈曲位と伸展位で足関節背屈を比較し、腓腹筋の短縮とアキレス腱全体の短縮を鑑別する検査である。
• ×2. Single heel rising testは片脚で踵を上げさせ後脛骨筋腱機能不全をみる検査で、内果下方の叩打所見ではない。
• ×3. Thompson testは腹臥位で下腿三頭筋を圧迫し足の底屈が起こるかをみる、アキレス腱皮下断裂の検査である。
• ○4. 正しい。内果後下方の足根管を叩打し足底へ放散する痛み・しびれが出ればTinel徴候陽性で、後脛骨神経の障害を示す。
• ×5. Too many toes signは後方から見て足趾が多く見える所見で、後脛骨筋腱機能不全による扁平足変形を示す。

突然の意識障害に著明な血圧上昇と項部硬直（髄膜刺激徴候）を伴う経過は、脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血の典型像である。公式正答から、CTは脳底部のくも膜下腔に広がる高吸収域を示すと考えられる。

• ×1. 髄膜炎も項部硬直を示すが、通常は発熱を伴い数日の経過で進行する。突然発症の重度意識障害は典型的でない。
• ×2. 脳腫瘍は頭痛や神経症状が徐々に進行するのが特徴で、突然の意識障害と項部硬直の組合せは説明しにくい。
• ×3. 脳膿瘍は発熱と局所神経症状を伴って比較的緩徐に進行する感染性病変で、本例の突然発症には合わない。
• ○4. 正しい。突然発症、血圧上昇、項部硬直はくも膜下出血に特徴的で、CTでくも膜下腔の高吸収域を確認する。
• ×5. 急性硬膜下血腫は頭部外傷が前提となり、CTでは頭蓋骨内面に沿う三日月形の高吸収域を示す。

くも膜下出血の2週以降に自発性低下・行動異常・頻回の転倒が出現する経過は、続発性正常圧水頭症を示唆する。公式正答から、CTは脳室の著明な拡大を示すと考えられ、三徴は歩行障害・認知機能低下・排尿障害である。

• ×1. 下痢は正常圧水頭症の症状ではない。水頭症では消化器症状ではなく膀胱機能の障害が問題となる。
• ×2. 発熱は感染症や急性期の中枢性発熱でみられる所見で、正常圧水頭症の特徴的症状には含まれない。
• ×3. 血圧上昇は急性期の頭蓋内圧亢進などで生じうるが、正常圧水頭症の三徴には含まれない。
• ×4. 視野障害は後頭葉病変や視交叉の圧迫で生じる症状で、正常圧水頭症に特徴的なものではない。
• ○5. 正しい。尿意切迫から尿失禁に至る排尿障害は、歩行障害・認知機能低下と並ぶ正常圧水頭症の三徴の一つである。

公式正答から、図は上腕を体側につけ肘を90度屈曲した位置からゴムバンドの抵抗に対して前腕を外側へ動かす、肩関節外旋の運動と考えられる。外旋の主動作筋は棘下筋であり、小円筋がこれを補助する。

• ×1. 前鋸筋は肩甲骨を前方へ引き上方回旋させる筋で、肩関節の外旋運動では主に働かない。
• ×2. 大胸筋は肩関節の内転・内旋・水平屈曲に働く筋であり、外旋運動ではむしろ伸張される側になる。
• ○3. 正しい。棘下筋は肩関節外旋の主動作筋であり、外旋方向への抵抗運動で最も強く働く。
• ×4. 肩甲下筋は肩関節内旋の主動作筋で、外旋運動では主動作筋とならない。
• ×5. 烏口腕筋は肩関節の屈曲と内転に働く筋であり、外旋には関与しない。

足関節外側靱帯損傷では、固定による背屈制限や下腿三頭筋の短縮を防ぐため、早期から足関節周囲筋のストレッチを行う。装具で保護しながら荷重歩行を進め、バランスや筋力の練習は易しい条件から段階的に負荷を高める。

• ○1. 正しい。10日間の固定後は背屈制限や腓腹筋の短縮が生じやすいため、足関節周囲筋のストレッチが必要である。
• ×2. 圧痛が残る時期でも装具で保護すれば荷重歩行は可能であり、圧痛消失まで待つと機能回復が遅れる。
• ×3. 装具は靱帯の修復と再損傷防止のために用いる。自己判断で早く外すのではなく医師の指示で段階的に離脱する。
• ×4. 開眼片脚起立は難度が高い。両脚立位から始め、支持面や視覚条件を変えて段階的に難度を上げるのが原則である。
• ×5. 筋力練習は原則として関節への圧縮負荷が少ない開放性運動連鎖から始め、その後CKCへ移行する。

公式正答から、図は前後のチャンネルにロッド（ピン）を用いる設定の継手と考えられる。後方のロッドが機械的ストッパーとなって底屈を任意の角度で制限し、背屈側に制限を設けなければ背屈は遊動となる。チャンネルにスプリングを入れた場合は背屈補助として働く。

