第60回 作業療法士国家試験 午後 問11

57歳の女性。右利き。5年前から多発性筋炎でステロイド治療中。約1か月前から四肢の脱力と易疲労性が著しく、多発性筋炎の増悪と診断された。嚥下機能は保たれている。スプーンの把持は可能だが、食事の途中で口まで運べなくなり介助を要する。この患者への対応で適切なのはどれか。

1. 1BFO の使用を検討する。
2. 2利き手交換訓練をする。
3. 3スプーンの柄の形状を検討する。
4. 4上肢の使用を控えるよう指導する。
5. 5高負荷で上肢の筋力増強訓練をする。

正答1

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第60回 OT 午後 問11）→

解説（Network-Primer独自）

多発性筋炎の増悪期で近位筋の筋力低下が強く、肘や肩を抗重力位で保てないため食事が途中で中断している。把持自体は可能なので、上肢の重さを支えて水平方向の動きを助ける装具が有効である。

• ○1　BFO(平衡式前腕装具)は前腕を支持台に載せ、わずかな筋力で手を口元まで運べる。近位筋力低下による食事中断の解決に適する。
• ×2　利き手交換は一側の障害に対する方法である。本例は四肢の脱力で非利き手も同様に弱く、交換しても口元まで運べない。
• ×3　スプーンの把持自体は可能で、問題は肩・肘の抗重力保持にある。柄の太さや形状を変えても食事の中断は解決しない。
• ×4　使用を控えれば廃用が進み活動範囲が狭まる。増悪期でも過負荷を避けながら日常生活動作は続けるのが原則である。
• ×5　増悪期の高負荷抵抗運動は筋線維の破壊を助長し、CK上昇や症状悪化を招く。低負荷で疲労を残さない範囲にとどめる。