60 歳の男性。作業中に転倒し、左手をついて受傷した。 単純エックス線写真（別冊No. 1）を別に示す。 診断はどれか。
転倒して手をついた際に生じる手関節部の骨折。公式正答と選択肢の内容から、画像は橈骨遠位端で遠位骨片が背側へ転位した骨折（フォーク状変形）を示すものと考えられる。受傷機転と年齢からColles骨折が該当する。
健常成人の嚥下内視鏡検査の画像（別冊No. 2）を別に示す。 正しいのはどれか。
嚥下内視鏡検査（VE）は経鼻的に軟性内視鏡を入れ、咽頭・喉頭を観察する検査である。健常成人の安静時画像では喉頭・声帯が腹側に、咽頭後壁と食道入口部が背側に見える。気管と食道の前後関係が問われている。
Daniels らの徒手筋力テストの段階 5 及び 4 の検査で正しいのはどれか。 ただし、矢印は検査者の加える力の方向を示す。
選択肢は画像です — 公式PDF（別冊）で確認 →選択肢は別冊の図版のため、公式PDFをご参照ください。段階5・4は抗重力肢位で最終域を保持させ、運動方向と正反対の向きに抵抗を加えて判定する。抵抗を加える部位が筋の停止より遠位にあり、検査肢位と固定が適切な図を選ぶ問題で、公式正答は1である。
1 歳 1 か月の女児。遠城寺式乳幼児分析的発達検査の結果（別冊No. 3）を別に示 す。 考えられる運動発達年齢はどれか。
遠城寺式では移動運動と手の運動の合格項目から運動の発達年齢を読み取る。公式正答から、図の結果は移動運動が「寝返りをする」（5〜6か月）前後にとどまると考えられ、暦年齢1歳1か月に対し明らかな運動発達の遅れを示す。
55 歳の男性。右利き。交通事故により右上腕切断（断端長 22 cm、90 % 残存）と なった。既往歴として左片麻痺があった。MMT で肩甲骨外転は右 5 ・左 3 。肩関 節可動域は、屈曲が右 160 度・左 140 度、内旋が右 45 度・左 50 度であった。義手 適合判定を行ったところ、肘 90 度屈曲位で手先具が完全には開かなかった。 最も考えられる原因はどれか。
上腕能動義手で手先具を開く力源は、切断側の肩関節屈曲と両側の肩甲骨外転（前方突出）である。8字ハーネスは対側の腋窩ループを支点としてケーブルを牽引するため、健側肩甲帯の筋力が弱いと牽引距離を確保できず手先具が開ききらない。
車椅子の写真（別冊No. 4）を別に示す。 使われている部品はどれか。
公式正答と選択肢の内容から、写真には駐車用ブレーキとしてレバーを倒すリンク（トグル）機構のブレーキが写っていると考えられる。車椅子各部品の名称と構造・目的を対応づけられるかを問う問題である。
23 歳の男性。プールの飛び込みで頭部を強打し、頸髄損傷（完全麻痺）と診断さ れた。肘関節屈曲は可能で手関節背屈は強い。円回内筋機能は認め、橈側手根伸筋 と上腕三頭筋の機能は認めない。手指完全伸展は不可能。 Zancolli の四肢麻痺上肢機能分類で最上位の機能残存レベルはどれか。
本問は採点除外となった問題です。採点除外は全員に得点が与えられるのではなく、その問題自体が採点対象から外れ、満点（分母）が減る扱いです。作業療法士は午前7問（実地問題）1問が除外され、満点280点→277点、実地は120点→117点となりました。論点はZancolli分類のC6レベルの細分です。同分類では手関節背屈が強ければC6B、そのうち円回内筋が機能し上腕三頭筋を欠けばC6BⅡとされ、記載の大半はC6BⅡに合致します。しかし設問は「手関節背屈は強い」としながら「橈側手根伸筋の機能は認めない」と述べており、手関節背屈を担う筋がないことになって所見が両立しません。手関節背屈ができないレベルであるC6Aとも読めてしまうため、一意の正解を定められなかったと考えられます。
68 歳の女性。脳梗塞で回復期リハビリテーション病院に入院中。作業療法中に 図のような状態を示した。 考えられる障害はどれか。
連合型視覚失認は、形の知覚そのもの（模写や同じ形の照合）は保たれているのに、見た対象が何であるかがわからない状態である。公式正答から、図は物品を見せられて模写はできるが名称や用途を言えない場面を示すものと考えられる。
55 歳の女性。右利き。脳梗塞による左片麻痺。発症 15 日目の Brunnstrom 法ス テージは上肢Ⅲ、手指Ⅲ、下肢Ⅲ。歩行中、左膝折れや反張膝はないが軽度の内反 尖足を認める。感覚障害および高次脳機能障害を認めない。 早期に移動能力を獲得するために最も適切な装具はどれか。
膝折れも反張膝もなく膝の支持性は保たれており、問題は軽度の内反尖足のみである。感覚障害・高次脳機能障害もない。足関節を制動して内反尖足を抑え、早期に歩行練習を進めるには短下肢装具が最も適切である。
72 歳の男性。糖尿病性腎症。独居。下肢筋力には低下を認めず、ADL は自立し ている。BMI は 30。1.5 km の距離の将棋教室にバスで週 2 回通っている。腎機能 は糸球体濾過量 40 mL/分/1.73 m（2 CKD 病期ステージ 3b：中等度〜高度低下）を 認めたため入院となった。その他の併存疾患は認めていない。 退院時の生活指導で適切なのはどれか。
CKDステージG3bで肥満（BMI30）、下肢筋力低下はなくADLは自立している。腎機能保護のため過剰な蛋白摂取と過負荷の運動を避けつつ、体重管理と体力維持のため中等度の有酸素運動を生活のなかに組み込むことが望ましい。
62 歳の男性。畑で野焼き中に熱傷になったため救急車で搬入された。搬入時の 両下肢の熱傷部位（別冊No. 5）を別に示す。全身の熱傷面積は 35 % である。 熱傷で正しいのはどれか。
全身熱傷面積35％は重症熱傷にあたる。公式正答と選択肢の内容から、画像は両下肢に水疱形成などⅡ度以上の所見を示すものと考えられる。熱傷は強い疼痛を伴うため、疼痛の評価と管理は治療とリハビリテーションを進める前提となる。
86 歳の女性。介護老人保健施設に入所中。トイレで便座から立ち上がる際、突 然大量の嘔吐をした。 2 日前から同施設内で 3 名のノロウイルス感染症が発生して いる。 ノロウイルスの感染症対策で正しいのはどれか。 2 つ選べ。
ノロウイルスは接触・経口感染し、ごく少量のウイルスでも発症する。有効な抗ウイルス薬やワクチンはなく、手指衛生の徹底と、防護具を着用したうえでの吐物の処理・次亜塩素酸ナトリウムによる環境消毒が対策の柱となる。
35 歳の男性。一人暮らし。銀行員。半年前に仕事のミスがあり、徐々に飲酒量 が増えた。酒がなくなると深夜でも買いに出かけた。 2 週前より無断欠勤が続いて おり、上司が自宅を訪問すると泥酔していた。上司に伴われて精神科を受診し、作 業療法が処方された。健康診断で肝機能障害を指摘されているが、これまでに禁酒 の試みはない。 現時点で観察される症状で誤っているのはどれか。
アルコール依存症の症例である。深夜でも酒を買いに出る渇望、量が増したことによる耐性、泥酔に至る抑制喪失が読み取れる。一方、禁酒を試みたことがなく飲酒が続いているため、断酒・減酒に伴って現れる離脱症状は現時点では観察されない。
17 歳の女子。半年前からダイエットを始め、最近、極端な食事制限をするよう になった。身長は 156 cm で体重は 46 kg から 32 kg に減少した。学校で嘔吐して 倒れて、その後歩行困難となったため救急外来を受診した。精神科を紹介されて入 院となり、精神科作業療法が処方された。 導入時の作業療法で最も適切な活動種目はどれか。
神経性やせ症の症例で、BMIは約13と著明な低体重、歩行困難もあり全身状態は不良である。導入時は身体的負荷が小さく、短時間で完成して達成感が得られ、体重や食物を直接扱わない活動を選ぶ。
13 歳の男子。中学校入学後クラスでの様子を心配した担任から母親に連絡があ り、母親に伴われて精神科に来院した。幼少期から物音および匂いに敏感であった という。成績は上位。鉄道に強い興味があり、同級生はその知識にはじめは関心を 示したが、一度話し始めると一方的に自分の興味のある話を続けるため、次第に孤 立した。本人は他の生徒との関係に無頓着である。 最も考えられるのはどれか。
幼少期からの音・匂いへの感覚過敏、鉄道への限定的で強い興味、一方的な会話による対人交流の困難、他生徒との関係への無頓着がそろっている。社会的コミュニケーションの障害と限定・反復的な興味という中核症状に合致する。
38 歳の女性。統合失調症。長期入院後、ACT チームによる訪問支援を受けなが ら一人暮らしを始めた。服薬は自己管理。時折聞こえる幻聴に対処できていたが、 部屋は整理整頓できていない。最近、就労希望を受けて、ACT チームの作業療法 士が就労支援を担当することになった。 作業療法士の対応で最も優先すべきなのはどれか。
ACTやIPSに基づく就労支援では、症状や生活能力を参加の条件とせず、本人の希望を出発点に支援を組み立てる。幻聴に対処でき服薬も自己管理できている本例では、まず希望する職種や働き方を聞き取ることが最も優先される。
