第59回 作業療法士国家試験 午前 問5

55歳の男性。右利き。交通事故により右上腕切断（断端長22cm、90% 残存）となった。既往歴として左片麻痺があった。MMT で肩甲骨外転は右5 ・左3。肩関節可動域は、屈曲が右160度・左140度、内旋が右45度・左50度であった。義手適合判定を行ったところ、肘90度屈曲位で手先具が完全には開かなかった。最も考えられる原因はどれか。

1. 1ケーブルが短すぎる。
2. 2左側の肩甲帯の筋力が低下している。
3. 3前腕支持部のトリミングが不良である。
4. 4ソケットがオープンショルダー式である。
5. 5右側の肩関節の内旋可動域に制限がある。

正答2

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解説（Network-Primer独自）

上腕能動義手で手先具を開く力源は、切断側の肩関節屈曲と両側の肩甲骨外転（前方突出）である。8字ハーネスは対側の腋窩ループを支点としてケーブルを牽引するため、健側肩甲帯の筋力が弱いと牽引距離を確保できず手先具が開ききらない。

• ×1　ケーブルが長すぎたりたるみがあると引ききれず開大不足になる。短すぎる場合は肘屈曲時に手先具が意図せず開くなど別の不適合を生じる。
• ○2　左の肩甲骨外転はMMT3。健側肩甲帯は8字ハーネスの支点であり力源でもあるため、筋力低下でケーブルの牽引が不十分となり手先具が開ききらない。
• ×3　前腕支持部のトリミング不良は肘屈曲角度や断端の当たりに影響する要素であり、手先具の開大量を直接規定するものではない。
• ×4　オープンショルダー式ソケットは肩を覆わず肩関節可動域を確保する形式で、動きを妨げにくい。開大不良の原因とはならない。
• ×5　手先具操作の力源は肩関節屈曲と肩甲骨外転であり内旋ではない。右の内旋45度も義手操作を妨げる制限とはいえない。