解剖学（109問）

概要

出題一覧

重要問題の解説

午前 問2（正答：4）

80歳の男性。間質性肺疾患の急性増悪で入院中。酸素化が不良で気管切開による人工呼吸管理を受けている。肺炎は認めないが血圧変動が大きい。理学療法で最も適切なのはどれか。

正答の理由：人工呼吸管理中で血圧変動が大きい重症患者では、積極的な運動は禁忌。関節可動域運動（ROM運動）は最も低侵襲で、拘縮予防を目的に安全に実施可能。

• ❌ ×：咳嗽練習は気管切開中で自発呼吸が不十分なため不適切。人工呼吸器管理下では咳嗽の効果が得られにくい。
• ❌ ×：歩行練習は人工呼吸管理中の患者には過負荷。血行動態が不安定（血圧変動大）なため禁忌。
• ❌ ×：移乗動作練習も歩行と同様に過負荷。人工呼吸器装着中は安全に実施困難。
• ✅ ○：関節可動域運動は他動的に実施可能で、心肺への負荷が最小限。ICUでの早期リハの基本として推奨。
• ❌ ×：等尺性筋力増強運動はバルサルバ効果により血圧変動を助長するリスクがあり、血圧不安定な本症例では不適切。

---

午前 問3（正答：採点除外）

その後、人工呼吸器を離脱して気管切開孔を閉鎖したが、右肺に気胸を生じ、経鼻酸素療法中である。この時期の理学療法で最も適切なのはどれか。

正答の理由：不適切問題として採点除外。気胸の存在下での理学療法の原則を問う問題。

• ❌ 気胸があっても酸素療法下で段階的な離床は可能な場合がある。一律に床上安静は過度な制限。
• ❌ 気胸側の胸郭拡張は気胸を悪化させるため禁忌。呼吸理学療法は健側を中心に行う。
• ❌ 修正Borgスケール9以上は「非常にきつい」であり、気胸患者には過負荷で危険。
• ❌ 呼吸筋力低下があれば吸気筋トレーニングは検討されるが、気胸急性期は慎重に。
• ❌ f/TV≧150は人工呼吸器離脱困難の指標（RSBI）。この値以上では運動は推奨されない。

---

午前 問5（正答：4）

65歳の男性。脳出血による弛緩性右片麻痺で肩関節に2横指の亜脱臼がある。関節可動域測定法に従って右肩関節外転の関節可動域検査を行う際に正しいのはどれか。

正答の理由：肩関節外転の参考可動域は180度。90度以上の外転では前腕を回外させることで、前腕の回旋による代償を防ぎ、純粋な肩関節外転を測定できる。

• ❌ ×：肩関節外転の基本軸は肩峰を通る床への垂直線であり、体幹ではない。
• ❌ ×：肘関節は伸展位で計測するのが原則。屈曲位にする必要はない。
• ❌ ×：肩関節外転の測定では肩甲骨の動きも含めて計測する。肩甲骨を固定するのは肩甲上腕関節の運動のみを評価する場合。
• ✅ ○：90度以上の外転時に前腕を回外することで、上腕骨の外旋を促し、大結節と肩峰のインピンジメントを回避できる。
• ❌ ×：亜脱臼があっても牽引を加えての測定は標準的な方法ではない。脱臼悪化のリスクもある。

---

午前 問6（正答：2）

6歳の男児。Duchenne型筋ジストロフィーと診断された。四肢体幹筋は萎縮しており、MMTで両側下肢の近位筋が2、遠位筋が3である。屋内は四つ這いで移動し、車椅子で通学している。機能障害度のステージで正しいのはどれか。

正答の理由：厚生省筋萎縮症研究班の機能障害度分類で、ステージ5は「歩行不能だが四つ這い可能」に該当。本症例は屋内四つ這い移動、車椅子通学。

• ❌ ×：ステージ4は歩行可能（介助なしで階段昇降不能）。本症例は歩行不能。
• ✅ ○：ステージ5は歩行不能、四つ這い移動可能。本症例の状態と一致する。
• ❌ ×：ステージ6はいざり移動のみ可能。本症例は四つ這いが可能。
• ❌ ×：ステージ7は座位保持可能だが移動不能。
• ❌ ×：ステージ8はベッド上生活。

---

午前 問7（正答：5）

22歳の男性。右上肢の投球動作時の違和感。図に示す手法で伸長される筋はどれか。

正答の理由：図では水平内転方向へのストレッチが示されている。水平内転で伸長されるのは水平外転に作用する筋で、大円筋が該当。

• ❌ ×：棘下筋は外旋筋であり、内旋方向のストレッチで伸長される。
• ❌ ×：棘上筋は外転の初期に作用し、水平内転では主に伸長されない。
• ❌ ×：小円筋は外旋筋。内旋方向で伸長。
• ❌ ×：前鋸筋は肩甲骨の前方突出に作用。水平内転ストレッチの主対象ではない。
• ✅ ○：大円筋は内転・内旋・伸展に作用。水平内転方向のストレッチで伸長される。

---

← ダッシュボードに戻る