36 歳の女性。 5 か月の乳児の子育て中。 1 か月前から周囲への興味と関心が低 下し、育児がおろそかになってきた。物事の判断が鈍くなり、育児に自信をなく し、ささいなことで不安になった。うつ病と診断され、乳児を実母に預けて入院し た。入院後早期に不安の軽減を目的に作業療法が開始された。 導入時の作業療法で優先すべき対応はどれか。
うつ病の入院早期は、意欲低下と易疲労、判断力の低下が強い時期である。不安の軽減が目的であるから、休息と活動のバランスを整え、無理のない一日の過ごし方を本人と一緒に確認して見通しを持たせる関わりが優先される。
51 歳の男性。境界性パーソナリティ障害。見捨てられ不安が強く、職場や家庭 での対人関係が不安定であった。ストレスが強くなると自傷行為や暴力行為を繰り 返し、ストレスが軽減すると精神科デイケアに安定して通所した。母親がデイケア 担当の作業療法士に患者対応のアドバイスを求めた。 母親への助言・指導で適切でないのはどれか。
境界性パーソナリティ障害の家族支援では、家族自身の生活と安全を守りながら、一貫した態度と適切な距離を保つことが基本となる。過度に巻き込まれる関わりは家族を疲弊させ、患者との関係もかえって不安定にする。
70 歳の男性。統合失調症。数回の入院歴があるが、精神科デイケアを利用しな がら独居生活を継続していた。半年前に脳梗塞を発症し、軽度の右片麻痺を呈し た。最近、体力低下が原因でデイケアへの通所回数が減り、「家事ができなくなっ た」と訴えた。今後、独居生活が困難になることが予想された。 現時点で、精神科デイケアの担当作業療法士が優先して検討すべきものはどれ か。
70歳で脳梗塞後の軽度右片麻痺があり、体力低下により家事が困難になっている。介護保険の第1号被保険者にあたり要介護認定を受けられるため、訪問介護や通所リハビリテーション等の介護保険サービス利用の検討が優先される。
80 歳の男性。 3 年前に Alzheimer 型認知症と診断された。妻の介護で在宅生活 を続けてきたが、夜間不眠、妄想と興奮が顕著となり入院治療を受けた。その後、 症状が落ち着き、在宅復帰の前段階として介護老人保健施設に入所した。 この入所者の行動・心理症状の評価で適切なのはどれか。
問われているのは行動・心理症状（BPSD）の評価である。夜間不眠・妄想・興奮といった症状の頻度と重症度、介護者の負担度を数量化できる尺度を選ぶ。認知機能検査や重症度分類ではBPSDそのものは評価できない。
理学療法士及び作業療法士法で正しいのはどれか。 2 つ選べ。
理学療法士及び作業療法士法は免許・業務・義務を定める身分法であり、診療報酬は健康保険法に基づく点数表が定める。本問では作業療法の定義（第2条第2項）と秘密を守る義務（第16条）の条文内容が問われている。
情報収集項目と ICF の構成要素の組合せで正しいのはどれか。
ICFは心身機能・身体構造、活動、参加、環境因子、個人因子から構成される。制度やサービス、物的・人的環境は環境因子に、年齢や学歴・生活歴など個人の背景は個人因子に分類される。
1,000 名を対象に糖尿病とうつ症状の Geriatric Depression Scale との関連性を 調査した。 うつ症状について糖尿病のあり群となし群の比較を統計学的に検定する方法で最 も適切なのはどれか。 ただし、集積されたデータは正規分布に従う。
糖尿病あり群となし群という独立した2群を、正規分布に従うGDSの得点（連続量）の平均で比較する場面である。この条件ではパラメトリック法である2標本t検定が最も適切である。
身体障害者障害程度等級表の肢体不自由における上肢の等級で 1 級はどれか。
身体障害者障害程度等級表の上肢1級は「両上肢の機能を全廃したもの」と「両上肢を手関節以上で欠くもの」の2つのみである。両上肢の指の欠損や著しい機能障害、一上肢の全廃はいずれも2級となる。
作業の選択の要素で誤っているのはどれか。
作業（活動）分析では、所要時間、必要な運動の範囲や強度、対人交流の程度、素材の性質などを検討して対象者に適した作業を選ぶ。「使役」は人を使って働かせる意味であり、作業選択の要素ではない。
障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律〈障害者総合支援 法〉の対象者で平成 25 年 4 月より追加されたのはどれか。
障害者総合支援法は平成25年4月に障害者自立支援法から改称・施行され、身体障害・知的障害・精神障害（発達障害を含む）に加えて、政令で定める「難病等」が新たに対象へ加えられた。
高次脳機能検査の一部を図に示す。 このような図版が含まれるのはどれか。
公式正答と選択肢の内容から、図はBADSの下位検査（動物園地図検査や鍵探し検査など）の図版と考えられる。BADSは遂行機能障害症候群の行動評価で、計画の立案や方略の効率を紙面課題で評価する検査である。
近時記憶検査で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
近時記憶は数分から数日前の出来事の記憶で、単語や対語を提示し一定時間をおいて再生・再認させる検査で評価する。選択肢のうちRAVLTと三宅式記銘力検査がこれに該当する。
身体計測の種類と計測方法の組合せで正しいのはどれか。
四肢長は原則として体表の指標点間の直線距離で測る。上肢長は肩峰点〜橈骨茎突点、前腕長は上腕骨外側上顆〜橈骨茎突点、大腿長は大転子〜大腿骨外側上顆、下腿長は脛骨点〜脛骨内果下端が基準である。
感覚検査で正しいのはどれか。
感覚検査では目的の感覚以外の手がかりを与えないことが原則である。温度覚は温水・冷水を入れた試験管、痛覚は先の鈍い針で軽く突く方法、振動覚はC128Hzの音叉を骨突出部に当てる方法で行う。
腱反射における筋と神経の組合せで正しいのはどれか。
腱反射は筋を支配する末梢神経と脊髄の反射中枢を反映する。上腕二頭筋反射は筋皮神経（C5〜C6）が関与しており正しい。他の選択肢はいずれも支配神経の組合せが誤っている。
正常の運動発達で獲得する年齢が最も高いのはどれか。
本問は厚生労働省の正答値表で選択肢2・5のいずれもが正答と認められた複数正答の問題です（採点除外ではありません）。つかまり立ちは生後8〜10か月、高這いは生後9〜11か月ごろとされ、獲得時期が近く文献により前後するため一意に定められなかったと考えられます。
立位姿勢時の重心で正しいのはどれか。
静止立位で重心線は乳様突起を通り、肩峰のやや前方、股関節のやや後方、膝関節中心のやや前方、外果の前方を通る。重心動揺は左右より前後方向が大きく、閉眼時や加齢に伴って増大する。
Barthel Index で「部分介助」の判定がない項目はどれか。
Barthel Indexは10項目を自立・部分介助・全介助で採点するが、整容と入浴の2項目だけは自立5点・介助0点の2段階しかなく、中間にあたる部分介助の判定が設けられていない。
MTDLP で正しいのはどれか。
MTDLP（生活行為向上マネジメント）は日本作業療法士協会が開発した、ICFの視点で対象者の「したい生活行為」の実現を支援する手順である。本人だけでなく家族や支援者からも聞き取り、合意目標を設定する。
関節リウマチ患者の日常生活の評価に用いられるのはどれか。
Steinbrockerの分類にはX線所見に基づく病期（stage）と、日常生活動作の自立度に基づく機能障害度（class）があり、classⅠ〜Ⅳが日常生活の評価にあたる。他は画像所見や疾患活動性、QOLの指標である。
疾患と支援機器の組合せで最も適切なのはどれか。
支援機器は障害像に合わせて選択する。関節リウマチでは手指の変形や把持力低下のため通常の爪切りが扱いにくいが、台付き爪切りは手掌や前腕で押して操作できるため最も適切な組合せである。
術後せん妄への対応で誤っているのはどれか。
術後せん妄では、感覚遮断・脱水・疼痛・睡眠覚醒リズムの乱れなどの誘因を取り除き、見当識を保つ環境調整と早期離床を図る。夜間も足元灯などわずかな明かりを残すのが原則で、完全消灯は誤りである。
精神科作業療法の診療報酬制度で正しいのはどれか。
精神科作業療法は1日につき算定し、実施時間は患者1人当たり1日2時間が標準、作業療法士1人の取扱いは1日50人（1単位25人を2単位）が標準である。実施は専用の施設が原則だが、治療上必要な場合は病棟や屋外でも行える。
精神科作業療法のインテイク面接（初回面接）で適切なのはどれか。
インテイク面接は作業療法導入時の初回面接で、目的や内容、実施場所と時間などを説明して不安を和らげ、参加への動機づけと信頼関係づくりを図る場である。患者の状態に合わせた進め方の配慮も求められる。
Rehab の説明で誤っているのはどれか。
Rehab（精神科リハビリテーション行動評価尺度）は、第1部の逸脱行動7項目と第2部の全般的行動16項目の計23項目からなる。全般的行動は複数のサブカテゴリーに分かれるが項目数は均等ではないため、「各3項目」とする選択肢3が誤りとなる。
