午前 共通問題(問21-100)

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左大腿中央部の横断面で、内側に位置する細長い筋はaは薄筋。

• ○：薄筋は大腿内側の最表層で細長い筋。恥骨から脛骨内側（鵞足）に付着。
• ×：縫工筋は大腿前面の最表層を斜めに走行。aの位置より前方。
• ×：大内転筋は内転筋群で最大。aより深部に位置。
• ×：短内転筋は深層の小さい筋。aの位置とは異なる。
• ×：長内転筋はaより前内側に位置する。

関節唇は関節窩を深くして安定性を高める線維軟骨。肩関節と股関節に存在。

• ○：肩関節の関節窩（関節唇＝labrum）が肩甲骨関節窩を深くする。
• ×：肘関節に関節唇はない。蝶番関節。
• ○：股関節の関節唇（臼蓋唇）が寛骨臼を深くし大腿骨頭を被覆。
• ×：膝関節には半月板があるが関節唇ではない。
• ×：足関節に関節唇はない。

副神経（第XI脳神経）は運動神経線維のみを含む。僧帽筋と胸鎖乳突筋を支配。

• ×：動眼神経は運動線維に加え副交感神経線維（瞳孔括約筋・毛様体筋）を含む。
• ×：三叉神経は感覚線維（顔面の感覚）と運動線維（咀嚼筋）を含む混合神経。
• ×：顔面神経は運動・感覚・副交感の混合神経。
• ×：舌咽神経も混合神経。
• ○：副神経は純粋な運動神経。僧帽筋と胸鎖乳突筋を支配。

母指内転筋は尺骨神経深枝に支配される。

• ×：長母指屈筋は前骨間神経（正中神経の枝）支配。
• ○：母指内転筋は尺骨神経深枝支配。Froment徴候で評価。
• ×：第1虫様筋は正中神経支配（第1・2虫様筋が正中、第3・4が尺骨）。
• ×：短母指外転筋は正中神経（反回枝）支配。
• ×：短母指屈筋浅頭は正中神経支配。深頭は尺骨神経。

食道は左主気管支と大動脈弓により圧迫を受ける（生理的狭窄部の一つ）。

• ×：食道の長さは約25cm。35cmは過大。
• ×：輪状軟骨下縁から始まる（甲状軟骨ではない）。
• ×：生理的狭窄部は3か所（食道入口部・気管分岐部・横隔膜貫通部）。4か所ではない。
• ○：左主気管支が食道の前面を横切り、食道を圧迫する。
• ×：食道上部1/3が横紋筋、下部1/3が平滑筋、中部が混合。下部60%が横紋筋は誤り。

下垂体後葉からはオキシトシンとバソプレシン（ADH）が分泌される。

• ×：グレリンは胃から分泌される食欲促進ホルモン。
• ×：エストロゲンは卵巣から分泌。
• ○：オキシトシンは下垂体後葉から分泌。子宮収縮・射乳作用。
• ○：バソプレシン（ADH）は下垂体後葉から分泌。抗利尿作用。
• ×：アルドステロンは副腎皮質から分泌。

黄斑は網膜の中心で、錐体（色覚・明所視）が密集する視力の最も鋭い部位。

• ×：杆体は明暗を感知する。色を感知するのは錐体。
• ○：黄斑（特に中心窩）には錐体が高密度に存在し、視力が最も鋭い。
• ×：角膜には三叉神経の知覚神経が豊富に分布。角膜反射の求心路。
• ×：中心窩は視力が最も良い部位。盲点を生じるのは視神経乳頭。
• ×：焦点距離を調整するのは水晶体（毛様体筋の作用）。硝子体ではない。

内頸動脈の触診部位は顎角の高さの胸鎖乳突筋前縁。鎖骨内側1/3は鎖骨下動脈の触診部位であり誤り。

• ○（誤りの選択肢）：内頸動脈は鎖骨内側1/3では触知できない。正しくは顎角付近。
• ×（正しい組合せ）：上腕動脈は上腕二頭筋腱内側で触知。
• ×（正しい組合せ）：橈骨動脈は橈側手根屈筋腱外側で触知。
• ×（正しい組合せ）：大腿動脈は鼠径靱帯の中点で触知。
• ×（正しい組合せ）：足背動脈は長母指伸筋腱外側で触知。

