第58回 理学療法士国家試験 午後 問42

腰椎椎間板ヘルニアで正しいのはどれか。

1. 1急性期から間欠牽引を行う。
2. 2急性期から硬性コルセットを使用する。
3. 3急性期の疼痛に対して体操療法を行う。
4. 4進行性の筋力低下があれば手術療法を考慮する。
5. 5腰への負担を減らすために数か月間のベッド上安静とする。

正答4

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第58回 PT 午後 問42）→

解説（Network-Primer独自）

腰椎椎間板ヘルニアは自然経過で軽快することが多く保存療法が基本である。ただし進行する筋力低下や膀胱直腸障害、保存療法で改善しない激痛では手術療法を考慮する。急性期は短期の安静と薬物による除痛が中心で、牽引や体操療法は疼痛が落ち着いてから行う。

• ×1　牽引療法は急性期には疼痛や神経根の刺激症状を増悪させうる。行うとしても急性期を過ぎてからである。
• ×2　急性期に用いるのは主に軟性コルセット。硬性コルセットの長期装着は体幹筋の廃用を招くため、原則として急性期からは用いない。
• ×3　体操療法（Williams 体操など）は疼痛が軽減した回復期以降に開始する。急性期の強い疼痛時に行うと症状を悪化させる。
• ○4　正しい。進行性の筋力低下や膀胱直腸障害は手術適応とされ、神経障害の回復のため早期の手術療法を考慮する。
• ×5　数か月のベッド上安静は筋力低下や廃用を招き予後を悪くする。安静は必要最小限（数日程度）とし、早期離床を図る。