第58回 作業療法士国家試験 午後 問19

60歳の男性。Alzheimer 型認知症。若いころから日曜大工が趣味で、本棚や花壇などを作っていた。1年前から食事をしたことを忘れるようになった。最近、置き忘れた財布を「盗まれた」などと言い、家庭内でのトラブルが多くなり精神科を受診して入院となった。作業療法導入時、「ここは学校ですか。私は仕事がありますので帰ります」と言い、作業療法室内を歩き回り、他の患者に対する怒声や暴言が観察された。この時期の作業療法士の対応で優先すべきなのはどれか。

1. 1患者の言動を厳しく叱責する。
2. 2職業リハビリテーションを導入する。
3. 3場の雰囲気に馴れるように援助する。
4. 4本棚作りなどの木工作業を導入する。
5. 5記憶力の改善を目的とした活動を導入する。

正答3

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第58回 OT 午後 問19）→

解説（Network-Primer独自）

見当識障害、物盗られ妄想、歩き回りや暴言といったBPSDが前面に出ている導入期である。この時期はまず不安や混乱を和らげ、作業療法室という場と人に安心して馴染めるよう関わることが優先され、能力を試す課題の導入は後になる。

• ×1　厳しい叱責は自尊心を傷つけ不安と興奮を強めてBPSDを悪化させるため、原則として行わない。
• ×2　「仕事がある」という発言は見当識障害に基づくもので、実際の就労を目指す段階ではなく職業リハビリテーションの適応ではない。
• ○3　混乱と不安が強い導入期には、安心できる環境と受容的な関わりで場の雰囲気に馴染めるよう援助することが最優先である。
• ×4　木工は趣味を生かせる活動だが、興奮や暴言がみられる導入期に工具や刃物を扱う作業を始めるのは危険で時期尚早である。
• ×5　記憶課題は失敗体験となって不安や混乱を強めやすく、Alzheimer型認知症の記憶障害そのものの改善も期待しにくい。