• ×1. 背屈補助はチャンネルにスプリング（コイルばね）を入れた場合の機能であり、ロッドによる設定では得られない。
• ○2. 正しい。背屈側に制限を設けなければ背屈は遊動となり、立脚後期の下腿前傾を妨げない。
• ○3. 正しい。後方チャンネルのロッドがストッパーとなり、底屈を任意の角度で制限して下垂足の足尖接地を防ぐ。
• ×4. 底屈制動はばねなどで底屈を緩やかに抑える機能であり、可動を止めるロッドの作用は制限であって制動ではない。
• ×5. 底屈補助は底屈を助ける機能で、底屈を止めて下垂足を防ぐというこの継手の目的とは正反対である。

歩幅（1歩の距離）は歩行速度÷（歩行率÷60）で求められる。歩行率120歩/分は毎秒2歩に相当するため、0.8m/秒÷2歩/秒＝0.4m となる。したがって平均的な歩幅は40cmである。

• ×1. 30cmでは0.30m×毎秒2歩＝0.6m/秒となり、示された0.8m/秒に一致しない。
• ×2. 35cmでは0.35m×毎秒2歩＝0.7m/秒となり、0.8m/秒より遅くなるため該当しない。
• ○3. 正しい。0.40m×毎秒2歩＝0.8m/秒となり、示された歩行速度と一致する。
• ×4. 45cmでは0.45m×毎秒2歩＝0.9m/秒となり、0.8m/秒を上回るため該当しない。
• ×5. 50cmでは0.50m×毎秒2歩＝1.0m/秒となり、示された歩行速度よりかなり速くなる。

内反膝を呈し膝内側の疼痛を訴える変形性膝関節症では、内側関節面（内側コンパートメント）への荷重を減らすことが装具療法の目的となる。足底の外側を高くする外側ウェッジソールが適応で、下肢の力線を外側へ移して内側の圧を軽減する。

• ×1. ロッカーバーは靴底を凸状にしてMTP関節を背屈させずに踏み返しを可能にする補正で、中足骨頭部の免荷や前足部の疼痛軽減に用いる。
• ×2. トーマスヒールは踵の内側を前方へ延長したもので、内側縦アーチの支持（扁平足など）に用いる。
• ×3. メタタルザルバーは中足骨頭の後方に置く横方向の盛り上がりで、中足骨頭部の免荷に用いる。
• ○4. 正しい。外側を高くすることで荷重が外側へ移り、内反膝でみられる内側関節面への過大な圧を減らせる。
• ×5. 内側ウェッジソールは荷重を内側へ移すため、内反膝で内側が痛む本例では症状を悪化させうる。

公式正答と選択肢の内容から、エックス線写真は膝蓋骨骨折に対しワイヤー（鋼線）で内固定した術後像と考えられる。膝伸展機構が骨片を引き離す力に配慮して膝関節可動域練習や大腿四頭筋の運動は段階的に進め、更衣は患側から行うよう指導する。

• ×1. 内固定が得られていれば骨癒合を待つ必要はなく、疼痛と固定性に応じて段階的に荷重を開始できる。
• ×2. 膝蓋骨骨折では膝屈曲が骨片を引き離す力となるため、術直後からの可動域練習は避け段階的に開始する。
• ○3. 正しい。更衣は患側から着て健側から脱ぐと、患側の関節運動や疼痛が最小になり安全である。
• ×4. 両松葉杖で階段を降りる際は杖→患側→健側の順で、患側から先に下ろすのが原則である。
• ×5. 大腿四頭筋の練習は骨片への牽引力が小さい等尺性運動から始め、その後等張性運動へ進める。

上肢近位筋優位の筋力低下、四肢の腱反射亢進、舌の萎縮と構音障害から筋萎縮性側索硬化症が疑われる。%肺活量95%、PaCO2 40Torr、PaO2 90Torrで呼吸障害はなく嚥下も保たれているため、現時点では上肢動作を補う装具の導入が適切である。

• ○1. 正しい。BFO（前腕を支持して水平面の動きを助ける装具）は近位筋MMT2の状態でも食事などの上肢動作を可能にする。
• ×2. 体重減少はあるが明らかな嚥下障害はなく、この時点で胃瘻造設を行う段階ではない。
• ×3. %肺活量95%、PaCO2 40Torrと換気は保たれており、気管切開を行う適応ではない。
• ×4. 両下肢のMMTは4で歩行能力が残存しており、現時点で電動車椅子を導入する必要はない。
• ×5. PaO2 90Torrと酸素化は良好で、在宅酸素療法の対象となる低酸素状態ではない。

公式正答から、図は上腕三頭筋が使えないため肩関節を外旋して肘を伸展位でロック（骨性ロック）し、肩甲帯の下制と広背筋・大胸筋の作用で殿部を持ち上げるプッシュアップと考えられる。この代償的な方法により、最も高位ではC6残存で獲得可能とされる。

• ×1. C4残存では上肢の筋がほとんど働かず、上肢で体重を支えるプッシュアップは不可能である。
• ×2. C5残存は三角筋・上腕二頭筋までの残存で、肘を伸展位に保持できず体重支持ができない。
• ○3. 正しい。C6残存では肘の骨性ロックと残存する肩甲帯・肩の筋を使って殿部を持ち上げられる。
• ×4. C7残存では上腕三頭筋が働きプッシュアップは容易だが、より高位のC6でも可能なため最も高位ではない。
• ×5. C8残存では手指屈筋まで働きさらに容易で、問われている最も高位のレベルには当たらない。