疾患と症状の組合せで適切なのはどれか。 2 つ選べ。
概日リズム障害では体内時計と社会的な時刻とのずれから夜更かし・起床困難が生じ、むずむず脚症候群では下肢の不快な異常感覚が主症状となる。他の3つは、症状の組合せが別疾患のものに入れ替わっている。
Alzheimer 型認知症に特徴的なのはどれか。
Alzheimer型認知症は緩徐かつ持続的に進行し、早期から記憶障害に加えて場所・道順がわからなくなる地誌的見当識障害を示す。階段状進行やまだら認知症は血管性認知症、錐体外路症状はLewy小体型認知症の特徴である。
終末期がん患者が死を迎える際に経験する 5 段階の心理過程で、第 3 段階にあた るのはどれか。
Kübler-Rossが示した死に至る心理過程は、否認・隔離→怒り→取り引き→抑うつ→受容の5段階である。第3段階は「何かと引き換えに延命を」と願う取り引きの段階にあたる。
回復期前期（亜急性期が終わり現実感が少し回復し始めた段階）の統合失調症患者 に対する作業療法の目的で最も適切なのはどれか。
統合失調症の回復期前期は、急性期の休息から活動へ移行し始める時期で、疲れやすさや身体感覚の鈍さが残る。この段階ではまず身体を動かす体験を通じた身体感覚と心身の活動性の回復を図る。生活リズムや対人技能は回復期後期以降の課題である。
うつ病の復職支援の説明で正しいのはどれか。
リワークプログラムは、疾病理解やセルフモニタリングを学ぶ心理教育（教育プログラム）、作業課題によるオフィスワーク訓練、集団認知行動療法などで構成される。導入は安静・休養が終わった直後ではなく、症状と生活リズムがある程度整ってからである。
自殺の二次予防はどれか。
自殺予防では、一次予防＝発生そのものの予防（啓発・教育）、二次予防＝早期発見・早期介入（危機介入）、三次予防＝事後対応（遺族ケア・再発防止）と整理される。すでに自殺念慮のある人への精神的ケアは二次予防にあたる。
心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律 〈心神喪失者等医療観察法〉で継続的に関与するケアマネージャーの役割を担うのは どれか。
医療観察法では、保護観察所に配置された社会復帰調整官が、生活環境の調査・調整から通院処遇中の精神保健観察までを一貫して担当する。関係機関を調整しながら継続的に関与する点でケアマネジャーに相当する役割である。
就労支援の制度の説明で適切なのはどれか。
就労定着支援は、就労移行支援等を利用して一般就労した障害者のうち、就労後6か月を経過した者を対象とし、最長3年間、職場定着に向けた相談・連絡調整を行う障害福祉サービスである。
臨床実習施設で職員からハラスメントを受けた場合、学生の対応で最も適切なの はどれか。
実習中のハラスメントは学生個人で抱え込まず、養成校へ速やかに相談することが原則である。学校が施設と交渉・調整し、学生の安全と実習の継続を確保する。自責的な振り返りや我慢は被害の継続につながる。
外胚葉から発生するのはどれか。
松果体は間脳（第三脳室後壁）の一部で、神経管すなわち外胚葉に由来する。筋と子宮は中胚葉、甲状腺と消化管上皮は内胚葉から発生する。外胚葉由来は表皮・神経系・感覚器などである。
ミオシンフィラメントが存在するのはどれか。 2 つ選べ。
本問は2つ選べる問題で、厚生労働省の正答値表では1と2・1と5・2と5という複数の組合せが正答として認められました（複数正答）。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。示された組合せのいずれかを選んだ場合が正解です。ミオシン（太いフィラメント）はA帯に分布し、その中央のH帯、およびA帯を含む筋節にも存在するためです。
肩甲背神経に支配される筋はどれか。
本問は、厚生労働省の正答値表で選択肢1・5のいずれもが正答として認められた問題（複数正答）です。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。選択肢1・5のいずれかを選んだ場合が正解、それ以外を選んだ場合は不正解として採点されます。肩甲背神経（C4〜C5）は菱形筋を支配し、肩甲挙筋にも枝を出すためです。
脳神経と支配筋の組合せで正しいのはどれか。 2 つ選べ。
咬筋は咀嚼筋であり三叉神経第3枝（下顎神経）の支配、広頸筋は表情筋の一つで顔面神経（頸枝）の支配である。眼輪筋も表情筋で顔面神経、舌筋は舌下神経、側頭筋は下顎神経が支配する。
ドーパミンが主に神経伝達物質となっている部位はどれか。
ドーパミン作動性ニューロンの主要な起始部は中脳の黒質緻密部と腹側被蓋野である。黒質から線条体へ投射する黒質線条体路が変性するとパーキンソン病を生じる。
反回神経で正しいのはどれか。
反回神経は迷走神経から分かれ、右は鎖骨下動脈を、左は大動脈弓を回って上行するため、左側のほうが走行が長い。輪状甲状筋を除くすべての喉頭筋を支配する運動枝が主体である。
左右一対あるのはどれか。 2 つ選べ。
総頸動脈と椎骨動脈はいずれも左右一対である。脳底動脈は左右の椎骨動脈が合流した1本、腕頭動脈は右側のみ、前交通動脈は左右の前大脳動脈を結ぶ1本の連絡枝である。
呼吸器で正しいのはどれか。
気道は喉頭を境に上気道と下気道に分けられ、気管・気管支は下気道に含まれる。気管の長さは約10〜11cm、輪状軟骨は硝子軟骨、咽頭下端はC6の高さ、分岐角度は右気管支のほうが小さい。
視覚器で誤っているのはどれか。
前眼房は角膜と虹彩の間、後眼房は虹彩と水晶体の間の空間である。眼房水は毛様体上皮で産生され、後眼房から瞳孔を通って前眼房へ流れ、隅角の線維柱帯を経て強膜静脈洞（Schlemm管）へ吸収される。
右上肢を右外側より見た図（別冊No. 6）を別に示す。 腕橈骨筋のすぐ尺側で矢印部を走行する筋はどれか。
公式正答と選択肢の内容から、図の矢印は前腕背橈側で腕橈骨筋のすぐ尺側（後方）を走る筋を指していると考えられる。この位置関係にあるのは長橈側手根伸筋で、腕橈骨筋と並んで上腕骨外側縁から起こり橈骨に沿って下行する。
伸張反射で正しいのはどれか。
伸張反射は筋が伸ばされると筋紡錘が興奮し、Ia群求心性線維が脊髄前角のα運動ニューロンに直接シナプスして伸張された筋自身を収縮させる単シナプス反射である。γ運動線維は筋紡錘内の錘内筋線維を支配し、紡錘の感度を調節する。
運動単位で正しいのはどれか。 2 つ選べ。
運動単位は1個のα運動ニューロンとそれが支配する筋線維群からなる遠心性の機能単位である。収縮力を高めるときはサイズの原理に従って小さい運動単位から動員され、参加する運動単位数が増加していく。
副交感神経の機能を持つのはどれか。
副交感神経は脳幹（動眼神経・顔面神経・舌咽神経・迷走神経）と仙髄S2〜S4から出る。仙髄由来の骨盤内臓神経（骨盤神経）は膀胱排尿筋の収縮、下行結腸〜直腸の運動促進、勃起などに関与する。
肺拡散能に影響を与えるのはどれか。 2 つ選べ。
肺拡散能（DLCO）は肺胞膜を介したガスの移動しやすさを示し、拡散面積である肺胞表面積、膜の厚さ、および血液側で結合相手となるヘモグロビン量に規定される。換気力学に関する指標は直接の規定因子ではない。
線維素溶解系で働く因子はどれか。
線維素溶解（線溶）系は形成されたフィブリン（線維素）を分解する系である。プラスミノゲンがt-PAやウロキナーゼによって活性化されプラスミンとなり、フィブリンを分解してFDPやDダイマーを生じる。
免疫グロブリンで正しいのはどれか。
免疫グロブリンはB細胞から分化した形質細胞が産生する。血漿中で最も多いのはIgGで、5クラスのうち唯一胎盤を通過して胎児に受動免疫を与える。分泌液に多いのはIgA、肥満細胞に結合するのはIgEである。
肝臓の機能で正しいのはどれか。 2 つ選べ。
肝臓は糖・蛋白・脂質代謝、薬物や毒物の解毒、胆汁の生成、血漿蛋白の合成などを担う。蛋白代謝で生じた有毒なアンモニアを尿素回路で尿素に変えるのも肝臓の重要な働きである。
同一の臓器から分泌されるホルモンの組合せで正しいのはどれか。
バソプレシン（抗利尿ホルモン）とオキシトシンはいずれも視床下部の視索上核・室傍核で産生され、軸索輸送されて下垂体後葉から分泌される。他の組合せはいずれも異なる臓器から分泌されるホルモンである。
エネルギー代謝で正しいのはどれか。
安静時代謝量は主に除脂肪組織の量に依存するため、体重（特に筋量）が減少すると低下する。基礎代謝量は早朝空腹・臥位・覚醒時という最も条件を統制した測定値で、座位で測る安静時代謝量よりやや小さい。
筋と下顎の運動の組合せで正しいのはどれか。
下顎の挙上（閉口）は咬筋・側頭筋・内側翼突筋、下制（開口）は顎二腹筋などの舌骨上筋群が担う。外側翼突筋は下顎頭と関節円板を関節結節方向へ引き出して下顎を前突させ、片側収縮では対側への側方移動を生じる。
