第59回 理学療法士国家試験 午前 問13

36歳の男性。1週前、バイク運転中に転倒し左前腕を打撲した。その後、徐々に左手指の伸展が困難になった。左上肢の MMT は肘関節屈曲が5、前腕回外が2、手関節屈曲が4、手関節伸展が4、手指伸展が1。左上肢の感覚障害は認めない。針筋電図検査では回外筋、総指伸筋および長母指伸筋で安静時に脱神経電位を認めた。障害されている神経はどれか。

1. 1尺骨神経
2. 2正中神経
3. 3橈骨神経
4. 4後骨間神経
5. 5前骨間神経

正答4

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第59回 PT 午前 問13）→

解説（Network-Primer独自）

感覚障害がなく、手関節伸展が比較的保たれる一方で手指伸展が高度に障害され、回外筋・総指伸筋・長母指伸筋に脱神経電位を認める。回外筋のFrohseアーケード部で絞扼される純運動枝、後骨間神経の麻痺と考えられる。

• ×1　尺骨神経障害では手内在筋の麻痺と環指・小指側の感覚障害が主体で、総指伸筋や長母指伸筋は支配しない。
• ×2　正中神経障害では前腕回内や母指球筋の障害と橈側手掌の感覚障害を来し、手指伸展障害は説明できない。
• ×3　上腕部での橈骨神経本幹の障害では下垂手となり手関節伸展が高度に低下し、手背橈側の感覚障害を伴う。本例は手関節伸展4で感覚は正常。
• ○4　後骨間神経は橈骨神経深枝の運動枝で回外筋・総指伸筋・長母指伸筋などを支配する。感覚枝がなく、長橈側手根伸筋が温存され手関節伸展は保たれる。
• ×5　前骨間神経は正中神経の運動枝で長母指屈筋・深指屈筋橈側・方形回内筋を支配し、屈曲の障害を来す。伸展障害ではない。