循環器（10問）

概要

出題一覧

重要問題の解説

午前 問3（正答：採点除外）

その後、人工呼吸器を離脱して気管切開孔を閉鎖したが、右肺に気胸を生じ、経鼻酸素療法中である。この時期の理学療法で最も適切なのはどれか。

正答の理由：不適切問題として採点除外。気胸の存在下での理学療法の原則を問う問題。

• ❌ 気胸があっても酸素療法下で段階的な離床は可能な場合がある。一律に床上安静は過度な制限。
• ❌ 気胸側の胸郭拡張は気胸を悪化させるため禁忌。呼吸理学療法は健側を中心に行う。
• ❌ 修正Borgスケール9以上は「非常にきつい」であり、気胸患者には過負荷で危険。
• ❌ 呼吸筋力低下があれば吸気筋トレーニングは検討されるが、気胸急性期は慎重に。
• ❌ f/TV≧150は人工呼吸器離脱困難の指標（RSBI）。この値以上では運動は推奨されない。

---

午前 問18（正答：3）

55歳の男性。1か月前に急性心筋梗塞。退院後の全身持久力運動で正しいのはどれか。

正答の理由：心筋梗塞後の退院後運動療法ではBorg指数11〜13（楽である〜ややきつい）が推奨される。中等度の運動強度で安全に心肺機能を改善できる。

• ❌ ×：心臓リハビリテーションでは週3〜5回が推奨。週2回以内では不十分。
• ❌ ×：1回20〜60分が推奨。10分以下では効果が乏しい。
• ✅ ○：Borg指数11〜13は中等度の運動強度に相当し、心筋梗塞後の安全な運動強度として推奨される。
• ❌ ×：拡張期血圧120mmHgは高血圧であり運動は控えるべき。運動中止基準に該当。
• ❌ ×：最高酸素摂取量の40〜60%が推奨。10〜20%では運動効果が不十分。

---

午前 問39（正答：2）

血液検査項目と疾患の組合せで正しいのはどれか。

正答の理由：D-ダイマーは血栓の分解産物（フィブリン分解産物）で、深部静脈血栓症（DVT）の除外診断に使用される重要な検査項目。

• ❌ ×：CK-MBは心筋逸脱酵素で心筋梗塞の診断に使用。PADではABIが有用。
• ✅ ○：D-ダイマー上昇はDVTを示唆。陰性であればDVTの除外に有用。
• ❌ ×：eGFRは腎機能の指標（糸球体濾過量）。COPDの評価には使用しない。
• ❌ ×：NT-proBNPは心不全のバイオマーカー。ILDの診断には使用しない（KL-6やSP-Dが有用）。
• ❌ ×：SP-Dは間質性肺疾患のバイオマーカー。CHFではBNP/NT-proBNPが使用。

---

午前 問47（正答：3,4）

自律神経障害の症状はどれか。2つ選べ。

正答の理由：自律神経障害では循環調節障害（起立性低血圧＝血圧低下）や不整脈が生じる。

• ❌ ×：振戦は錐体外路症状であり自律神経障害ではない。
• ❌ ×：複視は動眼神経等の体性運動神経障害。自律神経障害ではない。
• ✅ ○：不整脈は心臓の自律神経支配の障害により生じる。
• ✅ ○：血圧低下（起立性低血圧）は交感神経の血管収縮機能障害による典型的な自律神経障害症状。
• ❌ ×：視力低下は視神経や網膜の障害であり自律神経障害ではない。

---

午前 問65（正答：5）

心臓の刺激伝導系で正しいのはどれか。

正答の理由：房室結節の興奮はHis束→左脚・右脚→Purkinje線維を経て心室筋に伝わる。

• ❌ ×：洞房結節は右心房の上大静脈開口部付近にある。左心房ではない。
• ❌ ×：心筋細胞はNa+の流入で脱分極する。K+流入ではない（K+流出で再分極）。
• ❌ ×：P波は心房の興奮（脱分極）に対応。心室はQRS波。
• ❌ ×：副交感神経（迷走神経）が興奮すると心拍数は減少する。
• ✅ ○：房室結節→His束→脚→Purkinje線維→心室筋と刺激が伝導。

---

← ダッシュボードに戻る