脊髄前角には下位運動ニューロン（α運動ニューロン・γ運動ニューロン）の細胞体が存在する。

• ×：後角には感覚ニューロンの二次ニューロンが存在。
• ×：後索は上行性の感覚線維（深部感覚）の通路。
• ○：前角に運動ニューロンの細胞体が集まる。前角細胞の障害で弛緩性麻痺。
• ×：前索は上行・下行線維の通路。
• ×：側索は皮質脊髄路（外側）などの線維の通路。

被殻は中大脳動脈のレンズ核線条体動脈（外側線条体動脈）から血液供給を受ける。被殻出血は高血圧性脳出血で最多。

• ×：前大脳動脈は前頭葉内側面や尾状核頭部を灌流。
• ○：中大脳動脈の穿通枝（レンズ核線条体動脈）が被殻を灌流。
• ×：後大脳動脈は後頭葉・視床を灌流。
• ×：脳底動脈は脳幹・小脳を灌流。
• ×：椎骨動脈は延髄・小脳下面を灌流。

ミトコンドリアは酸化的リン酸化によりATPを大量に産生する細胞小器官。細胞のエネルギー工場。

• ×：中心小体は細胞分裂時の紡錘体形成に関与。
• ×：Golgi装置は蛋白質の修飾・分泌に関与。
• ×：滑面小胞体は脂質合成・薬物代謝に関与。
• ×：リボソームは蛋白質合成の場。
• ○：ミトコンドリアはTCA回路と電子伝達系でATPを産生。1分子のグルコースから約36-38ATPを生成。

タイプⅠ線維（遅筋・赤筋）はタイプⅡ（速筋・白筋）より発生張力が小さいが持久力に優れる。

• ○：タイプⅠは収縮速度が遅く、最大発生張力も小さい。持久力が高い。
• ×：タイプⅠの筋線維径はタイプⅡより細い。
• ×：タイプⅠは酸化酵素活性が高い（有酸素代謝が主体）。
• ×：タイプⅠはミオグロビンが豊富（赤筋と呼ばれる理由）。
• ×：タイプⅠはミトコンドリア密度が高い。

節前線維の末端からはアセチルコリン（ACh）が放出される。交感・副交感とも節前線維はACh。

• ×：節後線維は無髄線維（C線維）。有髄ではない。
• ×：自律神経は不随意的に内臓機能を調節する。随意的ではない。
• ×：自律神経は持続的にインパルスを発している（トーヌス）。断続的ではない。
• ×：汗腺は交感神経のみの支配。二重支配ではない（例外的にAChが伝達物質）。
• ○：交感・副交感神経とも節前線維の伝達物質はアセチルコリン。

肺の伸展受容器（Hering-Breuer反射）は迷走神経を介して延髄の呼吸中枢に吸気抑制のシグナルを伝える。

• ×：呼吸中枢は延髄と橋にある。視床下部ではない。
• ×：末梢化学受容器は頸動脈体と大動脈体にある。椎骨動脈ではない。
• ×：横隔膜・肋間筋は随意的にも収縮できる（意識的呼吸制御が可能）。
• ×：末梢化学受容器は酸素分圧の低下で興奮する（上昇ではない）。
• ○：肺伸展受容器→迷走神経→呼吸中枢（Hering-Breuer反射で吸気を抑制）。

房室結節の興奮はHis束→左脚・右脚→Purkinje線維を経て心室筋に伝わる。

• ×：洞房結節は右心房の上大静脈開口部付近にある。左心房ではない。
• ×：心筋細胞はNa+の流入で脱分極する。K+流入ではない（K+流出で再分極）。
• ×：P波は心房の興奮（脱分極）に対応。心室はQRS波。
• ×：副交感神経（迷走神経）が興奮すると心拍数は減少する。
• ○：房室結節→His束→脚→Purkinje線維→心室筋と刺激が伝導。

血小板の主要機能は止血（一次止血）。損傷した血管壁に粘着・凝集して血栓を形成。

• ×：単球はマクロファージに分化し貪食作用を担う。抗体産生はB細胞。
• ×：顆粒球（好中球等）は細菌貪食が主機能。酸素運搬は赤血球。
• ○：血小板は血管損傷部位に凝集して一次止血栓を形成。
• ×：赤血球はヘモグロビンによる酸素運搬が主機能。細胞性免疫はT細胞。
• ×：リンパ球（T細胞・B細胞）は免疫反応の中心。細菌貪食は好中球・マクロファージ。

