第59回 作業療法士国家試験 午前 問10

72歳の男性。糖尿病性腎症。独居。下肢筋力には低下を認めず、ADL は自立している。BMI は30。1.5 km の距離の将棋教室にバスで週2回通っている。腎機能は糸球体濾過量40mL/分/1.73 m（2 CKD 病期ステージ3b：中等度〜高度低下）を認めたため入院となった。その他の併存疾患は認めていない。退院時の生活指導で適切なのはどれか。

1. 1高蛋白食を勧める。
2. 2高負荷での筋力増強運動を指導する。
3. 3Borg 指数17の有酸素運動を指導する。
4. 4将棋教室まで歩いて通うように助言する。
5. 5家事はヘルパーに依頼するように助言する。

正答4

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解説（Network-Primer独自）

CKDステージG3bで肥満（BMI30）、下肢筋力低下はなくADLは自立している。腎機能保護のため過剰な蛋白摂取と過負荷の運動を避けつつ、体重管理と体力維持のため中等度の有酸素運動を生活のなかに組み込むことが望ましい。

• ×1　CKDステージG3bでは蛋白質摂取を0.6〜0.8g/kg標準体重/日に制限するのが原則で、高蛋白食は腎障害の進行を助長しうる。
• ×2　高負荷のレジスタンス運動は血圧上昇や過度の負荷を招く。CKDでは低〜中等度の負荷で回数を確保する方法が推奨される。
• ×3　Borg指数17は「かなりきつい」に相当する。CKDの有酸素運動は11〜13（楽である〜ややきつい）が目安で、17では強すぎる。
• ○4　片道1.5kmの歩行は中等度の有酸素運動として妥当で、BMI30の減量と体力維持に有効。生活のなかで継続でき最も適切である。
• ×5　ADLは自立し下肢筋力の低下もない。家事を代行させると活動量が減り、肥満や廃用の進行を招くため適切でない。