第58回 作業療法士国家試験 午前 問9

70歳の男性。診断名は COPD。mMRC 息切れスケールはグレード4、画像所見では肺の過膨張が指摘されている。在宅酸素療法が導入されていたが、感冒を契機に入院し、入院1週後に作業療法が開始となった。酸素安静時1L/分、労作時2L/分で、開始時（安静時）のバイタルサインは心拍数86/分、呼吸数22/分、SpO 94%、修正 Borg Scale 2であった。2作業療法で最も適切なのはどれか。

1. 1食事は一度に多めに摂取するように指導する。
2. 2IADL 指導はパンフレットのみで行う。
3. 3心拍数が110/分になったら中止する。
4. 4ADL 訓練は SpO 85% 以上で行う。2
5. 5洗体動作は呼気に合わせて行う。

正答5

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第58回 OT 午前 問9）→

解説（Network-Primer独自）

mMRCグレード4は重度の息切れで、肺の過膨張もあり動作時の息こらえが起こりやすい。COPDでは動作を呼気に同調させる指導が中心となり、運動の調整はSpO2や修正Borg、自覚症状を指標に判断する。

• ×1　一度に多量に摂ると腹部膨満で横隔膜が押し上げられ呼吸困難が増すため、少量頻回の摂取を指導する。
• ×2　パンフレットの配布だけでは実際の動作は変わらない。実動作での練習と環境調整を併せて行う必要がある。
• ×3　安静時86/分に対し110/分は軽度の上昇にすぎず、これを中止基準にすると必要な活動が行えなくなる。
• ×4　SpO2 85%は低すぎる。一般には90%以上を保つように行い、90%未満へ低下すれば休息をとる。
• ○5　○。洗体は上肢挙上や体幹前屈を伴い息こらえが生じやすいため、呼気に合わせて行うと息切れを抑えられる。