胆汁はpH7.6〜8.6のアルカリ性。肝臓で産生され、胆嚢で濃縮・貯蔵され、十二指腸に分泌。

• ○：胆汁はアルカリ性（pH約8）。脂肪の乳化に作用。
• ×：胆汁は肝臓で産生される。胆嚢は貯蔵・濃縮の場。
• ×：胆汁は蛋白質を分解しない。脂肪の乳化が主な作用。蛋白分解はペプシン・トリプシン。
• ×：リパーゼは膵液に含まれる。胆汁にはリパーゼは含まれない。
• ×：胆汁酸は小腸（回腸末端）で再吸収される（腸肝循環）。大腸ではない。

分泌期は約14日間。月経周期の後半（排卵後〜月経開始まで）で、プロゲステロンの作用により子宮内膜が分泌期変化を示す。10日間は誤り。

• ○（誤りの選択肢）：分泌期は約14日間であり10日間は誤り。
• ×（正しい）：月経血にはフィブリノリジンが含まれ非凝固性。
• ×（正しい）：黄体退縮→プロゲステロン低下→子宮内膜の脱落→月経。
• ×（正しい）：エストロゲンは増殖期に子宮内膜の増殖・再生を促進。
• ×（正しい）：プロゲステロンは分泌期に子宮内膜の分泌腺活動を促進。

運動単位の定義と基本性質を問う問題。

• ×：運動単位は遠心性（運動）線維と筋線維で構成。求心性線維は含まない。
• ×：神経支配比が小さいほど精密な動きが可能（眼筋は支配比が小さい）。
• ×：サイズの原則により、活動電位の小さい運動単位が先に動員される。
• ○：同一運動単位に属する全ての筋線維は同時に興奮する（all-or-none）。
• ○：運動単位＝1つのα運動ニューロン＋それが支配する全ての筋線維。定義そのもの。

肺胞換気量＝1回換気量−死腔換気量。この2つの肺気量分画で算出。

• ×：残気量は肺胞換気量の計算に不要。
• ○：1回換気量は肺胞換気量の計算に必要。
• ○：死腔換気量は肺胞換気量の計算に必要。VA=VT-VD。
• ×：予備吸気量は不要。
• ×：予備呼気量は不要。

胸鎖乳突筋は両側同時収縮で頸部屈曲、片側収縮で同側側屈＋対側回旋。頭部が前方にある場合は伸展にも作用する。

• ×：前斜角筋は頸部屈曲のみ。伸展作用なし。
• ×：前頭直筋は頭部屈曲のみ（環椎後頭関節）。
• ×：頭板状筋は伸展のみ。屈曲作用なし。
• ○：胸鎖乳突筋は付着部の関係から、頸部の屈曲と伸展の両方に関与しうる。
• ×：脊柱起立筋は伸展のみ。屈曲作用なし。

頸体角120-130°は正常値。恥骨大腿靱帯は伸展位で緊張しスクリューホームメカニズムに関与。

• ×：股関節は臼状関節（球関節の一種）。鞍関節ではない。
• ○：頸体角は120-130°が正常。外反股では増加、内反股では減少。
• ○：恥骨大腿靱帯は股関節伸展・外転で緊張する。
• ×：前捻角は約15°（垂直軸ではなく水平面での角度）。
• ×：大腿骨頭の前方は寛骨臼に被覆されておらず、前方脱臼のリスクがある。

重心線が膝関節中心の前方を通ると、大腿四頭筋を使わずに膝を伸展位でロックでき安定。

• ×：支持基底面が広いほど安定。狭いと不安定。
• ×：重心が低いほど安定。高いと不安定。
• ○：重心線が膝関節前方を通ると膝伸展モーメントが生じ、ロック機構で安定。
• ×：摩擦が大きいほど安定。摩擦が小さいと滑りやすい。
• ×：重心線が支持基底面の中心に近いほど安定。

