第59回 作業療法士国家試験 午後 問5

70歳の男性。右中大脳動脈領域のアテローム血栓性脳梗塞後に重度の左片麻痺と感覚障害が残存し、4週後、回復期リハビリテーション病院に転院した。転院時のバイタルサインに異常なく自発痛の訴えは無かった。左上下肢は随意性が乏しく、浮腫を認めた。血液検査では D ダイマーが高値以外は正常範囲であった。最も考えられる疾患はどれか。

1. 1心不全
2. 2蜂窩織炎
3. 3肩手症候群
4. 4深部静脈血栓症
5. 5ネフローゼ症候群

正答4

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解説（Network-Primer独自）

重度片麻痺で下肢の随意性が乏しく不動が続いた4週後に、麻痺側の浮腫とDダイマー高値のみを認めています。静脈うっ滞による深部静脈血栓症が最も考えられます。疑った時点で下肢静脈エコー等の精査を行い、確認までは強い他動運動やマッサージを控えます。

• ×1　心不全では両下肢の浮腫や呼吸困難、体重増加を伴いますが、バイタルは正常で片側性の所見と合いません。
• ×2　蜂窩織炎は発赤・熱感・疼痛や発熱を伴うのが典型で、自発痛がなくバイタルも正常な本例とは合いません。
• ×3　肩手症候群は上肢に疼痛・腫脹・皮膚変化を来す病態で、自発痛がない点やDダイマー高値を説明できません。
• ○4　不動と麻痺による静脈うっ滞で生じ、片側性の浮腫とDダイマー高値という所見に最もよく合致します。
• ×5　ネフローゼ症候群は高度蛋白尿と低アルブミン血症による全身性浮腫を来しますが、他の血液検査は正常で否定的です。