第58回 理学療法士国家試験 午後 問6

次の文により、6、7の問いに答えよ。75歳の男性。一人暮らし。歩行時のふらつきを主訴に来院した。以前から食事が不規則で、5日前から食事を摂らなくなった。上肢に明らかな異常はないが、下肢筋力は MMT４レベルで、下肢遠位優位のしびれ感がある。膝蓋腱反射は亢進しているが、アキレス腱反射は低下し、Babinski 反射は陽性だった。眼振は認めない。血清ビタミン B の低下を認めた。重心動揺検査結果（別冊No.3）を別に示す。12可能性が高い疾患はどれか。

1. 1皮膚筋炎
2. 2Shy-Drager 症候群
3. 3筋萎縮性側索硬化症
4. 4ポストポリオ症候群
5. 5亜急性連合性脊髄変性症

正答5

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解説（Network-Primer独自）

血清ビタミンB12低下に加え、膝蓋腱反射亢進とBabinski反射陽性（側索障害）、アキレス腱反射低下と下肢遠位優位のしびれ（後索・末梢神経障害）が併存している。重心動揺検査は閉眼で動揺が増すRomberg陽性の所見を示すと考えられる。

• ×1　皮膚筋炎は近位筋優位の筋力低下とヘリオトロープ疹などの皮疹が主体で、腱反射亢進やBabinski反射陽性、深部感覚障害は説明できない。
• ×2　Shy-Drager症候群（多系統萎縮症）は起立性低血圧などの自律神経障害と小脳症状が中心で、後索・側索障害の所見とは結びつかない。
• ×3　筋萎縮性側索硬化症は上位・下位運動ニューロン徴候を示すが、感覚障害は原則としてきたさない。下肢遠位のしびれ感がある本例と合わない。
• ×4　ポストポリオ症候群はポリオ罹患の既往があり、下位運動ニューロン障害による筋力低下が緩徐に進む。腱反射亢進やBabinski反射陽性は生じない。
• ○5　ビタミンB12欠乏で脊髄の後索と側索が障害される疾患。腱反射亢進・Babinski反射陽性と遠位のしびれ・深部感覚障害の併存によく合致する。