第60回 作業療法士国家試験 午前 問19

33歳の女性。統合失調症。半年ほど前から「誰かに見張られている」と言い、近隣でのトラブルが続いて再入院となった。入院後、生活リズムの改善を目的に本人が希望した手工芸の活動が開始された。作業療法開始3週で安定して活動に参加できるようになったが、依然として意欲低下があり、活動中に「見張られていて不安だから作業療法をやめたい」と申し出た。この時の作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。

1. 1作業種目を変更する。
2. 2妄想の内容を詳細に聞き出す。
3. 3作業療法の参加を直ちに中止する。
4. 4手工芸を継続できるような声かけを行う。
5. 5「見張られている」という事実がないことを説明する。

正答4

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第60回 OT 午前 問19）→

解説（Network-Primer独自）

被害的な訴えは残るものの、本人が希望した手工芸に3週間安定して参加できている。訴えを否定も追求もせず受け止めたうえで、現実的な作業に注意を向け続けられるよう支持的に関わることが、参加の継続と自信の回復につながる。

• ×1　本人が希望して継続できている活動を安易に変更すると、意欲や達成感をさらに損なう恐れがあり、この時点の対応として最適ではない。
• ×2　妄想の内容を詳細に聞き出すと、妄想的な思考へのとらわれを強め不安を増強させる恐れがあるため避ける。
• ×3　直ちに中止すると生活リズムの改善という目的が失われ、不安に対処できたという体験も得られず適切でない。
• ○4　不安を受け止めたうえで安心して手工芸を続けられるよう声をかけることが、活動の継続と自信の回復につながり最も適切。
• ×5　事実がないと説明して妄想を否定すると、患者は理解されないと感じ治療関係を損なう。妄想の是非は論じない。