正常歩行では重心は立脚中期で最も側方（支持脚側）へ移動する。片脚支持で体重を支えるため。

• ×：立脚相後半は推進期。抑制期は荷重応答期。
• ○：立脚中期は片脚支持のため、重心は支持脚側に最大偏位する。
• ×：遊脚側の骨盤は下方傾斜する（中殿筋で制御）。上方ではない。
• ×：速度増加で遊脚相の比率は増加（両脚支持期が短縮）。
• ×：加速期は遊脚初期〜中期で下肢が前方にある時期。

紫外線は電磁波の一種で物理的要因。日光曝露による皮膚障害・皮膚癌のリスク因子。

• ×：鉛は化学的要因。
• ×：喫煙は化学的要因（有害化学物質の吸入）。
• ○：紫外線は物理的要因（電磁波）。
• ×：肺炎球菌は生物学的要因（病原体）。
• ×：アルコールは化学的要因。

慢性炎症では血管新生（増殖）と組織の線維化が特徴的。急性炎症では好中球集積と血漿蛋白浸出が主体。

• ○：慢性炎症では新生血管が増殖し肉芽組織を形成。
• ×：好中球集積は急性炎症の特徴。慢性ではリンパ球・マクロファージが主体。
• ○：組織の線維化は慢性炎症の特徴。コラーゲン沈着による瘢痕形成。
• ×：血漿蛋白の浸出は急性炎症の特徴（血管透過性亢進）。
• ×：血管内皮細胞の損傷は急性炎症の初期反応。

悪性腫瘍は細胞異型性が強く、核分裂像が多い、浸潤性増殖、転移するなどの特徴がある。

• ×：悪性腫瘍は核分裂が多い（活発に増殖）。
• ×：悪性腫瘍は出血や壊死を伴うことが多い。
• ×：悪性腫瘍は発育速度が速い。
• ○：悪性腫瘍は細胞の異型性（正常との形態の違い）が強い。
• ×：悪性腫瘍は境界不明瞭で浸潤性に増殖する。

社会生活技能訓練（SST）はLibermanが開発した精神科リハビリテーション技法。

• ×：オペラント条件づけはSkinner。BeckはうつBeckの認知療法。
• ×：自動思考はBeckの認知療法の概念。Kabat-Zinnはマインドフルネス。
• ○：SSTはR.Libermanが体系化。精神障害者の社会生活能力を向上させる技法。
• ×：動機づけ面接はW.Miller。Pavlovは古典的条件づけ。
• ×：マインドフルネスはJ.Kabat-Zinn。W.Millerは動機づけ面接。

展望記憶は「将来行うべき行動を覚えておく記憶」。予定を思い出すのは展望記憶の機能。

• ×：意味記憶は一般的な知識・概念の記憶。
• ×：作動記憶は情報を一時的に保持・操作する記憶（暗算等）。
• ○：展望記憶＝将来の行動予定の記憶。会議に出席するという予定の想起。
• ×：手続き記憶は技能・動作の記憶（自転車の乗り方等）。
• ×：エピソード記憶は個人的な体験の記憶。

Piagetの認知発達理論で、0-2歳は感覚運動期。感覚と運動を通じて外界を理解する段階。

• ○：0-2歳は感覚運動期。対象の永続性の獲得が課題。
• ×：具体的操作期は7-11歳。論理的思考の発達。
• ×：形式的操作期は11歳以降。抽象的思考の発達。
• ×：潜在期はFreudの発達論（6-12歳）。Piagetではない。
• ×：前操作期は2-7歳。象徴的思考の発達。

TAT（主題統覚検査）は絵を見せて物語を作らせる投影法。被検者の欲求・葛藤が投影される。

• ×：MMPIは質問紙法。550問の質問に回答する客観的検査。
• ○：TATは投影法。曖昧な絵画を提示し自由に物語を作らせる。
• ×：TEG（東大式エゴグラム）は質問紙法。
• ×：Y-G性格検査は質問紙法。
• ×：内田クレペリン精神検査は作業検査法。

②ノーマライゼーション（1950年代）→③IL運動（1970年代）→①国際障害者年（1981年）の順。

• ×
• ×
• ×
• ○：②1950年代→③1970年代→①1981年の年代順。
• ×

長期臥床では関節の結合組織（靱帯・関節包・腱）のコラーゲン架橋形成が進み拘縮が進行。

• ×：骨密度は低下する（廃用性骨粗鬆症）。
• ×：筋持久性は低下する。
• ×：腸管蠕動運動は低下する（便秘の原因）。
• ○：関節周囲の結合組織は架橋形成により硬化・肥厚し増加する→拘縮。
• ×：最大酸素摂取量は低下する（心肺機能の低下）。

