第58回 作業療法士国家試験 午後 問10

42歳の男性。右利き。自営業。3年前に脳出血発症後、回復期リハビリテーション病院を経て自宅退院し復職したが、仕事中に再発した。初発時の頭部 CT （別冊No.2Ａ）と再発時の頭部 CT（別冊No.2Ｂ）を別に示す。再発時の新たな症状として最も考えられるのはどれか。

1. 1昏睡
2. 2構音障害
3. 3右同名半盲
4. 4回転性めまい
5. 5Gerstmann 症候群

正答2

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第58回 OT 午後 問10）→

解説（Network-Primer独自）

初発時と再発時の頭部CTを比較する問題である。復職できるまで回復していた点から初発の障害は軽度であり、公式正答が2であることから、再発巣は初発と対側の被殻など基底核領域にあり、両側性の病変となって構音障害が新たに加わったと考えられる。

• ×1　昏睡は覚醒も反応も失われた重篤な意識障害である。仕事中の再発で受診できており、また公式正答とも一致しない。
• ○2　両側の皮質延髄路が障害されると偽性球麻痺として構音障害が生じる。初発と対側の再発により新たに出現したと考えられ最も妥当。
• ×3　被殻や視床の出血でも血腫が視放線に及べば同名半盲は生じうるが、限局した血腫では必発ではなく、新たな症状として最も考えられるのは構音障害である。
• ×4　回転性めまいは小脳や脳幹の病変で生じる症状であり、大脳の病変が想定される本例の再発症状としては考えにくい。
• ×5　Gerstmann症候群は失書・失算・手指失認・左右失認からなり、左角回など頭頂葉の障害で生じる。基底核の病変では出現しない。