第60回 作業療法士国家試験 午後 問19

33歳の女性。1年前から娘の不登校で心労が重なっていた。1か月前から不眠と意欲低下が出現した。2週前からは口数が減り、食事をほとんど口にせず、「私は母親失格です」と涙をこぼすようになった。夫に付き添われ精神科を受診し入院となり、作業療法が開始された。入院10日目、担当する作業療法士に「もう死なせて下さい。今日で終わりにしたいです」と訴えた。作業療法士の対応で適切なのはどれか。

1. 1「世の中にはもっと苦しい人もいます」
2. 2「死にたいなどと言わずにもっと頑張りましょう」
3. 3「薬が効いていないので、主治医に伝えておきます」
4. 4「なぜそのような気持ちになったのか、聞かせて下さい」
5. 5「まだ入院したばかりですから、辛くても我慢して下さい」

正答4

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第60回 OT 午後 問19）→

解説（Network-Primer独自）

希死念慮の訴えに対しては、話をそらしたり否定・激励したりせず、まず受け止めて背景にある苦痛を語ってもらう。自殺の話題を避けないことが安全確保の第一歩であり、そのうえで主治医やチームと情報を共有する。

• ×1　他者と比較する言葉は苦痛を軽んじられたと感じさせ、自責感を強める。訴えを受け止める姿勢とは相容れない。
• ×2　うつ病の患者に努力を促す激励は負担となり、頑張れない自分への自責を深める。避けるべき対応である。
• ×3　主治医への報告自体は必要だが、作業療法士が薬効を判断して伝える発言は適切でなく、目の前の訴えを受け止めていない。
• ○4　訴えを否定せず、そう感じる理由を語ってもらう対応である。感情の表出を促し、信頼関係を保ちながら危険性を評価できる。
• ×5　我慢を求める言葉は苦痛の表明を封じ、援助を求めにくくさせる。孤立を深め、かえって危険を高める。