第59回 理学療法士・作業療法士国家試験（共通問題） 午前 問84

脳卒中回復期の嚥下障害に対する最も適切な栄養管理はどれか。

1. 1水分にとろみは使用しない。
2. 2胃瘻造設後には経口摂取は行わない。
3. 3経鼻胃管による経管栄養は誤嚥の危険はない。
4. 4点滴管理は栄養摂取量を考慮する必要はない。
5. 5経鼻胃管による経管栄養は長期的栄養管理には適さない。

正答5

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解説（Network-Primer独自）

経鼻胃管は導入が簡便だが、チューブによる咽頭刺激・不快感、自己抜去、嚥下訓練の妨げなどの問題があり、おおむね4週間を超える栄養管理では胃瘻などへの変更が推奨される。

• ×1　とろみは液体の流速を落として咽頭通過を遅らせ誤嚥を減らす基本手段で、嚥下障害では積極的に用いる。
• ×2　胃瘻造設後も嚥下機能に応じて経口摂取を併用し、経口摂取への移行を目指すのが標準的である。
• ×3　経鼻胃管でも胃食道逆流や唾液の咽頭誤嚥は起こり、誤嚥性肺炎の危険がなくなるわけではない。
• ×4　末梢輸液だけでは必要エネルギー・蛋白量を満たせないため、点滴でも投与栄養量の把握は必須である。
• ○5　正しい。経鼻胃管は長期管理には適さず、4週間程度を目安に胃瘻など他経路を検討する。