第60回 理学療法士国家試験 午前 問15

64歳の男性。バイク走行中に転倒し、救命救急センターへ搬入された。救急外来到着時の頸椎単純 CT（別冊No.2）を別に示す。頸椎脱臼骨折と診断され、同日手術が施行された。術後、四肢麻痺と肛門周囲の感覚脱失を認め、Zancolli の四肢麻痺上肢機能分類 C6B1完全麻痺の頸髄損傷と診断された。目標として設定する動作で最も適切なのはどれか。

1. 1起き上がり動作
2. 2屋内平地での車椅子駆動
3. 3電動車椅子を用いた移動
4. 4側方アプローチの移乗動作
5. 5床から車椅子への移乗動作

正答1

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第60回 PT 午前 問15）→

解説（Network-Primer独自）

C6B1は長・短橈側手根伸筋が十分な筋力（MMT3+以上）をもち手関節背屈が強力に行える段階である（円回内筋はまだ働かない）。テノデーシスアクションが実用的となり、到達目標は条件付きでの寝返り・起き上がりや前方アプローチでの移乗が中心となる。したがって起き上がり動作の獲得が最も適切な目標である。

• ○1　テノデーシスやループ・ベッド柵を利用し条件付きで獲得可能。目標として妥当である。
• ×2　C6B1では屋内平地の手動車椅子駆動は容易に獲得でき、5cm程度の段差越えも可能とされる。あえて目標に掲げる水準ではなく、目標設定として低すぎる。
• ×3　電動車椅子は手動車椅子の駆動が実用的でないC5より高位の損傷（C5・C4など）で主に検討する。手動車椅子で移動できる本例では第一目標にならない。
• ×4　側方移乗はプッシュアップ能力を要し、より尾側で機能が良いC6B2以降が目安。C6B1では前方アプローチでの移乗が目標となる。
• ×5　強いプッシュアップと体幹制御が必要で、C6B1完全麻痺では現実的な目標といえない。