第58回 作業療法士国家試験 午後 問23

顔面と上下肢に感覚脱失を呈する脳卒中片麻痺の患者に対する生活指導で最も適切なのはどれか。

1. 1両手での車椅子駆動を勧める。
2. 2屋内ではスリッパ使用を勧める。
3. 3髭剃りは電動カミソリを勧める。
4. 4麻痺手使用を控えるよう勧める。
5. 5湯呑を麻痺側で把持するよう勧める。

正答3

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第58回 OT 午後 問23）→

解説（Network-Primer独自）

顔面と上下肢の感覚脱失では、熱さ・痛み・刃物の当たり具合が分からず熱傷や切創を起こしやすい。安全を確保する用具や環境への配慮を行いつつ、麻痺手の使用自体はむしろ促す指導が適切である。

• ×1　片麻痺では両手駆動は困難で、感覚脱失のある麻痺手ではハンドリムへの巻き込みなどの外傷にも気づきにくい。
• ×2　スリッパは脱げやすく躓きやすい。感覚脱失で足底からの情報も得にくく、転倒リスクが高いため不適切である。
• ○3　正しい。顔面の感覚脱失では刃の当たり方や出血に気づけないため、切創を防げる電動カミソリが安全である。
• ×4　使用を控えると学習性不使用を助長する。安全面に配慮しつつ麻痺手を生活場面に取り入れる指導が望ましい。
• ×5　温度覚が脱失した麻痺側で湯呑を持つと熱傷を起こしやすく、把持の緩みで落とす危険もあり勧められない。