第58回 理学療法士国家試験 午前 問3

82歳の女性。高血圧と糖尿病の治療を長期にわたり行っている。徐々に歩行障害がみられるようになり、転倒することが多くなった。頭部 MRI の FLAIR 像（別冊No.1）を別に示す。画像所見で考えられるのはどれか。

1. 1視床出血
2. 2硬膜下血腫
3. 3くも膜下出血
4. 4正常圧水頭症
5. 5多発性脳梗塞

正答5

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第58回 PT 午前 問3）→

解説（Network-Primer独自）

高血圧と糖尿病を長年治療している高齢者に、緩徐に進行する歩行障害と易転倒性がみられている。公式正答から、FLAIR像では穿通枝領域に多発する高信号病巣と白質病変が描出されていると考えられる。

• ×1　視床出血は急性発症の片麻痺や感覚障害を呈し、慢性期は限局した嚢胞性変化を示す。緩徐進行の経過と合わない。
• ×2　硬膜下血腫は頭蓋骨内板に沿った三日月形の貯留として描出され、穿通枝領域に多発する病巣とは異なる。
• ×3　くも膜下出血は突然の激しい頭痛で発症し、脳槽・脳溝に沿った出血を示す。数か月単位の歩行障害の説明にならない。
• ×4　歩行障害という症状は合致するが、脳室拡大やDESHなどの水頭症所見が必要であり、公式正答は多発性脳梗塞である。
• ○5　高血圧・糖尿病を背景に穿通枝のラクナ梗塞が多発すると、小刻み歩行や易転倒性を来す。本例の経過に合致する。