第60回 理学療法士国家試験 午後 問19

62歳の男性。転倒し前額部を強打し、脊髄損傷と診断された。受傷後3日目の key muscle の MMT は両側三角筋4、肘屈筋5、肘伸筋2、手関節背屈筋3、中指末節屈筋0、小指外転筋0、下肢筋0。両側乳頭部以下の触覚と痛覚は脱失。肛門の随意収縮と感覚は保たれていた。この患者の ASIA 機能障害尺度［ASIA Impairment Scale〈AIS〉］はどれか。

1. 1A
2. 2B
3. 3C
4. 4D
5. 5E

正答2

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第60回 PT 午後 問19）→

解説（Network-Primer独自）

肘屈筋5・手関節背屈筋3から運動レベルはC6、乳頭部（T4）以下の感覚脱失から感覚レベルはT3で、神経学的損傷レベル（NLI）は両者のうち頭側であるC6となる。S4-5の感覚が残るため不全損傷であり、公式正答はB（感覚不全）である。ただしISNCSCIでは随意肛門収縮が保たれていれば「運動不全」＝C以上と判定するため、本問は国際基準を厳密に適用するとCとなり、解答が分かれた問題である。公式正答はBのままで、複数正答や採点除外にはなっていない。

• ×1　Aは完全損傷で、S4-5の感覚も肛門の随意収縮も失われた状態を指す。仙髄機能が残る本例は該当しない。
• ○2　公式正答はBである。Bは、S4-5を含む神経学的レベルより下位に感覚が残存し運動機能が残存しない不全損傷を指す。本例は乳頭部以下の触覚・痛覚が脱失する一方でS4-5の感覚が残っており、下肢のkey muscleはすべてMMT0であることから、感覚のみが残る不全損傷としてBが正答とされている。
• ×3　Cは運動不全損傷のうち、単一神経学的レベルより下位のkey muscleの半数以上がMMT3未満のものを指す。なお国際基準（ISNCSCI）では随意肛門収縮（VAC）が存在すれば運動不全と判定するため、本例の「肛門の随意収縮が保たれる」という記述を厳密にとればCとなる。この点で本問は解答が分かれた問題であり、各社の解答速報でもCとする見解が示されたが、厚生労働省の公式正答はBであり、複数正答・採点除外の扱いにもなっていない。試験対策としては公式正答Bを覚えつつ、VAC陽性＝運動不全という国際基準の原則も併せて押さえておきたい。
• ×4　Dは運動不全のうち神経学的高位より下位のkey muscleの半数以上がMMT3以上のもの。下肢筋0の本例は該当しない。
• ×5　Eは全てのkey muscleとkey sensory pointが正常な状態である。四肢の麻痺と感覚脱失がある本例は該当しない。