第59回 作業療法士国家試験 午後 問10

72歳の男性。在宅酸素療法中。呼吸困難が増悪したため入院し、作業療法が開始された。開始時の胸部 CT（別冊No.3）を別に示す。mMRC は Grade 4であり、酸素流量は安静時3L/分、労作時5L/分であった。この患者の日常生活指導で最も優先されるのはどれか。

1. 1口すぼめ呼吸を指導する。
2. 2更衣動作は素早く行わせる。
3. 3呼吸困難時には深呼吸を促す。
4. 4立ち上がってすぐに移動する。
5. 5短時間で動作を区切って休憩する。

正答5

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第59回 OT 午後 問10）→

解説（Network-Primer独自）

mMRC Grade4、在宅酸素療法中で労作時5L/分を要する重症の慢性呼吸不全です。CTは進行した慢性呼吸器疾患の所見と考えられますが、疾患名は設問文からは特定できません。疾患によらずこの重症度では、動作を短く区切り休息を挟むペーシング指導が最も優先されます。

• ×1　口すぼめ呼吸は呼気延長で気道虚脱を防ぐ有用な手技ですが、重症例の生活指導としては動作の分割と休息が優先されます。
• ×2　素早い更衣は上肢挙上と息こらえを伴い呼吸困難を増悪させます。ゆっくり休みながら行わせます。
• ×3　呼吸困難時の深呼吸は呼吸仕事量を増やし息切れを強めます。まず動作を中止し、姿勢を整えて呼吸が落ち着くまで休息させます。
• ×4　立ち上がり直後は呼吸が乱れやすく、呼吸を整えてから移動します。すぐの移動は増悪を招きます。
• ○5　動作を短く区切って休憩を挟むと酸素消費と呼吸困難の増悪を防げ、日常生活指導として最も優先されます。