SteinbrockerステージⅣは関節強直（fibrous/bony ankylosis）が特徴。最も進行した段階。

• ×：腱鞘炎はRA初期でもみられる。ステージⅣ特異的ではない。
• ○：ステージⅣは関節強直。線維性または骨性強直で関節運動が消失。
• ×：骨粗鬆症はステージⅡの所見。
• ×：軟骨下骨の破壊はステージⅢの所見。
• ×：筋萎縮はどのステージでも進行性にみられる。

加齢により骨塩量（骨密度）は低下する。特に閉経後の女性で急速に低下。

• ○：骨塩量は加齢で低下。骨吸収＞骨形成となる。
• ×：肺残気量は加齢で増加する（肺の弾性収縮力低下）。
• ×：自己抗体形成は加齢で増加する傾向。
• ×：末梢血管抵抗は加齢で増加する（動脈硬化）。
• ×：炎症性サイトカインは加齢で増加する（inflammaging）。

手根管症候群は正中神経の手根管内での圧迫。神経伝導検査で遠位潜時延長・伝導速度低下が診断に有用。

• ×：Parkinson病は中枢神経疾患。末梢神経伝導検査は正常。
• ○：手根管症候群では正中神経の手関節部での伝導速度低下・遠位潜時延長が診断根拠。
• ×：多系統萎縮症は中枢神経変性疾患。
• ×：筋ジストロフィーは筋疾患。神経伝導は正常。
• ×：閉塞性動脈硬化症は血管疾患。ABIが有用。

Thomasテストは背臥位で対側股関節を最大屈曲し、検査側の股関節屈曲拘縮を評価する検査。

• ×：Allisテストは脚長差の評価。
• ×：McMurrayテストは半月板損傷の検査。
• ×：Patrickテストは股関節疾患のスクリーニング（仙腸関節含む）。
• ×：Simmondsテストはアキレス腱断裂の検査。
• ○：Thomasテストは股関節屈曲拘縮の検出法。対側屈曲で腰椎前弯を消すと拘縮が顕在化。

胃全摘後はビタミンB12の吸収に必要な内因子（胃壁細胞産生）が喪失し、B12欠乏性の悪性貧血を生じる。

• ×：B1欠乏は脚気やWernicke脳症。
• ×：B2欠乏は口角炎・口内炎。
• ○：B12は内因子と結合して回腸で吸収。胃全摘で内因子が消失→B12吸収障害→悪性貧血。
• ×：ビタミンC欠乏は壊血病。
• ×：ビタミンD欠乏は骨軟化症・くる病。

学童期の野球選手における肘離断性骨軟骨炎の有病率は約2-3%程度。20-30%は過大な数値で誤り。

• ×（正しい）：10-20代の成長期に多い。
• ×（正しい）：投球動作の反復で外側型の離断性骨軟骨炎が生じる。
• ×（正しい）：初期（安定型）は投球禁止等の保存療法が第一選択。
• ×（正しい）：超音波検査は非侵襲的で初期病変の検出に有用。
• ○（誤り）：有病率は約2-3%であり、20-30%は過大評価。

肩関節周囲炎（五十肩）では結髪動作（外転・外旋）が困難になるのが特徴的な臨床所見。

• ×：40-60歳に多い。若年者には稀。
• ×：多くは自然治癒傾向がある。予後は比較的良好。
• ×：肩関節周囲炎は非感染性の炎症性疾患。
• ○：結髪動作（手を頭の後ろに回す）は外転・外旋を含み、拘縮で困難になる代表的動作。
• ×：保存療法（運動療法・物理療法）が第一選択。手術は最終手段。

Parkinson病はドパミン不足が原因。L-ドーパは体内でドパミンに変換される治療薬の基本。

• ×：β遮断薬は高血圧・不整脈の薬。PDには無効。
• ○：L-ドーパ（レボドパ）はPDの第一選択薬。血液脳関門を通過しドパミンに変換。
• ×：インスリンは糖尿病の薬。
• ×：カルシウム拮抗薬は高血圧の薬。
• ×：ペニシリンは抗菌薬。

