第58回 理学療法士国家試験 午後 問8

6歳の女児。公園で転倒し、骨折の診断で同日緊急手術を受けた。術後のエックス線写真（別冊No.4）を別に示す。術後の患側上肢の理学療法で正しいのはどれか。

1. 1術後1週で筋力増強運動を開始する。
2. 2肘関節の運動は自動より他動を優先する。
3. 3術後2週で肩関節の可動域練習を開始する。
4. 4仮骨形成してから肘関節の可動域練習を開始する。
5. 5術後翌日に急激な痛みがあっても手指運動を行う。

正答4

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第58回 PT 午後 問8）→

解説（Network-Primer独自）

6歳児が転倒し同日緊急手術を受けたという経過から、上腕骨顆上骨折に対する整復・ピンニングなどが行われたと考えられる。肘周囲は再転位や骨化性筋炎の危険があり、肘の可動域練習は仮骨形成を確認してから開始する。

• ×1　術後1週では骨癒合が得られておらず、患部の筋力増強運動は再転位を招く危険がある。この時期は固定を保ち、隣接関節の自動運動にとどめる。
• ×2　肘関節への他動運動は骨化性筋炎や異所性骨化を誘発しやすく、原則として自動運動を優先する。他動を優先するという記載は逆である。
• ×3　肩関節は固定の範囲外であり、拘縮予防のため術直後から自動運動を行える。2週間待つ必要はなく、開始時期として遅すぎる。
• ○4　肘関節の可動域練習は、エックス線で仮骨形成が確認され骨癒合が進んでから開始する。早期の運動は再転位や骨化性筋炎の原因となる。
• ×5　術後翌日の急激な痛みは、Volkmann拘縮に至りうるコンパートメント症候群の初発徴候である。運動を続けず、直ちに医師に報告する必要がある。