第59回 理学療法士国家試験 午後 問4

次の文により、4、5の問いに答えよ。51歳の女性。突然の意識障害で急性期病院に搬入された。意識レベルは JCSⅢ-200。血圧182/102mmHg。心拍数72/分。項部硬直は陽性。発症時の頭部 CT（別冊No.1）を別に示す。この患者で疑う疾患はどれか。

1. 1髄膜炎
2. 2脳腫瘍
3. 3脳膿瘍
4. 4くも膜下出血
5. 5急性硬膜下血腫

正答4

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第59回 PT 午後 問4）→

解説（Network-Primer独自）

突然の意識障害に著明な血圧上昇と項部硬直（髄膜刺激徴候）を伴う経過は、脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血の典型像である。公式正答から、CTは脳底部のくも膜下腔に広がる高吸収域を示すと考えられる。

• ×1　髄膜炎も項部硬直を示すが、通常は発熱を伴い数日の経過で進行する。突然発症の重度意識障害は典型的でない。
• ×2　脳腫瘍は頭痛や神経症状が徐々に進行するのが特徴で、突然の意識障害と項部硬直の組合せは説明しにくい。
• ×3　脳膿瘍は発熱と局所神経症状を伴って比較的緩徐に進行する感染性病変で、本例の突然発症には合わない。
• ○4　正しい。突然発症、血圧上昇、項部硬直はくも膜下出血に特徴的で、CTでくも膜下腔の高吸収域を確認する。
• ×5　急性硬膜下血腫は頭部外傷が前提となり、CTでは頭蓋骨内面に沿う三日月形の高吸収域を示す。