第60回 理学療法士国家試験 午後 問14

75歳の男性。間質性肺疾患で入院中。安静時も頻呼吸で、頸部の呼吸補助筋活動が亢進し、吸気時の胸骨上切痕および鎖骨上窩の陥凹を認める。この患者に対する理学療法で最も適切なのはどれか。

1. 1気道の吸引を行う。
2. 2上肢の筋力増強運動を行う。
3. 3腹部引き込み動作の練習を行う。
4. 4徒手的な胸郭可動域の拡大運動を行う。
5. 5負荷を加えて吸気筋トレーニングを行う。

正答4

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解説（Network-Primer独自）

間質性肺疾患では肺・胸郭の伸展性低下により頻呼吸となり、呼吸補助筋の過活動と吸気時陥凹を生じる。胸郭の柔軟性を保つ徒手的な胸郭可動域拡大運動が換気効率を高め、呼吸仕事量の軽減に有用である。

• ×1　気道分泌物の貯留を示す所見はなく、間質性肺疾患では分泌物は多くない。不要な吸引は低酸素や苦痛を招く。
• ×2　上肢の筋力増強運動は呼吸補助筋の過用をさらに助長する。安静時も頻呼吸である現時点では優先されない。
• ×3　腹部引き込み動作は体幹深部筋の練習であり、横隔膜の下降を妨げうる。拘束性換気障害の呼吸困難改善にはつながらない。
• ○4　胸郭可動性の低下が呼吸仕事量を高めている。徒手的に胸郭可動域を拡大すると換気効率が改善し補助筋の負担が減る。
• ×5　吸気筋と呼吸補助筋がすでに過活動で呼吸仕事量が高い状態に負荷を加えると、筋疲労と呼吸困難を悪化させる。