内部障害（5問）

概要

出題一覧

重要問題の解説

午前 問84（正答：2）

関節リウマチのSteinbrockerのステージⅣの特徴はどれか。

正答の理由：SteinbrockerステージⅣは関節強直（fibrous/bony ankylosis）が特徴。最も進行した段階。

• ❌ ×：腱鞘炎はRA初期でもみられる。ステージⅣ特異的ではない。
• ✅ ○：ステージⅣは関節強直。線維性または骨性強直で関節運動が消失。
• ❌ ×：骨粗鬆症はステージⅡの所見。
• ❌ ×：軟骨下骨の破壊はステージⅢの所見。
• ❌ ×：筋萎縮はどのステージでも進行性にみられる。

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午前 問94（正答：4）

成人の熱傷で正しいのはどれか。

正答の理由：Ⅱ度20%の熱傷は中等症以上であり、体液喪失に対する初期輸液（Baxter公式等）が必要。

• ❌ ×：化学損傷には大量の水で洗浄が最優先。
• ❌ ×：重症熱傷では蛋白異化が亢進する（高代謝状態）。低下ではない。
• ❌ ×：創傷被覆材は早期から使用して感染予防と疼痛緩和を図る。
• ✅ ○：Ⅱ度20%は初期輸液の適応。Baxter公式：4ml×体重×熱傷面積%。
• ❌ ×：広範囲熱傷の壊死組織は早期デブリードマンと植皮が推奨。

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午後 問16（正答：5）

75歳の男性。糖尿病性腎症のため維持血液透析中。運動耐容能を評価する検査はどれか。

正答の理由：運動耐容能の評価には心肺運動負荷試験（CPX）が最も正確。最高酸素摂取量やAT等を測定。

• ❌ ×：CAVI（心臓足首血管指数）は動脈硬化の評価。運動耐容能ではない。
• ❌ ×：HOMA-Rはインスリン抵抗性の指標。
• ❌ ×：HRV（心拍変動）は自律神経機能の評価。
• ❌ ×：ABIは末梢動脈疾患のスクリーニング。
• ✅ ○：CPXは運動中の呼気ガス分析でVO2peak・ATを測定し、運動耐容能を客観的に評価。

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午後 問36（正答：1）

糖尿病患者に対する運動療法で正しいのはどれか。

正答の理由：肩関節の腱板は棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の4筋で構成される。大円筋は含まれない。

• ❌ ×：棘上筋は腱板を構成する（上面）。
• ✅ ○：大円筋は腱板を構成しない。肩関節の内転・内旋に作用するが回旋筋腱板のメンバーではない。
• ❌ ×：棘下筋は腱板を構成する（後面）。
• ❌ ×：小円筋は腱板を構成する（後下面）。
• ❌ ×：肩甲下筋は腱板を構成する（前面）。

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午後 問89（正答：1）

女性に有病率の高い疾患はどれか。

正答の理由：骨粗鬆症の診断にはDEXA法（二重エネルギーX線吸収測定法）が最も正確。腰椎と大腿骨頸部を測定。

• ❌ ×：X線撮影では骨密度の定量評価は困難。骨量30%以上減少しないとX線変化は見えない。
• ✅ ○：DEXA法は骨密度測定のゴールドスタンダード。若年成人平均値の70%以下で骨粗鬆症と診断。
• ❌ ×：CTでも骨密度測定は可能（QCT法）だがDEXAが標準。
• ❌ ×：MRIは軟部組織の評価に優れるが骨密度測定には不向き。
• ❌ ×：超音波は踵骨等の簡易スクリーニングに使用されるがゴールドスタンダードではない。

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