第59回 作業療法士国家試験 午前 問18

51歳の男性。境界性パーソナリティ障害。見捨てられ不安が強く、職場や家庭での対人関係が不安定であった。ストレスが強くなると自傷行為や暴力行為を繰り返し、ストレスが軽減すると精神科デイケアに安定して通所した。母親がデイケア担当の作業療法士に患者対応のアドバイスを求めた。母親への助言・指導で適切でないのはどれか。

1. 1家族会に関する情報提供を行う。
2. 2家族自身の時間を確保する意義を伝える。
3. 3患者の言動には一喜一憂しないように伝える。
4. 4自傷行為の予防のために常時監視するように促す。
5. 5家族への暴力行為があるときはその場を離れるように助言する。

正答4

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第59回 OT 午前 問18）→

解説（Network-Primer独自）

境界性パーソナリティ障害の家族支援では、家族自身の生活と安全を守りながら、一貫した態度と適切な距離を保つことが基本となる。過度に巻き込まれる関わりは家族を疲弊させ、患者との関係もかえって不安定にする。

• ×1　家族会では同じ立場の家族から情報や支持を得られ、孤立感や自責の軽減につながる。情報提供は適切な支援である。
• ×2　対応が長期に及ぶと家族が疲弊しやすい。家族自身の時間を確保することは支援を続けるために必要で、適切な助言である。
• ×3　不安定な言動に家族が動揺すると対応が揺れ、患者の不安をさらに強める。一貫した落ち着いた態度を保つ助言は適切である。
• ○4　常時監視は家族に過大な負担を強い、現実にも実行できない。監視される関係は緊張と巻き込みを強め、かえって行動を助長しかねない。
• ×5　暴力が生じた場面ではまず家族自身の安全確保が優先される。その場を離れるよう助言することは適切である。