第59回 作業療法士国家試験 午前 問15

13歳の男子。中学校入学後クラスでの様子を心配した担任から母親に連絡があり、母親に伴われて精神科に来院した。幼少期から物音および匂いに敏感であったという。成績は上位。鉄道に強い興味があり、同級生はその知識にはじめは関心を示したが、一度話し始めると一方的に自分の興味のある話を続けるため、次第に孤立した。本人は他の生徒との関係に無頓着である。最も考えられるのはどれか。

1. 1うつ病
2. 2限局性学習障害
3. 3行為障害
4. 4自閉症スペクトラム障害
5. 5選択性緘黙

正答4

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第59回 OT 午前 問15）→

解説（Network-Primer独自）

幼少期からの音・匂いへの感覚過敏、鉄道への限定的で強い興味、一方的な会話による対人交流の困難、他生徒との関係への無頓着がそろっている。社会的コミュニケーションの障害と限定・反復的な興味という中核症状に合致する。

• ×1　うつ病は抑うつ気分や興味・喜びの喪失が中核。本例は鉄道への興味が強く保たれ、抑うつを示す記載もないため合わない。
• ×2　限局性学習障害は読字・書字・算数など特定領域の習得が知的水準に比して著しく困難な状態。本例は成績上位で該当しない。
• ×3　行為障害は暴力や窃盗、重大な規則違反など他者の権利侵害や社会規範からの逸脱を繰り返す。本例にそうした記載はない。
• ○4　一方的な会話と対人関係への無頓着、鉄道への強い限定的興味、幼少期からの感覚過敏がそろい、最も考えられる。
• ×5　選択性緘黙は家庭では話せるのに学校など特定場面で話せなくなる状態。本例は同級生に一方的に話し続けており該当しない。