手の運動で正しいのはどれか。
橈骨手根関節は楕円（卵形）関節で、掌屈・背屈と橈屈・尺屈の2つの運動軸をもつ。橈屈は橈骨茎状突起が手根骨に当たるため尺屈より小さく、前腕回内位では制限を受けやすいとされる。
足関節で正しいのはどれか。
本問は、厚生労働省の正答値表で選択肢3・4のいずれもが正答として認められた問題（複数正答）です。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。選択肢3・4のいずれかを選んだ場合が正解、それ以外を選んだ場合は不正解として採点されます。ヒラメ筋の内がえし作用と、足根中足関節の主運動が滑りであることのいずれも成立すると判断されたものです。
片側の筋収縮と体幹運動の組合せで正しいのはどれか。
片側の外腹斜筋が収縮すると体幹は同側へ側屈し、同時に対側へ回旋する。内腹斜筋は同側への側屈と同側への回旋、脊柱起立筋と腰方形筋は同側への側屈に働く。
健常成人の歩行で重心が最も高くなる時期はどれか。
歩行中の身体重心は上下に約4〜5cm移動する。両脚支持となる荷重応答期や前遊脚期に最も低く、片脚支持で支持脚がほぼ鉛直に伸びる立脚中期に最も高くなる。
病因のうち化学的要因はどれか。
病因は物理的要因（熱・寒冷・圧力・電気・紫外線・放射線など）、化学的要因（薬物・有害物質・粉塵など）、生物学的要因（病原体）などに大別される。アスベストは吸入により害を及ぼす化学的要因に分類される。
末梢血管抵抗が低下するショックをきたす病態はどれか。 2 つ選べ。
ショックは循環血液量減少性・心原性・心外閉塞拘束性・血液分布異常性に分類される。末梢血管抵抗が低下（血管が拡張）するのは血液分布異常性ショックで、アナフィラキシー・敗血症・神経原性がこれにあたる。他の3型では代償性に末梢血管抵抗は上昇する。
咳をしたときに生じる尿失禁はどれか。
咳・くしゃみ・重量物の挙上などで腹圧が急に高まったときに漏れるのは腹圧性尿失禁である。骨盤底筋群の脆弱化や尿道支持機構の低下が原因で、経産婦や高齢女性に多く、骨盤底筋訓練が有効である。
左右対称のインクのシミでできた図版を順番に提示する検査はどれか。
左右対称のインクのしみが描かれた図版10枚を順に提示し、何に見えるかという反応の内容や形式からパーソナリティを把握する投影法検査がRorschachテストである。
陽性転移はどれか。
転移とは、患者が過去の重要な人物に向けていた感情を治療者に向ける現象である。好意・信頼・依存など肯定的な感情が向かうものを陽性転移、敵意・不信など否定的な感情が向かうものを陰性転移といい、治療者から患者への感情は逆転移という。
他者の模範行動を観察して、自らの行動変容をきたすようにする治療法はどれ か。
モデリング法は、他者（モデル）の適切な行動を観察・模倣させることで新しい行動の学習や行動変容を促す行動療法の技法である。Banduraの社会的学習理論に基づき、恐怖症や社会生活技能訓練などに用いられる。
技法としてホームワーク〈宿題〉を用いるのはどれか。
ホームワーク〈宿題〉は認知行動療法の中核技法である。面接で扱った認知の検討や行動実験、活動記録などを日常生活で実践・記録し、次回セッションで振り返ることで、治療効果を生活場面へ般化させる。
ADL で正しいのはどれか。
ADL（日常生活活動）は食事・整容・排泄・移動など基本的な活動を指す。同じ能力でも手すりや福祉用具、住環境、介助者の有無といった環境要因によって実行状況が大きく変わる点が特徴である。
改訂日本版デンバー式発達スクリーニング検査〈JDDST-R〉で「母指と示指による つまみ動作」の通過率 75 % が含まれる時期はどれか。
JDDST-Rの微細運動-適応領域で、母指と示指を対立させる正確なつまみは、手全体や母指と他指による粗大なつかみより遅れて成立する。公式正答では通過率75%が12〜13か月に位置づけられている。
脳卒中回復期の嚥下障害に対する最も適切な栄養管理はどれか。
経鼻胃管は挿入が容易で急性期には有用だが、鼻咽頭の不快感や潰瘍、嚥下運動の妨げ、自己抜去などの問題があり長期管理には向かない。おおむね4週間以上の管理が見込まれる場合は胃瘻などへの移行を検討する。
出生時に出現していないのはどれか。
対称性緊張性頸反射〈STNR〉は出生時にはみられず、生後4〜6か月頃に出現して8〜12か月頃に統合される。他の4つは新生児期からみられる原始反射・姿勢反射である。
頭部 MRI で正しいのはどれか。
拡散強調画像〈DWI〉は水分子の拡散制限を捉える撮像法で、細胞性浮腫を生じた発症数十分〜数時間の脳梗塞を高信号として描出できる。急性期・超急性期の脳梗塞診断に最も有用である。
AED で正しいのはどれか。
本問は、厚生労働省の正答値表で選択肢2・5のいずれもが正答として認められた問題（複数正答）です。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。選択肢2・5のいずれかを選んだ場合が正解、それ以外を選んだ場合は不正解として採点されます。AEDは心電図解析とショック適応の判定を自動で行うが、通電自体はボタン操作を要する半自動式機種が主流であるため、選択肢5の「自動的に行われる」の解釈が分かれたと考えられる。
背臥位における褥瘡の好発部位はどれか。 2 つ選べ。
背臥位では体重が背面の骨突出部に集中する。仙骨部が最も頻度が高く、次いで踵部、さらに後頭部・肩甲骨部・肘頭・脊柱棘突起が好発部位となる。
外傷性脊髄損傷で正しいのはどれか。
日本脊髄障害医学会の全国調査（2018〜2019年）では、外傷性脊髄損傷のうち頸髄損傷が88.1%を占めた。男女比は約3:1で男性に多く、受傷時平均年齢は66.5歳で70歳代にピークがあり、原因は平地転倒が最多である。
骨粗鬆症で正しいのはどれか。
骨粗鬆症は閉経後骨粗鬆症・老人性骨粗鬆症などの原発性が大半を占め、ステロイド性や内分泌疾患による続発性は少数である。日本の推計患者数は約1,280万人（40歳以上の近年の推計では約1,590万人）で、骨折は椎体が最も多い。
脳卒中患者の身体機能評価に用いられる評価尺度はどれか。 2 つ選べ。
NIHSSは脳卒中急性期の神経学的重症度を意識・眼球運動・運動麻痺・言語など11項目で定量化する尺度、SIAS（脳卒中機能評価法）は麻痺側運動機能・筋緊張・感覚・関節可動域・体幹機能などを総合評価する脳卒中専用の尺度である。
手根管症候群でみられる症候はどれか。
手根管症候群は手根管内での正中神経絞扼で生じる。母指から環指橈側のしびれ・痛み（夜間や明け方に増悪）が主症状で、進行すると短母指外転筋など母指球筋が萎縮し、母指対立が障害される。
ケトアシドーシスによって Kussmaul 呼吸が起こる理由で正しいのはどれか。
ケトアシドーシスではケトン体という酸が蓄積して代謝性アシドーシスとなる。低下したpHが呼吸中枢を刺激し、深く大きい規則的な呼吸（Kussmaul呼吸）によりCO2を排出して炭酸を減らし、pHを戻そうとする呼吸性代償が起こる。
急性心筋梗塞が疑われる場合に最も優先度が低い検査はどれか。
急性心筋梗塞では発症からの再灌流までの時間が予後を左右するため、心電図で速やかに診断し、必要に応じて緊急冠動脈造影・PCIへ進む。心筋シンチグラフィーは薬剤投与から撮像まで時間を要し、急性期の優先度は最も低い。
Lewy 小体型認知症の早期にみられる症状はどれか。
Lewy小体型認知症の中核的特徴は、具体的で繰り返す幻視、認知機能の変動、REM睡眠行動障害、パーキンソニズムである。幻視は病初期から出現しやすく、診断の手がかりとなる。
統合失調症で正しいのはどれか。
統合失調症の予後不良因子は、若年発症、緩徐な発症、明らかな誘因がないこと、陰性症状優位、病前の社会適応不良、精神病未治療期間〈DUP〉が長いことなどである。
全般性不安障害で正しいのはどれか。
全般性不安障害は、さまざまな事柄に対する過剰な心配が6か月以上続き、落ち着かなさ・易疲労・集中困難・筋緊張・睡眠障害を伴う。女性は男性の約2倍で、慢性の経過をとり他の精神疾患との併存が多い。
ミオクロニー発作で正しいのはどれか。
ミオクロニー発作は瞬間的で不随意な筋の収縮であり、両側性・左右対称に上肢優位で生じ、意識は保たれることが多い。覚醒直後や光刺激で誘発されやすく、若年ミオクロニーてんかんが代表的である。
ノンレム睡眠で正しいのはどれか。
ノンレム睡眠は成人の総睡眠時間の約75〜80%を占める。副交感神経優位で心拍・呼吸・血圧は安定し、急速眼球運動や夜間陰茎勃起はみられない。鮮明な夢の報告は主にレム睡眠で得られる。
入眠困難を訴えるうつ病患者に対する睡眠衛生指導で最も適切なのはどれか。
睡眠衛生指導の基本は、就床時刻ではなく起床時刻を一定に保って概日リズムを整えることである。長く遅い昼寝、眠気がないうちの就床、就寝前のアルコールはいずれも入眠困難を悪化させる。
