第59回 作業療法士国家試験 午後 問19

65歳の男性。2年前から便秘や立ちくらみが目立ち、人物を誤認することもあった。最近、小刻み歩行と手の震えが目立ち、壁のシミを「虫がいる」と発言するようになった。家族への暴言が多くなり対応困難で入院となった。入院後、作業療法が処方され、集団作業療法が行われている。この患者に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。

1. 1性的逸脱行為に注意する。
2. 2複数の課題を同時進行で行う。
3. 3認知機能の日内変動に注意する。
4. 4未経験の活動種目を中心に行う。
5. 5流動的に活動メンバーを入れ替える。

正答3

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第59回 OT 午後 問19）→

解説（Network-Primer独自）

便秘や立ちくらみといった自律神経症状が先行し、人物誤認や具体的な幻視、小刻み歩行・振戦などのパーキンソニズムを認めることからLewy小体型認知症が考えられます。認知機能の変動が中核的特徴で、その日その時の状態に応じた対応が必要です。

• ×1　性的逸脱などの脱抑制行動は前頭側頭型認知症の特徴で、本例で特に注意すべき点ではありません。
• ×2　注意の障害と変動があるため、複数課題の同時進行は混乱や失敗を招き適切ではありません。
• ○3　認知機能の変動は本症の中核的特徴で、覚醒や集中の良い時間帯に合わせて関わることが最も適切です。
• ×4　未経験の活動は認知的負荷が高く混乱や不安を強めます。慣れた活動を中心に組み立てます。
• ×5　メンバーの入れ替えは人物誤認や幻視のある本例の不安を強めるため、安定した構成が望まれます。