第58回 理学療法士国家試験 午後 問17

44歳の女性。3年前に全身型重症筋無力症と診断され、拡大胸腺摘出術を受けた。現在ステロイド内服治療を継続し、定期的に γ グロブリン大量静注療法を受けている。この患者の理学療法で正しいのはどれか。

1. 1血清 CK 値を指標に運動量を調整する。
2. 2筋力増強には過用に注意し漸増負荷で実施する。
3. 3筋緊張亢進に対してボツリヌス毒素療法を考慮する。
4. 4クリーゼのときには閉塞性換気障害を念頭に入れる。
5. 5体温上昇で神経症状が増悪するため環境温に注意する。

正答2

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解説（Network-Primer独自）

重症筋無力症は神経筋接合部の伝達障害により易疲労性を示す疾患である。理学療法では過用（オーバーワーク）による筋力低下を避け、症状の日内変動や薬効時間をふまえて低負荷から漸増するのが原則となる。

• ×1　血清CK値は筋線維の破壊を反映する指標で多発筋炎などで用いる。本症では通常上昇せず、運動量調整の指標にはならない。
• ○2　易疲労性が本態であるため、過用性の筋力低下に注意しながら低負荷から漸増する。日内変動や薬効時間に合わせた実施が重要となる。
• ×3　本症は筋力低下が主体で筋緊張亢進はきたさない。ボツリヌス毒素は神経筋接合部の伝達を遮断するため、むしろ症状を悪化させうる。
• ×4　クリーゼでは呼吸筋の筋力低下により肺活量が低下する拘束性換気障害をきたす。閉塞性換気障害を念頭に置くのは適切でない。
• ×5　体温上昇で神経症状が増悪するUhthoff現象は多発性硬化症に特徴的な所見であり、本症の理学療法でまず留意すべき点ではない。