関節可動域測定法（日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準 1995 年）で正しいのはどれか。 2 つ選べ。
選択肢は画像です — 公式PDF（別冊）で確認 →選択肢は別冊の図版のため、公式PDFをご参照ください。各図で基本軸・移動軸・基本肢位や測定肢位が規定どおりかを判断させる問題で、公式正答は1と5です。他の3つは軸の取り方または測定肢位が規定と異なると考えられます。なお本測定法は2022年4月に改訂されています。
65 歳の女性。専業主婦。右利き。上肢の振戦のため心配した夫に伴われて来院 した。Hoehn ＆ Yahr の重症度分類ステージⅠ。入院後に内服投与が開始され、2 週後退院となった。退院時に安静時振戦は消失したが、右下肢の固縮および右すり 足を認めた。片脚立位で右が 10 秒、左が 20 秒。ADL は自立しているが、箸の使 用と書字に時間がかかる。 退院後のプログラム内容で適切でないのはどれか。
Hoehn＆YahrステージⅠでADL自立のParkinson病です。すり足や固縮に対しては歩行量の確保、バランス、巧緻動作の維持が目標になります。フレンケル体操は深部感覚障害による運動失調に視覚代償で対処する協調訓練であり、本例には適応がなく「適切でない」に当たります。
62 歳の女性。 5 か月前に左半身の脱力のため救急車で搬入され、右視床出血と 診断された。現在、Brunnstrom 法ステージは上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅲであり、座 位では右に重心が偏移し、頸部は右に回旋していた。図のような検査所見を呈して いる。 作業療法プログラムで最も適切なのはどれか。
右視床出血後で座位は右へ重心が偏り頸部も右回旋しています。公式正答と経過から、図は左半側空間無視を示す検査所見（線分抹消や模写での左側の見落としなど）と考えられます。無視側である左空間への注意と探索を促す介入が基本になります。
55 歳の女性。趣味のガーデニングで手根管症候群となり正中神経低位麻痺を呈 した。 この患者のスプリント製作で最も適切なのはどれか。
手根管症候群による正中神経低位麻痺では母指の対立が障害されます。対立装具は母指を示指と対立位に保持してつまみ動作を可能にするもので、指腹や中手骨頭部の圧迫を避け、MP関節の屈曲を妨げない長さに収めることが原則です。
70 歳の男性。右中大脳動脈領域のアテローム血栓性脳梗塞後に重度の左片麻痺 と感覚障害が残存し、 4 週後、回復期リハビリテーション病院に転院した。転院時 のバイタルサインに異常なく自発痛の訴えは無かった。左上下肢は随意性が乏し く、浮腫を認めた。血液検査では D ダイマーが高値以外は正常範囲であった。 最も考えられる疾患はどれか。
重度片麻痺で下肢の随意性が乏しく不動が続いた4週後に、麻痺側の浮腫とDダイマー高値のみを認めています。静脈うっ滞による深部静脈血栓症が最も考えられます。疑った時点で下肢静脈エコー等の精査を行い、確認までは強い他動運動やマッサージを控えます。
8 歳の脳性麻痺児が階段昇降時に手すりを必要とし、長距離の歩行や狭い場所を 歩くときに介助が必要な場合、GMFCS-Expanded and Revised〈E&R〉のレベルは どれか。
GMFCS-E&Rの6歳から12歳の記述では、手すりを使って階段を昇降し、長距離歩行やバランスに制限があり、狭い場所や混雑した場所・不整地で介助や補助を要するのがレベルⅡです。設問の状況はこれに合致します。
68 歳の女性。くも膜下出血後の四肢麻痺のため作業療法を行っている。現在、 四肢の麻痺は、ほぼ認めない。高次脳機能障害が残存し MMSE を実施した。結果 （別冊No. 1）を別に示す。 次に行う検査で最も優先されるのはどれか。
四肢麻痺はほぼ消失し高次脳機能障害が残存した例です。公式正答から、MMSEでは図形模写や書字・注意の課題で一側（左）の見落としを示唆する所見があったと考えられます。次に優先すべきは半側空間無視を定量する検査です。
80 歳の男性。糖尿病で治療中。意識混濁と呂律緩慢のため救急車で搬入された。 初診時の心電図（別冊No. 2Ａ）と頭部 MRI 拡散強調像（別冊No. 2Ｂ）を別に示す。 この疾患の再発予防に使用される最も適した薬剤はどれか。
糖尿病のある高齢者に急性の意識障害と構音障害が出現しています。公式正答から、心電図は心房細動、拡散強調像は急性期の脳梗塞を示すと考えられ、心原性脳塞栓症と判断されます。再発予防の中心は抗凝固療法です。
70 歳の女性。独居。身長 155 cm、体重 52 kg。自宅で転倒。右大腿骨頸部骨折 と診断され、右人工骨頭置換術（後方アプローチ）を受けた。術後、回復期リハビリ テーション病院を経て自宅退院の見込みである。右股関節の屈曲角度は 100 度、伸 展 0 度である。左下肢機能には問題を認めない。屋内外は杖歩行自立。現状の家屋 環境を図に示す。 退院時に向けた環境調整で最も適切なのはどれか。 ただし、手すりの高さはすべて適切である。
選択肢は画像です — 公式PDF（別冊）で確認 →選択肢は別冊の図版のため、公式PDFをご参照ください。後方アプローチの人工骨頭置換術後は、股関節の過度な屈曲・内転・内旋が脱臼肢位です。屈曲100度・伸展0度で杖歩行自立の独居例として、脱臼肢位を避けつつ安全に生活できる環境調整を選ぶ問題と考えられます。
72 歳の男性。在宅酸素療法中。呼吸困難が増悪したため入院し、作業療法が開 始された。開始時の胸部 CT（別冊No. 3）を別に示す。mMRC は Grade 4 であり、 酸素流量は安静時 3 L/分、労作時 5 L/分であった。 この患者の日常生活指導で最も優先されるのはどれか。
mMRC Grade4、在宅酸素療法中で労作時5L/分を要する重症の慢性呼吸不全です。CTは進行した慢性呼吸器疾患の所見と考えられますが、疾患名は設問文からは特定できません。疾患によらずこの重症度では、動作を短く区切り休息を挟むペーシング指導が最も優先されます。
14 歳の女子。強度の弱視（両眼の視力の和が 0.04 未満、両眼の矯正視力が 0.2） で特別支援学校に通っている。 日常生活や学校生活において使用しない支援機器はどれか。
強度弱視では残存視機能を活かすため、まぶしさの軽減、読み書きの行の限定、明暗コントラストの強調、拡大や音声による情報保障といった支援が用いられます。プリズム眼鏡はこれらの目的とは異なる用途の眼鏡です。
58 歳の男性。脳梗塞後の左不全片麻痺。Brunnstrom 法ステージ上肢Ⅲ、手指 Ⅲ、下肢Ⅲ。短下肢装具装着で杖歩行が可能である。MMSE は 25 点、高次脳機能 障害はない。利き手は右手である。山間部に在住であり自動車の運転が必要であ る。同居の妻は運転免許を取得していない。オートマチック車での運転再開に向け て作業療法を開始した。 運転再開支援で最も適切なのはどれか。
脳卒中後の運転再開は、道路交通法上の「一定の病気等」に該当しうるため、公安委員会への申告を経て臨時適性検査または医師の診断書提出により可否が判断されます。医療者や本人・家族が可否を決めることはできません。
56 歳の女性。 4 年前に関節リウマチと診断された。Steinbrocker のステージ 3 、クラス 3 。趣味は料理、手芸および絵画で活動への意欲は高い。両肩関節と両 股関節の可動域制限は著明であり、起き上がりが困難である。後頸部と両膝の痛み を訴えている。 作業療法で適切なのはどれか。
Steinbrockerのステージ3・クラス3の関節リウマチで、肩・股の可動域制限と後頸部・両膝の痛みがあります。関節保護と姿勢変換のしやすさが課題であり、立ち座りでの股・膝への負担を減らす工夫が適切です。
58 歳の男性。アルコール依存症。長年、製造業に従事し晩酌を欠かしたことは なかった。徐々に飲酒量が増え、連続飲酒で入退院を繰り返している。今回 Wernicke 脳症のため入院となり、その後 Korsakoff 症候群が残遺した。状態が安 定したため作業療法が処方された。 この患者に出現する可能性が高い症状はどれか。
Wernicke脳症に続いて残遺するKorsakoff症候群では、新しいことを覚えられない前向性健忘（記銘力障害）が中核で、見当識障害や作話を伴います。作業療法では記憶の代償手段や環境の構造化が中心になります。
11 歳の男児。知的障害。ゲームソフトを買ってもらえなかったことをきっかけ に、母親への暴力が激しくなり精神科に入院した。入院 1 週後、興奮は徐々に落ち 着いてきたため、作業療法が導入された。 この患児に対して行う作業療法で適切でないのはどれか。
知的障害児では暦年齢ではなく発達年齢・理解度に見合った作業を選ぶことが原則です。暦年齢相応の作業は難度が高くなり失敗体験となって、せっかく落ち着いた興奮の再燃を招きかねないため「適切でない」に当たります。
