身体障害OT（23問・推定43点）

C4-5レベルの頸髄損傷AIS B。C4まで運動機能残存。肩をすくめる（肩甲挙筋＝C3-4支配）は可能。横隔膜（C3-5）は残存しているため人工呼吸器は不要。

• ❌ ×：横隔膜はC3-5支配でC4まで残存なら横隔膜は機能する。
• ✅ ○：僧帽筋上部（C3-4・副神経）で肩すくめ可能。
• ❌ ×：頸部の感覚はC2-3で保たれる。
• ❌ ×：スプーン把持にはC6以下の手内筋機能が必要。C4では不可。
• ❌ ×：棚の上の物をとるにはC5以下の三角筋・上腕二頭筋が必要。

BRS上肢IV手指IIIの左片麻痺にワイピング訓練。肘の分離運動改善と肩甲帯の前方突出運動改善が目的。

• ❌ ×：ワイピングは握力改善が目的ではない。布を押す動作。
• ❌ ×：手指IIIでは巧緻性訓練は段階的に早い。
• ✅ ○：BRS上肢IVで肘の分離運動（共同運動から逸脱）を促進。
• ❌ ×：ワイピングは主に運動機能訓練で表在感覚訓練ではない。
• ✅ ○：机上の布を前方に押す動作で肩甲帯の前方突出（前鋸筋活動）を促進。

FIM移乗：車椅子→ベッドは自立、ベッド→車椅子は最小介助（触れる程度）。低い方の点数で採点するため4点（最小介助=75%以上自分で行う）。

• ❌ ×：7点は完全自立。ベッド→車椅子に介助が必要。
• ❌ ×：6点は修正自立（補助具使用等）。介助を受けている。
• ❌ ×：5点は監視/準備。本症例は触れる程度の介助。
• ✅ ○：4点＝最小介助（75%以上自分で行い、触れる程度の介助）。
• ❌ ×：3点＝中等度介助（50-74%自分で行う）。本症例はそこまで介助は多くない。

片麻痺患者の車椅子→ベッド移乗指導。浅く腰掛けることで重心を前方に移しやすく、立ち上がりが容易になる。

• ✅ ○：浅く腰掛けることで体幹前傾を促し、殿部を浮かせやすくなる。
• ❌ ×：健側下肢を軸にして回転するのが正しい。麻痺側ではない。
• ❌ ×：車椅子はベッドに対して斜め（約30-45°）に設置。平行では移乗困難。
• ❌ ×：足部は膝の真下か後方に引く。前方に出すと立ち上がれない。
• ❌ ×：ベッドの高さは車椅子と同じか少し高くする。低いと立ち上がりにくい。

頭部打撲後2か月で歩行障害が徐々に悪化→慢性硬膜下血腫。穿頭ドレナージで改善。CTでは三日月型の低〜等吸収域が硬膜下に見られる。

右中大脳動脈領域脳梗塞＋左半側空間無視（BIT通常49/146で重度）。視覚走査法（visual scanning training）が最も適切。

• ❌ ×：PQRST法は記憶障害への介入法。半側空間無視ではない。
• ❌ ×：間隔伸長法も記憶障害への介入法。
• ✅ ○：視覚走査法は半側空間無視に対する代償的アプローチ。無視側への注意を促す系統的訓練。
• ❌ ×：遮断除去法はCaloric刺激等を用いた半側空間無視の治療だが、日常の作業療法としては視覚走査法が最も適切。
• ❌ ×：視覚イメージ法は記憶や運動学習に使用。半側空間無視の主要な治療法ではない。

運動麻痺なしで復職後「段取りができない」＝遂行機能障害。BADSは遂行機能の標準的検査。

• ✅ ○：BADS（遂行機能障害症候群の行動評価）は遂行機能を6つの下位検査で評価。段取り能力を直接評価可能。
• ❌ ×：BITは半側空間無視の検査。本症例に空間無視の記載なし。
• ❌ ×：CAS（標準注意検査法）は注意機能の評価。遂行機能が最も優先。
• ❌ ×：CATは注意機能検査。
• ❌ ×：RBMTは日常記憶の検査。記憶障害は主訴ではない。

