第59回 理学療法士国家試験 午前 問11

50歳の男性。左下腿切断。義足歩行練習中に左側の踵接地から立脚中期までに急激な膝屈曲が生じた。考えられる原因はどれか。2つ選べ。

1. 1足部が底屈しすぎている。
2. 2足部後方バンパーが硬すぎる。
3. 3ソケット初期屈曲角が大きすぎる。
4. 4ソケットが足部に対して後方すぎる。
5. 5ソケット初期内転角が不足している。

正答2・3

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第59回 PT 午前 問11）→

解説（Network-Primer独自）

踵接地から立脚中期の急激な膝屈曲（膝折れ）は、床反力ベクトルが膝の後方を通って膝屈曲モーメントが過大になることで生じる。踵接地後の底屈が妨げられる場合や、下腿が前傾しすぎる場合に起こる。

• ×1　足部が底屈位に過ぎると足底接地が早まって膝伸展モーメントが増し、反張膝の方向に働く。膝折れの原因ではない。
• ○2　後方バンパーが硬いと踵接地後の底屈が制限され、床反力が膝後方を通る時間が延びて膝屈曲モーメントが増大し膝折れを生じる。
• ○3　初期屈曲角が大きすぎると下腿が前傾して膝が屈曲位で接地するため、膝屈曲モーメントが過大となり膝が崩れる。
• ×4　ソケットが足部に対して後方（足部が前方）だと膝伸展モーメントが増し、膝は安定から過伸展方向に働く。膝折れとは逆である。
• ×5　初期内転角の不足は前額面の問題で、ソケット外側遠位の圧迫や外側動揺を招く。矢状面の膝折れの原因ではない。