60 歳の女性。専業主婦。Alzheimer 型認知症。 1 年前から最近の出来事を徐々 に思い出せなくなり、家に引きこもりがちになった。趣味をする気力がなくなり近 所づきあいも減った。「物が盗まれた」などの被害的な言動が増加したため、心配し た夫に伴われて精神科を受診した。服薬治療を開始し、重度認知症患者デイケアを 利用することとなった。 この患者の特徴で適切なのはどれか。
Alzheimer型認知症は近時記憶の障害で始まり、物盗られ妄想などの被害的言動、意欲低下や閉じこもりを伴います。進行に伴い時間・場所の見当識障害が現れ、外出先から帰宅できなくなるのが特徴的です。
24 歳の女性。双極性障害で休職中。半年前に会社で興奮状態となったため精神 科を受診し、外来で薬物療法が開始となった。 3 か月前から気分は安定し、生活リ ズムが改善してきた。 1 か月前から職場復帰を目指して外来作業療法が行われてい る。作業療法中に「薬の副作用が心配なので内服をやめたい」と相談があった。 作業療法士の声かけで適切なのはどれか。 2 つ選べ。
服薬の中止や減量を判断するのは医師であり、作業療法士が指示することはできません。まず本人が心配している副作用の内容を具体的に聴き取り、そのうえで主治医に相談できるよう橋渡しするのが適切な対応です。
23 歳の男性。中学時代から引きこもりがあり、自宅では一人で工作やプラモデ ル作りをしていた。20 歳時に通信制高校を卒業したが、就職せずに自閉的な生活 を送っていた。睡眠障害で精神科を受診し、社交不安障害と診断された。薬物療法 で外出可能な状態となり、外来作業療法が開始された。 導入期の作業療法で最も適切なのはどれか。
社交不安障害の導入期は、対人場面の負荷を最小限にして通所の定着と安心感を優先します。本人が長年親しんだ個人作業から始め、成功体験を積んだうえで段階的に対人交流や就労の話題へ広げていきます。
65 歳の男性。2 年前から便秘や立ちくらみが目立ち、人物を誤認することもあっ た。最近、小刻み歩行と手の震えが目立ち、壁のシミを「虫がいる」と発言するよう になった。家族への暴言が多くなり対応困難で入院となった。入院後、作業療法が 処方され、集団作業療法が行われている。 この患者に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
便秘や立ちくらみといった自律神経症状が先行し、人物誤認や具体的な幻視、小刻み歩行・振戦などのパーキンソニズムを認めることからLewy小体型認知症が考えられます。認知機能の変動が中核的特徴で、その日その時の状態に応じた対応が必要です。
34 歳の女性。統合失調症。大学卒業後に就職したが、すぐに退職し、精神科デ イケアに通所しながら就労移行支援事業所を利用することになった。IPS による就 労移行支援を 2 年間利用後にケーキ屋に就職した。しかし注意・集中力の低下によ り、商品名を覚えるのが困難で 1 年で退職し、精神科デイケアの作業療法士に「一 般就労をしたい」と相談した。 患者への提案で最も適切なのはどれか。
IPSによる支援と就労経験はありますが、注意・集中力や記憶といった認知機能障害が就労継続の障壁となっています。一般就労の希望を尊重しつつ、その障壁に直接働きかける認知機能改善プログラムへの参加を勧めるのが適切です。
聴理解と読解は良好であるが復唱が障害される。漢字より平仮名が書きづらい。 考えられる失語症はどれか。
聴理解と読解が保たれるのに復唱だけが選択的に障害されるのは伝導失語の特徴。音韻性錯語を伴い、音韻処理に依存する平仮名の書字が漢字より障害されやすい点も合致する。
COPM の実施過程で作業が 6 つ特定された。 次の手順でスコア化するのはどれか。
COPMは面接で作業遂行上の問題を挙げさせ、次に各作業の重要度を10段階で採点し、重要度の高い上位5つを選んで遂行度と満足度を採点する。6つ特定した次の手順は重要度の評価となる。
Parkinson 病患者で早期に困難となる動作はどれか。 ただし、いずれの動作も上肢での代償はないものとする。
Parkinson病では体軸内回旋の減少と筋強剛のため、上肢での代償がなければ寝返りが早期から困難になる。歩行や立ち上がりなど他の動作は進行してから障害されることが多い。
重症筋無力症で正しいのはどれか。
重症筋無力症は神経筋接合部のアセチルコリン受容体などに対する自己抗体による疾患。抗コリンエステラーゼ薬を用いたテンシロン試験で筋力が一時的に改善するのが特徴である。
成人期の二次障害で頸椎症性脊髄症を発症しやすい疾患はどれか。
アテトーゼ型脳性麻痺では頸部の不随意運動が長年反復されることで頸椎の変性が早期に進み、成人期の二次障害として頸椎症性脊髄症を高頻度に発症する。
鼻腔からの喀痰吸引で正しいのはどれか。
口腔・鼻腔内吸引の吸引圧は20kPa（約150mmHg）を超えないことが原則で、16〜20kPaはその範囲に収まる。1回の吸引は10〜15秒以内、カテーテル挿入は鼻腔から15〜20cm程度が目安である。
呼吸機能で正しいのはどれか。
気道分泌は副交感神経（迷走神経）が優位になると増加し、同時に気管支平滑筋も収縮する。横隔膜はC3〜C5支配、安静時呼気は受動的、呼吸筋麻痺では拘束性換気障害となる。
厚生省筋萎縮症研究班の機能障害度分類ステージ 7 の生活指導で正しいのはどれ か。
厚生省筋萎縮症研究班の機能障害度分類ステージ7は座位保持が可能な段階で、上肢の筋力低下も高度である。わずかな残存筋力で操作できるスイッチや環境制御装置を用いた活動が中心となる。
高次脳機能障害の作業療法で正しいのはどれか。 2 つ選べ。
間隔伸張法は記憶障害に対する代表的な訓練法であり、社会的行動異常では周囲の人々に症状の理解と対応法を促すことが有効である。PQRST法は記憶、APTは注意障害に用いる手法である。
FIM の食事で 6 点はどれか。 2 つ選べ。
FIMの食事6点は修正自立で、自助具の使用や食物形態の事前調整など、介助者なしで補助手段を用いて摂取する場合が該当する。補助手段を要さず自立していれば7点、動作の一部を他者が行えば介助となる。
上腕能動義手の適合判定で、肘離断患者の場合に実施しない検査はどれか。
回旋力に対する安定性の検査は、断端が円柱状でソケットが回旋しやすい上腕切断で必要となる項目。肘離断では左右に張り出した上腕骨顆部をソケットが包み込んで回旋を制動するため実施しない。
二分脊椎で正しいのはどれか。
二分脊椎の移動能力の評価にはHofferの分類が用いられ、屋内外の歩行状況から4段階に分ける。病変は腰仙椎部に好発し、脊髄髄膜瘤では下肢麻痺や膀胱直腸障害を伴う。
癌治療と合併症との組合せで正しいのはどれか。
抗癌薬による化学療法は用量依存性に末梢神経障害を生じ、手袋靴下型のしびれや感覚低下、深部腱反射の低下をきたす。タキサン系や白金製剤、ビンカアルカロイドが代表的な原因薬である。
介護保険制度で正しいのはどれか。 2 つ選べ。
介護保険料の納付義務は40歳以上（40〜64歳が第2号、65歳以上が第1号被保険者）にある。訪問リハビリテーションは要介護1以上が対象で、要支援者は介護予防訪問リハビリを利用する。
地域包括ケアシステムの構成要素でないのはどれか。
地域包括ケアシステムは「住まい」「医療」「介護」「予防」「生活支援」の5つを構成要素とし、住み慣れた地域で暮らし続けられるよう一体的に提供する仕組みである。社会貢献は含まれない。
大規模災害時の避難所における作業療法士の災害支援で誤っているのはどれか。
傷病者の重症度・緊急度を判定するトリアージは、医師・看護師・救急救命士など訓練を受けた者が担う救急医療上の判断であり、作業療法士の災害支援の役割ではない。他の4つは避難所での生活機能維持に関わる適切な活動である。
日本 ACLS〈Advanced Cardiovascular Life Support〉協会の定める一次救命措置 のアルゴリズムの①から④の順で正しいものはどれか。 ① 呼吸確認 ② 心肺蘇生開始 ③ 周囲の安全確認 ④ 緊急通報と AED の準備
一次救命処置はまず周囲の安全確認から始め、反応がなければ大声で応援を求めて緊急通報とAEDを依頼する。次に呼吸（と脈拍）を確認し、正常な呼吸がなければ胸骨圧迫から心肺蘇生を開始する。
臨床実習にて訪問リハビリテーションに同行する学生の行動で最も適切なのはど れか。
訪問先は対象者の生活の場であり、家族や近隣に会話が聞かれる可能性がある。対象者情報の共有や検討は訪問先を離れてから行うのが、プライバシー保護の観点から適切である。
最もエビデンスレベルが高いのはどれか。
エビデンスレベルは、複数のランダム化比較試験を統計的に統合したメタアナリシス（システマティックレビュー）が最も高い。以下、ランダム化比較試験、コホート研究、症例対照研究、記述研究の順となる。
