第58回 作業療法士国家試験 午後 問4

45歳の男性。2週前に下痢症状があった。2日前から両下肢に力が入りにくくなり、病院を受診し、Guillain-Barré 症候群と診断された。意識は清明で、言語機能、認知機能に問題はなかった。四肢の腱反射は低下し、感覚障害を認め入院となった。入院後、上下肢筋力が低下し、座位や食事動作が困難となり、水を飲むときにむせるようになった。入院5日目の時点で行わないのはどれか。

1. 1嚥下訓練
2. 2呼吸訓練
3. 3筋力増強訓練
4. 4関節可動域訓練
5. 5座位のポジショニング

正答3

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第58回 OT 午後 問4）→

解説（Network-Primer独自）

Guillain-Barré症候群は発症からおよそ2〜4週まで症状が進行し、その後回復に向かう。入院5日目は進行期にあたり、球麻痺や呼吸筋麻痺への備えと廃用・変形の予防が中心となる。負荷の高い運動は過用性筋力低下を招くため避ける。

• ×1　水でむせており誤嚥の危険がある。安全な姿勢や食形態の調整を含む嚥下訓練は進行期でも必要であり、行う。
• ×2　呼吸筋麻痺が起こりうる時期であり、換気の維持や排痰、呼吸状態の観察を目的とした呼吸訓練は必須である。
• ○3　脱髄が進行している時期に抵抗運動を行うと過用性筋力低下を招く恐れがあり、入院5日目の進行期には原則として行わない。
• ×4　筋力低下による関節拘縮を防ぐため、愛護的な自動介助運動や他動的関節可動域訓練は進行期から行う。
• ×5　座位保持が困難になっており、褥瘡や変形の予防、呼吸を助ける姿勢設定としてポジショニングは行う。