第60回 理学療法士国家試験 午前 問14

56歳の男性。身長165cm、体重45kg。肺癌の外来化学療法の治療中であったが、1週前から息苦しさがあり、呼吸困難が増悪したため緊急入院した。精査の結果、両肺の癌性胸膜炎と診断され、胸部単純 CT で両側胸水を認めた。意識は清明。心拍数60/分、整。血圧102/78mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 95%（room air）。痰の喀出量が多く、頻回に努力性の咳嗽が出現し、安静時でも呼吸困難を訴えている。理学療法の方針で適切なのはどれか。

1. 1背臥位をとらせる。
2. 2有酸素運動を行う。
3. 3理学療法は中止する。
4. 4ハフィングを指導する。
5. 5口すぼめ呼吸を指導する。

正答4

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第60回 PT 午前 問14）→

解説（Network-Primer独自）

癌性胸膜炎で両側胸水があり、痰が多く努力性咳嗽を繰り返している。声門を開いたまま強制呼出するハフィングは、疲労や胸腔内圧の過度な上昇を抑えながら排痰でき、最も適切である。

• ×1　胸水貯留下の背臥位は呼吸困難を増悪させやすく、上体を挙げた起坐位などが望ましい。
• ×2　安静時にも呼吸困難がある段階であり、まず排痰と呼吸困難の緩和を優先する。
• ×3　意識清明でSpO₂95%と全身状態は保たれており、中止ではなく内容の調整で対応する。
• ○4　声門を開いた強制呼出で、努力性咳嗽より負担を抑えて排痰できる。本例に適する。
• ×5　呼気時の末梢気道虚脱を防ぐ手技で主にCOPDに有効。胸水による拘束性病態では効果が乏しい。