AIS（ASIA Impairment Scale）で正しいのは触覚の評価と運動の6段階評価。

• ❌ ×：握力測定はAISに含まれない。key muscleのMMTを評価。
• ✅ ○：触覚（light touch）はASIAの感覚検査項目。28皮節で0-2の3段階。
• ❌ ×：関節可動域測定はAISに含まれない。
• ✅ ○：運動は0-5の6段階（MMT）で評価。10のkey muscleを両側評価。
• ❌ ×：C4レベルの運動評価はない。最上位のkey muscleはC5（肘屈筋）。

脳卒中治療ガイドライン2021でCI療法（constraint-induced movement therapy）は推奨グレードAで最高。

• ❌ ×：運動障害への薬物療法は推奨グレードが低い。
• ❌ ×：鏡像を用いた訓練（ミラーセラピー）は推奨されるが最高ではない。
• ❌ ×：中枢性疼痛に対するrTMSは推奨グレードBレベル。
• ❌ ×：バルーンカテーテル訓練は推奨されるが最高ではない。
• ✅ ○：CI療法は軽度〜中等度の上肢麻痺に対して推奨グレードA（強く推奨）。

MMT段階5と4の検査で抵抗を加える位置は、検査する筋の遠位部。図から正しい抵抗位置は③と④。

• ❌ ×：この位置は抵抗位置として不適切。
• ❌ ×：近位すぎる位置での抵抗は筋力評価に不適切。
• ✅ ○：適切な抵抗位置。遠位部に適切な方向で抵抗を加えている。
• ✅ ○：適切な抵抗位置。
• ❌ ×：この位置は不適切。

バスケットボールが手に当たり、DIP関節の伸展不能を呈する所見は槌指（マレットフィンガー）。末節骨基部の剥離骨折または伸筋腱断裂。

• ❌ ×：Bennett骨折は母指CM関節の骨折脱臼。バスケ受傷とは異なる。
• ❌ ×：Heberden結節はDIP関節の変形性関節症。外傷ではなく加齢性変化。
• ✅ ○：槌指はDIP関節の過屈曲による伸筋腱断裂/剥離骨折。ボール当たりで典型的。
• ❌ ×：ばね指は屈筋腱の腱鞘炎。外傷性ではない。
• ❌ ×：ボクサー骨折は第5中手骨頸部骨折。拳で殴打した際に生じる。

III度熱傷の植皮術後3日目では、移植皮膚の生着を最優先。安静時の挙上で浮腫軽減を図る。

• ❌ ×：抵抗運動は植皮部に過度なストレスを与え生着を妨げる。
• ✅ ○：安静時の挙上は浮腫軽減に有効。植皮術後早期の基本対応。
• ❌ ×：動的スプリントは植皮部にずれ応力を与え不適切。生着後に検討。
• ❌ ×：他動ROM訓練は植皮部を損傷するリスク。術後3日では早すぎる。
• ❌ ×：弾性包帯による圧迫は植皮部に圧力をかけ生着を妨げる。瘢痕成熟期以降に使用。

RA患者のステージIII、尺側偏位・動揺性あり。「しっかり使う」という誤認識の修正＝関節保護指導が最優先。

• ✅ ○：関節保護指導が最優先。「しっかり使う」は関節への過度な負荷となり変形を進行させる。正しい関節の使い方を指導。
• ❌ ×：等張性筋力訓練は関節への負荷が大きく、動揺性のある関節には不適切。等尺性が推奨。
• ❌ ×：朝のこわばりがある午前中は活動を控えるべき。午後の活動が推奨。
• ❌ ×：柔らかいマットレスは寝返りが困難になり関節拘縮を助長。
• ❌ ×：スワンネック変形へのリングスプリントは有効だが、関節保護の誤認識の修正が優先。