亜急性期（離脱後初期）の薬物依存症の評価項目で最も優先すべきなのはどれか。
亜急性期（離脱後初期）は遷延する離脱症状に加え、低栄養や肝障害など身体面の問題が残る時期である。まず身体症状を評価して全身状態の安定を図ることが最優先となる。
PTSD で誤っているのはどれか。
PTSDは再体験・回避・認知と気分の陰性変化・過覚醒を中核症状とする。外傷体験の直後に体験を詳細に語らせる心理的デブリーフィングは、再外傷化のおそれがあり現在は推奨されていない。
小学校高学年の注意欠如・多動性障害で高頻度にみられる症状はどれか。
ADHDの中核症状は不注意・多動性・衝動性である。学年が上がると多動は目立ちにくくなる一方、不注意によるケアレスミスや忘れ物、課題の未完了は高頻度に残りやすい。
せん妄の対応で正しいのはどれか。
せん妄は身体疾患・薬剤・環境要因によって生じる意識障害である。対応の基本は誘因となる身体疾患の治療と環境調整であり、感覚遮断や身体拘束はむしろ悪化因子となる。
アルコール依存症の治療で正しいのはどれか。 2 つ選べ。
アルコール依存症治療の中心は断酒の継続を支える心理社会的支援であり、家族への介入と自助グループの活用が柱となる。抗酒薬や断酒補助薬はあくまで補助的な手段である。
統合失調症の認知機能障害の改善に焦点を当てたプログラムで、パソコン上の教 育用ソフトウェア課題を用いるのはどれか。
NEAR（神経心理学的教育アプローチによる認知矯正療法）は、パソコンの教育用ソフトウェア課題を各人の水準に合わせて用い、グループ討議で日常生活への般化を図るプログラムである。
SST の説明で適切なのはどれか。
SSTは学習理論・社会的学習理論を基盤とする認知行動療法的技法である。具体的な対人場面を設定し、ロールプレイと正のフィードバック、宿題を通じて対人技能の般化を目指す。
ACT の説明で正しいのはどれか。
ACT（包括型地域生活支援プログラム）は、重い精神障害のある人を対象に、多職種チームがケアマネジメントの手法を用いて24時間体制で地域生活を直接支える支援モデルである。
精神障害者にも対応した地域包括ケアシステムの相談窓口で明記されているのは どれか。
精神障害にも対応した地域包括ケアシステムでは、市町村・保健所とともに精神保健福祉センターが相談窓口として明記され、専門的相談や関係機関への技術支援を担う中核機関とされている。
精神障害者の一般就労に向けた支援で正しいのはどれか。
一般就労支援は複数の機関が役割を分担する。地域障害者職業センターは障害者本人への職業評価・職業準備支援に加え、事業主に対する雇用管理上の助言援助やジョブコーチ支援を行う。
作業療法における診療参加型実習で最も適切なのはどれか。
診療参加型実習（クリニカルクラークシップ）は、学生が診療チームの一員として指導者の監督下で段階的に参加する形式である。見学から模倣、そして実施へと進めるのが基本となる。
関節の組合せで正しいのはどれか。
関節は関節面の形状と運動軸の数で分類される。上橈尺関節は橈骨頭が輪状靱帯の輪の中で回旋する車軸関節で、前腕の回内・回外を担う。正中環軸関節も同じ車軸関節である。
ヤコビー〈Jacoby〉線上に位置する椎骨はどれか。
ヤコビー線は左右の腸骨稜最高点を結ぶ線で、第4腰椎棘突起（またはL4/L5椎間）の高さを通る。脊髄円錐より下方であることから、腰椎穿刺の刺入部位の目安として用いられる。
滑車神経が支配する外眼筋はどれか。
外眼筋のうち上斜筋は滑車神経（第IV脳神経）、外側直筋は外転神経（第VI脳神経）が支配し、残る上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋の4筋は動眼神経（第III脳神経）が支配する。
温痛覚の経路はどれか。
温痛覚は脊髄後角で二次ニューロンに乗り換え、同髄節付近で白交連を通り対側へ交叉して外側脊髄視床路を上行し、視床後外側腹側核を経て一次体性感覚野に投射する。
一次ニューロンの細胞体が主に存在する部位はどれか。
体性感覚の一次ニューロンは偽単極性神経細胞で、その細胞体は脊髄では後根神経節（脳神経では対応する脳神経節）に存在する。中枢突起が後根から脊髄へ入り二次ニューロンに連絡する。
腋窩神経で正しいのはどれか。
腋窩神経は腕神経叢の後神経束から分枝し、上腕骨外科頸の後方（外側腋窩隙）を回って三角筋と小円筋を支配する。皮枝の上外側上腕皮神経が肩外側の皮膚感覚を担う。
後腹膜に存在するのはどれか。 2 つ選べ。
後腹膜器官は壁側腹膜の後方に位置し腸間膜をもたない。腎臓・副腎・尿管は原発性、十二指腸（上部の一部を除く）・膵臓・上行結腸・下行結腸は二次性の後腹膜器官である。
甲状腺が分泌するホルモンはどれか。
甲状腺は濾胞細胞から甲状腺ホルモン（T3・T4）を、傍濾胞細胞（C細胞）からカルシトニンを分泌する。カルシトニンは破骨細胞の働きを抑え血中カルシウム濃度を低下させる。
平衡聴覚器で正しいのはどれか。
内耳の半規管は3本が互いにほぼ直交して配置され、内リンパの慣性による膨大部稜クプラの偏位を介して回転（角）加速度を感知する。直線加速度と重力は耳石器が受容する。
体細胞分裂の開始に関わる細胞内小器官はどれか。
中心小体は一対で中心体を構成する細胞小器官である。中心体は分裂に先立つ間期（S期）に複製され、分裂期に入ると両極へ移動して紡錘糸（微小管）の形成中心として働き、染色体の分配を担う。
末梢神経の C 線維で正しいのはどれか。
末梢神経線維はAα〜Aδ、B、Cに分類される。C線維は唯一の無髄線維で直径0.2〜1.5μm、伝導速度0.5〜2m/sと最も細く最も遅い。侵害受容や温度感覚を伝える求心性線維と、交感神経節後線維が該当する。
交感神経の節前線維で直接支配されるのはどれか。
交感神経は通常、節前線維が交感神経節でニューロンを換え、節後線維が効果器を支配する。例外が副腎髄質で、クロム親和性細胞が交感神経節後ニューロンに相当するため、節前線維が直接シナプスしアドレナリンを分泌させる。
呼吸の生理で正しいのはどれか。
呼吸商（RQ）は単位時間あたりの二酸化炭素産生量を酸素消費量で割った値で、糖質のみでは1.0、脂質約0.7、蛋白質約0.8、混合食では約0.85となる。
各臓器と血流量の局所性調節の組合せで正しいのはどれか。
局所性（代謝性）調節では、代謝産物の蓄積や低酸素はふつうその臓器の血管を拡張させて血流を増やす。肺だけは例外で、低酸素の肺胞領域の細動脈が収縮し（低酸素性肺血管収縮）、換気血流比を保つ。
ワルファリンの抗凝固作用に拮抗するのはどれか。
ワルファリンはビタミンKエポキシド還元酵素を阻害し、ビタミンK依存性凝固因子（第II・VII・IX・X因子）の産生を抑えて抗凝固作用を示す。したがってビタミンKは作用に直接拮抗し、納豆・クロレラ・青汁は原則禁止とされる。
脂質の消化と吸収で誤っているのはどれか。
誤りを選ぶ問題。リパーゼは膵臓の外分泌部（腺房細胞）から膵液として十二指腸へ分泌される。Langerhans島は内分泌部で、インスリン・グルカゴン・ソマトスタチンを血中に分泌する部位である。
近位尿細管における再吸収率が最も高いのはどれか。
グルコースは糸球体で自由に濾過されるが、近位尿細管のSGLT2・SGLT1によりほぼ100%が再吸収され、血糖が閾値（約170〜180mg/dL）を超えない限り尿中には現れない。水やナトリウムの近位尿細管での再吸収率は約65〜70%である。
体温の調節機構で正しいのはどれか。
体温の調節中枢は間脳の視床下部（視索前野・前視床下部）にある。ここで設定温（セットポイント）と実際の体温を比較し、ふるえや血管運動、発汗によって産熱と放熱のバランスを調節している。
骨格筋の筋張力で正しいのはどれか。
筋の力-速度関係では、求心性収縮は短縮速度が速いほど発揮できる張力が小さく、逆に負荷が小さいほど短縮速度は速くなる。遠心性収縮では等尺性収縮を上回る大きな張力を発揮できる。
肩甲上腕関節の内旋作用をもつのはどれか。
肩甲上腕関節の内旋筋は肩甲下筋・大胸筋・広背筋・大円筋・三角筋前部線維、外旋筋は棘下筋・小円筋・三角筋後部線維である。停止部が小結節（稜）側なら内旋、大結節側なら外旋と整理できる。
膝関節で正しいのはどれか。
本問は、厚生労働省の正答値表で選択肢1・5のいずれもが正答として認められた問題（複数正答）です。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。選択肢1・5のいずれかを選んだ場合が正解、それ以外を選んだ場合は不正解として採点されます。膝関節は大腿骨の内側顆・外側顆と脛骨関節面がつくる双顆（顆状）関節に分類され、終末伸展時には脛骨が外旋する終末回旋（screw home movement）が起こります。
距骨上面の高さの足関節部と下腿筋との位置関係を図に示す。 正しいのはどれか。
