第58回 作業療法士国家試験 午前 問19

32歳の女性。境界性パーソナリティ障害。高校生のころから情緒不安定で、慢性的な空虚感を訴えるようになった。卒業後は事務の仕事に就いたが、異性との交際のトラブルから抑うつ気分が強くなり、自傷行為を繰り返した。今回、尊敬していた職場の男性上司との関係が悪化したことを契機に自殺企図があり入院した。この患者に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。

1. 1異性との交際トラブルについて指導する。
2. 2対人交流は病院スタッフと家族に限定する。
3. 3活動時間や活動場所は決めずに作業療法を行う。
4. 4トラブルがあった場合は担当スタッフを変更する。
5. 5患者と作業療法士の双方が守るべき規則を明確化する。

正答5

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第58回 OT 午前 問19）→

解説（Network-Primer独自）

境界性パーソナリティ障害では、見捨てられ不安や理想化と脱価値化により治療関係が揺れやすく、自傷などの行動化も生じやすい。時間・場所・約束事といった枠組み（治療構造）を明確にし、一貫した対応を保つことが基本となる。

• ×1　交際トラブルを指導する立場をとると、批判されたと受け取られて治療関係が不安定になりやすい。
• ×2　対人交流を限定すると孤立感や見捨てられ感を強め、対人関係を学び直す機会も失われる。
• ×3　時間や場所を決めない対応は要求の拡大や行動化を招きやすく、治療構造を曖昧にしてしまう。
• ×4　トラブルのたびに担当を替えることは、理想化と脱価値化（スプリッティング）を助長する。
• ○5　○。双方が守る規則を明確にすることで一貫した関わりが可能となり、行動化の予防にもつながる。