第59回 理学療法士国家試験 午前 問18

74歳の女性。脳梗塞による左片麻痺。発症後3か月。平行棒内立位保持練習では重心が左側に偏り、平行棒に骨盤が寄りかかるような姿勢を呈する。この症状を改善するための理学療法で正しいのはどれか。

1. 1骨盤を左から右方向へ押す。
2. 2右上肢で前方向へのリーチ運動を行わせる。
3. 3前方に鏡を置き立位姿勢の傾きを認識させる。
4. 4左下肢に膝装具を装着し立位保持練習を行う。
5. 5レイミステ現象を利用して左股関節内転筋を強化する。

正答3

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第59回 PT 午前 問18）→

解説（Network-Primer独自）

重心が麻痺側の左へ偏り骨盤が平行棒に寄りかかる姿勢はpusher現象（対側への押し付け）を疑わせる。他動的に押し戻すと押し返す力が強まるため、鏡などの視覚的な垂直の手がかりで傾きを認識させ、能動的に正中へ修正させる。

• ×1　他動的に骨盤を左から右へ押すと、患者はさらに押し返して抵抗を強め、pusher現象を増悪させてしまう。
• ×2　右上肢の前方リーチは矢状面の課題であり、左右方向への重心の偏りを修正することにはつながらない。
• ○3　鏡で視覚的に垂直を確認させ、自らの傾きを認識して能動的に姿勢を修正させる方法が有効とされている。
• ×4　膝装具は膝折れの防止を目的とするもので、体幹・骨盤が左へ偏る姿勢そのものの改善には直接結び付かない。
• ×5　Raimiste現象は非麻痺側股関節の内外転への抵抗で麻痺側に同じ運動が生じる連合反応。左内転筋の強化は左方への偏りを助長する。