距骨上面の高さでの足関節部の横断像で、番号の位置と下腿筋の腱を対応させる問題。図は見ていないが、公式正答が2であることから、②は足関節前面の最も内側を走る前脛骨筋腱の位置を示していると考えられる。前面・内果後方・外果後方それぞれの腱の並びを整理して判断する。
成人の正常立位姿勢で正しいのはどれか。
成人の立位で身体重心はおよそ第2仙椎のやや前方、身長の約55〜56%の高さにある。重心線は乳様突起、肩峰、大転子のやや後方、膝関節のやや前方、外果の前方を通る。
運動学習で最も適切なのはどれか。
運動学習では、学習初期は課題を単純にし、学習者に合った適度な難易度を設定する。療法士の言語的助言は学習者の外から与えられる外在的フィードバックである。技能が向上すると無駄な筋活動や余分な動きが減り、エネルギー効率が高まる。
疾患と病因・病理学的変化の組合せで正しいのはどれか。
多発性硬化症は中枢神経の髄鞘が免疫学的機序で傷害される代表的な脱髄疾患で、時間的・空間的多発を特徴とする。他の選択肢はいずれも疾患と病因分類の対応が合っていない。
前頭葉の損傷による高次脳機能障害で生じるのはどれか。 2 つ選べ。
前頭葉の損傷では、左下前頭回（Broca野）の障害によるBroca失語や、中心前回・運動前野の障害による肢節運動失行が生じる。視覚失調と触覚失認は頭頂葉、相貌失認は後頭側頭葉の障害による症状である。
アポトーシスによる細胞の変化はどれか。
アポトーシスは遺伝子に制御された細胞死で、細胞は縮小しクロマチンが凝縮、アポトーシス小体となってマクロファージに貪食される。組織内の個々の細胞が散在性に死に、周囲に炎症反応を起こさない点がネクローシスと異なる。
Duchenne 型筋ジストロフィーで正しいのはどれか。
Duchenne型筋ジストロフィーはX連鎖潜性（劣性）遺伝で、ジストロフィン遺伝子の異常により筋形質膜のジストロフィンが欠損する。3〜5歳ころに動揺性歩行やGowers徴候で気づかれ、進行して心筋障害や呼吸筋障害を伴う。
無意識の願望と思考を意識的に気付きから排除する防衛機制はどれか。
本問は、厚生労働省の正答値表で選択肢3・4のいずれもが正答として認められた問題（複数正答）です。採点除外（その問題が採点対象から外れ、満点が減る扱い）ではありません。選択肢3・4のいずれかを選んだ場合が正解、それ以外を選んだ場合は不正解として採点されます。抑圧は無意識のうちに願望や思考を意識に上らせない機制、抑制は意識的・意図的に意識から遠ざける機制で、設問文の解釈により両者が正答とされました。
Freud の発達論で 6 〜12 歳ころはどれか。
Freudの心理性的発達段階は、口唇期（0〜1歳ころ）、肛門期（1〜3歳ころ）、男根期（3〜6歳ころ）、潜在期〈潜伏期〉（6〜12歳ころ）、性器期（思春期以降）の順に進む。潜在期は性的関心が潜み、学習や同性の仲間関係が発達する時期である。
日常生活場面で必要とされる記憶の障害を検出するのに最も適した検査はどれ か。
記憶検査のうち、姓名・約束・道順・持ち物の想起など日常生活に近い課題で、展望記憶を含めた日常記憶を評価できるのはRBMT（リバーミード行動記憶検査）である。他は机上式の記憶検査や認知機能スクリーニングで、日常生活場面での障害検出には向かない。
フレイルの高齢者の特徴で正しいのはどれか。
フレイルは筋量・筋力の低下と身体機能低下を主体とする脆弱状態で、バランス能力も低下する。FBS（Berg balance scale）は14項目56点満点で、点数が低いほどバランス能力が不良であるため、フレイル高齢者では低値を示す。
不動による廃用症候群で生じやすい病態はどれか。
不動・臥床が続くと静脈血の停滞、血液凝固能亢進、血管内皮障害が重なり、深部静脈血栓症を生じやすい。廃用ではほかに安静時心拍数の増加、起立性低血圧、骨吸収亢進による高カルシウム血症などがみられる。
抗てんかん薬の副作用で最も頻度の低いのはどれか。
抗てんかん薬に共通して多いのは、傾眠・めまい・複視・失調といった用量依存性の中枢神経系有害事象と、肝代謝薬にみられる肝機能障害である。末梢神経障害は抗てんかん薬の副作用としては頻度が低く、選択肢のなかで最もまれである。
Guillain-Barré 症候群の診断で有用なのはどれか。
Guillain-Barré症候群は先行感染後に急性発症する免疫介在性の末梢神経障害である。発症1〜2週後の髄液で、細胞数増加を伴わない蛋白増加（蛋白細胞解離）を認めることが診断上有用で、神経伝導検査と併せて評価される。
便秘を最も生じやすい薬剤はどれか。
モルヒネなどのオピオイドは腸管のμ受容体に作用して蠕動を抑制し、水分吸収を高めるため便秘をほぼ必発に生じる。しかも耐性が生じにくく持続するため、投与開始時から下剤の併用が行われる。他の選択肢はいずれも便秘の治療に用いる薬剤である。
装具療法の主たる目的でないのはどれか。
装具療法の主な目的は、変形の予防・矯正、関節の支持や固定、局所の免荷、疼痛の軽減、失われた機能の補助（代償）である。筋力の強化は運動療法が担う役割であり、装具はむしろ長期使用により廃用性の筋力低下を招くことがある。
変形性股関節症で正しいのはどれか。
変形性股関節症は、日本では寛骨臼形成不全に続発する二次性が大半を占め、女性に多い。重量物の運搬など股関節に大きな機械的負荷がかかる職業は、発症のリスク要因として知られる。
後縦靱帯骨化症で正しいのはどれか。
後縦靱帯骨化症は日本人を含む東アジアに多く、頸椎に好発する指定難病である。骨化巣が脊髄を圧迫すると錐体路が障害され、進行すれば四肢の痙性麻痺や巧緻運動障害、痙性歩行を生じる。
骨粗鬆症の危険因子で誤っているのはどれか。
骨粗鬆症の危険因子には、長期臥床などの不動、閉経によるエストロゲン低下、副腎皮質ステロイドの長期投与、原発性副甲状腺機能亢進症、低体重、喫煙などがある。ビタミンAは不足ではなく過剰摂取が骨折リスクを高めるとされ、「不足」を危険因子とするのは誤りである。
筋萎縮性側索硬化症における典型的な筋電図検査所見で正しいのはどれか。
筋萎縮性側索硬化症は上位・下位運動ニューロンが選択的に障害される疾患である。針筋電図では脱神経所見（線維自発電位、陽性鋭波）と線維束攣縮電位、再支配による高振幅・長持続時間の運動単位電位がみられる。感覚神経は原則として保たれる。
先天性心疾患の中で頻度が高いのはどれか。
先天性心疾患のうち最も頻度が高いのは心室中隔欠損症で、全体のおよそ3〜4割を占める。次いで心房中隔欠損症、動脈管開存症、肺動脈狭窄症、Fallot四徴症などが続く。
感染症で正しいのはどれか。
レジオネラ属菌は冷却塔や加湿器、循環式浴槽など水を扱う設備で増殖し、エアロゾルの吸入により感染する。空調設備（冷却塔）は代表的な感染源であり、ヒトからヒトへは感染しない。
転移性骨腫瘍で正しいのはどれか。
転移性骨腫瘍は脊椎・骨盤・肋骨・大腿骨近位部など体幹に近い赤色髄の多い骨に好発する。前立腺癌は造骨性転移が特徴で、造骨性転移では骨が硬化するため、溶骨性転移に比べ病的骨折は少ない。
広範囲熱傷の病態と急性期治療で誤っているのはどれか。
広範囲熱傷の急性期は血管透過性が亢進して血漿成分が組織へ漏出し、循環血液量減少性ショックをきたす。したがって輸液は制限するのではなく、Baxter（Parkland）法などに基づいて大量に投与する必要がある。
うつ病と比較した場合の双極性障害の特徴はどれか。
双極性障害はうつ病より発症年齢が低く、多くは10代後半から20代に発症する。生涯有病率は約1％でうつ病より低く、遺伝的素因はより強く、自殺のリスクは高い。男女比はほぼ同等である。
せん妄で正しいのはどれか。
せん妄は身体疾患・薬剤・手術などを直接因子として急性に発症する意識障害で、注意と認知機能の障害、幻視、日内変動、睡眠覚醒リズムの障害を伴う。加齢による脳の予備能低下があるため、高齢は代表的な準備因子（危険因子）である。
統合失調症の陰性症状はどれか。 2 つ選べ。
統合失調症の陰性症状は、本来ある機能が失われる方向の症状で、意欲低下（意欲欠如）、感情の平板化、社会的引きこもり、思考内容の貧困などが該当する。幻覚・妄想や連合弛緩などの思考解体は陽性症状に分類される。
自閉症スペクトラム障害児が母親の手をとり目的の物に持っていく行動はどれ か。
クレーン現象は、自閉スペクトラム症児が要求を言葉や指さしで伝えず、他者の手をクレーンのように道具的に用いて目的の物へ持っていく行動である。共同注意や叙述的指さしの乏しさを反映する特徴的な行動とされる。
振戦せん妄で正しいのはどれか。
振戦せん妄はアルコール離脱症状の重症型で、断酒後おおむね72〜96時間をピークに出現する。粗大な振戦、発汗・頻脈などの自律神経症状、幻視を伴い、けいれんや高体温から生命の危険を生じうる。治療の中心はベンゾジアゼピン系薬である。
該当する問題がありません。
第59回の公式合格基準（総得点167/277点以上かつ実地41/117点以上）に基づく参考判定です。実際の合否を保証するものではありません。