第58回 理学療法士国家試験 午前 問10

60歳の女性。図のような状態で右中指の使いづらさを訴え受診した。自動関節可動域角度は、DIP 屈曲45°、伸展30°、PIP 屈曲90°、伸展−45°、MP 屈曲80°、伸展0 °であった。この指の変形はどれか。

1. 1Z 変形
2. 2鉤爪変形
3. 3ボタン穴変形
4. 4Krukenberg 変形
5. 5スワンネック変形

正答3

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解説（Network-Primer独自）

PIPが伸展−45°と屈曲位のまま、DIPが伸展30°と過伸展している。この組合せはボタン穴変形に一致し、中央索の断裂により側索が掌側へ滑ることでPIP屈曲・DIP過伸展が生じる。

• ×1　Z変形は母指のMP屈曲・IP過伸展を指す変形で、中指のPIP・DIPに生じた本例の所見とは異なる。
• ×2　鉤爪変形は尺骨神経麻痺などでMP過伸展とPIP・DIP屈曲を呈する。本例はMP伸展0°でDIPも過伸展であり合わない。
• ○3　中央索の損傷でPIP屈曲・DIP過伸展を呈する変形で、本例の自動可動域の測定値に合致する。
• ×4　Krukenbergは前腕切断端を二指状に形成する手術の名称であり、指の変形を表す用語ではない。
• ×5　スワンネック変形はPIP過伸展・DIP屈曲を示す。本例のPIP屈曲位・DIP過伸展とは正反対である。