GBSの初期症状は四肢遠位から始まる対称性の筋力低下と感覚障害。下肢遠位から上行性に進行。

• ×：体重減少はGBSの初期症状ではない。
• ×：関節痛は主症状ではない。
• ×：視覚喪失はGBSでは通常みられない。
• ×：色素沈着はGBSとは無関係。
• ○：遠位中心の筋力低下が特徴。先行感染後1-3週で四肢遠位から筋力低下が上行性に進行。

変形性膝関節症は加齢・肥満・力学的負荷が主因で、低栄養との関連は他の選択肢より少ない。

• ×：褥瘡は低栄養の代表的合併症。創傷治癒遅延。
• ×：貧血は低栄養（鉄・B12・葉酸不足）で生じる。
• ×：サルコペニアは低栄養と密接に関連（蛋白質不足→筋量減少）。
• ○：変形性膝関節症は力学的ストレスが主因であり低栄養との直接関連は低い。
• ×：大腿骨頸部骨折は低栄養による骨粗鬆症がリスク因子。

Ⅱ度20%の熱傷は中等症以上であり、体液喪失に対する初期輸液（Baxter公式等）が必要。

• ×：化学損傷には大量の水で洗浄が最優先。
• ×：重症熱傷では蛋白異化が亢進する（高代謝状態）。低下ではない。
• ×：創傷被覆材は早期から使用して感染予防と疼痛緩和を図る。
• ○：Ⅱ度20%は初期輸液の適応。Baxter公式：4ml×体重×熱傷面積%。
• ×：広範囲熱傷の壊死組織は早期デブリードマンと植皮が推奨。

高齢者の歩行では歩幅（ストライド長）が減少する。安定性確保のため歩幅を狭めて歩く。

• ×：歩隔は増加する傾向（安定性確保のため足幅を広げる）。
• ○：歩幅の減少は高齢者歩行の最も特徴的な変化。
• ×：歩行率（ケイデンス）は低下する傾向。
• ×：遊脚期は短縮する傾向（両脚支持期が延長）。
• ×：両脚支持期は延長する（安定性確保のため）。

Korsakoff症候群はアルコール長期摂取によるビタミンB1欠乏が原因。Wernicke脳症の後遺症として発症。

• ×：Kleine-Levin症候群は周期性傾眠症。アルコールと無関係。
• ○：Korsakoff症候群は記銘力障害・作話・見当識障害を特徴。Wernicke-Korsakoff症候群。
• ×：Lennox-Gastaut症候群は小児のてんかん症候群。
• ×：Rett症候群は女児の神経発達障害。
• ×：悪性症候群は抗精神病薬の副作用。

統合失調症の前駆期（発症前段階）では自生思考（勝手に考えが浮かぶ）等の軽微な思考障害がみられる。

• ○：自生思考は前駆期にみられる初期症状。意図しない考えが自発的に浮かぶ。
• ×：滅裂思考は活動期（急性期）の症状。
• ×：奇異な妄想は活動期の陽性症状。
• ×：感情の平板化は慢性期の陰性症状。
• ×：緊張病症候群は活動期の重症症状。

てんかん発作中の患者には危険物の除去で安全確保が最優先。無理に押さえたり口に物を入れてはいけない。

• ×：意識減損発作は通常数分で収束。直ちに救急搬送は不要。
• ×：一人にすると転倒・外傷のリスク。見守りが必要。
• ○：周囲の危険物を取り除き安全を確保することが最優先対応。
• ×：身体を押さえると怪我のリスク。発作は自然に収束を待つ。
• ×：口にタオルを入れるのは窒息リスクがあり禁忌。

ASD児は表情変化が乏しく、非言語コミュニケーションの困難が特徴。

• ○：表情変化の乏しさはASDの特徴。感情表出が限定的。
• ×：共感性の乏しさがASDの特徴。豊かではない。
• ×：ASD児は物語より図鑑を好む傾向（体系的情報への関心）。
• ×：想像力の限定がASDの特徴。ごっこ遊びが苦手。
• ×：暗黙のルールの理解が困難なのがASDの特徴。

ADHD児への環境調整では刺激を減らすことが重要。雑談しながらの作業は注意散漫を助長し不適切。