第59回 作業療法士国家試験 午後 問3

62歳の女性。5か月前に左半身の脱力のため救急車で搬入され、右視床出血と診断された。現在、Brunnstrom 法ステージは上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅲであり、座位では右に重心が偏移し、頸部は右に回旋していた。図のような検査所見を呈している。作業療法プログラムで最も適切なのはどれか。

1. 1右側から声掛けを行う。
2. 2座位で左から右に輪移動を行う。
3. 3頸部を左回旋させて塗り絵を行う。
4. 4ADL 訓練は視覚認知の改善を図ってから行う。
5. 5机上課題では左側に壁がくるように座席を配置する。

正答3

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第59回 OT 午後 問3）→

解説（Network-Primer独自）

右視床出血後で座位は右へ重心が偏り頸部も右回旋しています。公式正答と経過から、図は左半側空間無視を示す検査所見（線分抹消や模写での左側の見落としなど）と考えられます。無視側である左空間への注意と探索を促す介入が基本になります。

• ×1　右からの声掛けは非無視側への注意の偏りをさらに助長します。左から声を掛けるのが適切です。
• ×2　左から右への移動は無視側から離れる方向で、左空間の探索を促しません。右から左へ運ばせます。
• ○3　頸部を左に回旋させると視線と注意が左空間へ向き、無視側の探索が促されるため最も適切です。
• ×4　改善を待つ必要はなく、ADL訓練を並行して行い実場面で左への注意を促すほうが有用です。
• ×5　左が壁だと左空間の刺激と探索がさらに乏しくなります。左側に人や刺激が来るよう配置します。