第58回 理学療法士国家試験 午後 問18

46歳の男性。右中葉肺がん。入院して化学療法と放射線療法を行い、来月に胸腔鏡下肺部分切除術を予定している。6分間歩行距離は560 m で、経皮的動脈血酸素飽和度は95% 以上に保たれ、ADL は全て自立している。正しいのはどれか。

1. 1術前から咳嗽練習を行う。
2. 2術前から上部胸式呼吸の練習を行う。
3. 3術前はベッド上の安静に努める。
4. 4術後1週はベッド上での体位排痰法を中心に行う。
5. 5術後3か月は修正 Borg 指数で2程度の運動療法を行う。

正答1

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解説（Network-Primer独自）

6分間歩行距離560m、SpO2 95%以上、ADL自立と運動耐容能は良好である。術前は喀痰喀出のための咳嗽練習や呼吸練習、運動療法を行い、術後は疼痛管理のうえ早期離床を進めるのが原則となる。

• ○1　術前から咳嗽やハフィングの練習を行い、創部痛のある術後でも喀痰を排出できるようにしておく。無気肺や肺炎の予防につながる。
• ×2　上部胸式呼吸は換気効率が悪く下側肺の換気を促さない。術前後に練習するのは横隔膜（腹式）呼吸や下部胸式呼吸である。
• ×3　術前の安静は筋力と運動耐容能を低下させ、術後合併症の危険を高める。耐容能が保たれた本例では術前から運動療法を行う。
• ×4　術後は疼痛管理のうえ早期離床を進めるのが原則で、1週間もベッド上の体位排痰法中心にとどめるのは適切でない。
• ×5　修正Borg指数2は「弱い」程度で負荷が低すぎる。合併症がなければ術後3か月にはより高い強度の運動療法を進めてよい。