第59回 理学療法士国家試験 午後 問12

58歳の男性。半年前から両手の筋萎縮に気付き、最近しゃべりにくさを自覚するようになった。体重は半年で70kg から60kg に減少。MMT は両上肢の近位筋が2、遠位筋が4、両下肢が4。四肢の腱反射は亢進。舌の萎縮が認められるが明らかな嚥下障害はない。肺機能検査で % 肺活量は95%。動脈血ガス分析は PaO ：90 Torr、PaCO ：40 Torr であった。2 2現時点で最も適切な対応はどれか。

1. 1BFO の導入
2. 2胃瘻造設術の施行
3. 3気管切開術の施行
4. 4電動車椅子の導入
5. 5在宅酸素療法の導入

正答1

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第59回 PT 午後 問12）→

解説（Network-Primer独自）

上肢近位筋優位の筋力低下、四肢の腱反射亢進、舌の萎縮と構音障害から筋萎縮性側索硬化症が疑われる。%肺活量95%、PaCO2 40Torr、PaO2 90Torrで呼吸障害はなく嚥下も保たれているため、現時点では上肢動作を補う装具の導入が適切である。

• ○1　正しい。BFO（前腕を支持して水平面の動きを助ける装具）は近位筋MMT2の状態でも食事などの上肢動作を可能にする。
• ×2　体重減少はあるが明らかな嚥下障害はなく、この時点で胃瘻造設を行う段階ではない。
• ×3　%肺活量95%、PaCO2 40Torrと換気は保たれており、気管切開を行う適応ではない。
• ×4　両下肢のMMTは4で歩行能力が残存しており、現時点で電動車椅子を導入する必要はない。
• ×5　PaO2 90Torrと酸素化は良好で、在宅酸素療法の対象となる低酸素状態ではない。