第58回 理学療法士国家試験 午前 問15

67歳の男性。Parkinson 病。発症後5年経過。Hoehn & Yahr の重症度分類ステージⅢ。四肢に中等度の筋強剛を認めるが、筋力や関節可動域に明らかな問題はない。歩行場面では、開始後しばらくして小刻み歩行で小走りとなり、会話しながらだとそれが顕著となる。腰掛けるために椅子に近づくと、すくみ足がみられる。この患者の歩行障害への対応で適切なのはどれか。

1. 1狭い場所を歩く。
2. 2直線上を継ぎ足で歩く。
3. 3長下肢装具を用いて歩く。
4. 4認知課題を追加しながら歩く。
5. 5リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩く。

正答5

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第58回 PT 午前 問15）→

解説（Network-Primer独自）

すくみ足や小刻み歩行には外的な手がかり（キュー）が有効で、メトロノームなど一定リズムの聴覚刺激は歩行リズムと歩幅を安定させる。逆に二重課題や狭い環境はすくみを増悪させる。

• ×1　狭い場所や方向転換はすくみ足を誘発しやすく、症状を悪化させるため対応として適切でない。
• ×2　継ぎ足歩行は支持基底面を狭め、姿勢反射障害のあるステージIIIの本例では転倒の危険が高い。
• ×3　長下肢装具は麻痺による支持性低下に用いる。筋力や関節可動域に問題のない本例には適応がない。
• ×4　会話をしながらだと症状が顕著になるとあるとおり、認知課題の追加は二重課題干渉により歩行を悪化させる。
• ○5　一定リズムの聴覚刺激は外的手がかりとして働き、小刻み歩行やすくみ足を軽減する。本例に適した対応である。