脳梗塞右片麻痺BRS上肢III手指III。共同運動パターンが強い段階で、分離運動の促進を図る訓練が適切。図の訓練が最も適切。

• ❌ ×：BRS IIIでは随意的な分離運動はまだ困難。この訓練は難易度が高すぎる。
• ❌ ×：BRS IIIには不適切な難易度の訓練。
• ❌ ×：BRS IIIの段階に対して過度に高難度。
• ✅ ○：共同運動パターンを利用しつつ分離運動を促す訓練が適切。BRS IIIに適合。
• ❌ ×：この訓練はBRS IV以上の段階に適切。

C6頸髄損傷で車椅子の全幅70cm。ポーチ（玄関内）で車椅子が回転するには直径分の幅が必要。140cmは全幅70cmの車椅子が180°回転するのに最低限の幅。

• ❌ ×：屋外スロープの勾配1/6は急すぎる。車椅子自走には1/12以下が推奨。
• ❌ ×：開口部80cmは車椅子全幅70cmに対してギリギリすぎる。90cm以上が推奨。
• ✅ ○：ポーチ幅140cmは車椅子（全幅70cm）の回転に必要な最小幅。直径70cm×2=140cm。
• ❌ ×：廊下幅120cmは歩行者とすれ違うには狭い（車椅子70cm＋歩行者60cm=130cm以上必要）。
• ❌ ×：浴槽の縁80cmは高すぎる。40-45cm程度が移乗しやすい高さ。

78歳男性、息苦しさと動悸。心電図でf波（基線の不規則な細かい揺れ）とRR不整は心房細動の特徴的所見。

• ❌ ×：心室細動はQRS波形が消失し不規則な波形のみ。
• ❌ ×：心室頻拍は幅広いQRS波が連続。
• ✅ ○：心房細動はP波消失、f波（基線の細かい揺れ）、RR間隔不整が特徴。高齢者に多い。
• ❌ ×：心室性期外収縮は幅広い異常QRS波が散発。
• ❌ ×：完全房室ブロックはP波とQRS波が独立（解離）。

SOAP記録で適切でない記載箇所を選ぶ問題。別冊の記録を確認し、O（客観的所見）に主観的内容が混入している等の不適切箇所を特定。

• ❌ ×：①は適切な記載。
• ❌ ×：②は適切な記載。
• ❌ ×：③は適切な記載。
• ❌ ×：④は適切な記載。
• ✅ ○：⑤の記載が不適切。SOAP記録のルールに反する内容。

CRPS（複合性局所疼痛症候群）は外傷後に不釣り合いな持続性疼痛を特徴とする。

• ❌ ×：CRPSは女性に多い。男性ではない。
• ❌ ×：CRPSは中年に多い。高齢者に限らない。
• ❌ ×：手根背屈変形はCRPSの特徴ではない。むしろ浮腫・発汗異常・皮膚色変化。
• ❌ ×：骨折後のCRPS発症率は5-10%程度。80%は過大。
• ✅ ○：外傷や疾病に不釣り合いな持続性疼痛がCRPSの定義的特徴。

高次脳機能障害の評価方法の図版からFAB（Frontal Assessment Battery）と判断。前頭葉機能の簡便な評価法。

• ❌ ×：BADSは遂行機能の行動評価。図版の内容と異なる。
• ❌ ×：BITは半側空間無視の評価。
• ✅ ○：FABは前頭葉機能の6項目のスクリーニング。図版の課題内容と一致。
• ❌ ×：RBMTは日常記憶の評価。
• ❌ ×：SLTAは失語症の評価。

橈骨遠位端骨折術後の外固定期間中は、固定されていない手指の屈伸自動運動が最優先。浮腫予防と拘縮予防。

• ❌ ×：温熱療法は外固定中の優先事項ではない。
• ❌ ×：母指内転位保持は橈骨遠位端骨折の一般的対応ではない。
• ✅ ○：手指の屈伸自動運動は外固定期間中も実施可能で、浮腫予防・腱の滑走維持に最重要。
• ❌ ×：前腕回内外は外固定で制限されている。固定中は実施不可。
• ❌ ×：ADLでの積極的使用は骨折の治癒を妨げるリスク。外固定期間中は制限。