第58回 作業療法士国家試験 午前 問16

35歳の男性。強迫性障害。中学生のころから洗浄強迫と確認癖があり、高校へ進学したが不登校が続き退学した。アルバイトに短期間従事したことがあるが未就労である。症状悪化のため半年前から精神科病院に入院し、家庭復帰を目的として作業療法を開始した。作業療法開始2か月目に「完全な作品ができない」と訴え、症状が増悪してきた。作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。

1. 1作業種目を変更する。
2. 2作業療法を中止する。
3. 3訴えを聞き、経過をみる。
4. 4担当作業療法士を交代する。
5. 5できている部分に患者の注意を向ける。

正答5

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第58回 OT 午前 問16）→

解説（Network-Primer独自）

強迫性障害では完璧主義的なとらわれから「完全でなければ意味がない」と感じ、作業が進まなくなることがある。中断や種目変更は回避を助長するため、達成できている部分に目を向けさせ、不完全でも進められる体験を積ませる関わりが有効。

• ×1　種目を変えても完璧主義のとらわれは新しい作業にも持ち込まれ、回避を助長するだけで解決にならない。
• ×2　中止は成功体験の機会を奪い、家庭復帰という目標からも遠ざかるため適切でない。
• ×3　訴えを聞くだけで様子をみると、とらわれが続いたまま症状の増悪を放置することになりかねない。
• ×4　担当者の交代は関係形成をやり直すことになり、症状増悪への対応としての根拠に乏しい。
• ○5　○。できている部分へ注意を向けることで完璧主義的な自己評価を修正し、達成感と自己効力感を高められる。