第60回 作業療法士国家試験 午後 問18

70歳の男性。前頭側頭型認知症。元来真面目な性格であった。ここ数年は平気で他人の物を盗るようになり、注意されても意に介さなくなった。また、些細なことで怒り出すため、対応に困った家族が主治医と相談し、デイケアに通所し、作業プログラムに参加することになった。この患者への対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 1抽象的な指示を与える。
2. 2作業に失敗したら叱責する。
3. 3作業台の席替えを頻繁に行う。
4. 4道具を見やすいところに置く。
5. 5作業を決まった手順で行わせる。

正答4・5

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第60回 OT 午後 問18）→

解説（Network-Primer独自）

前頭側頭型認知症では脱抑制や反社会的行動、常同行動、被影響性の亢進が目立つ。叱責や環境の変更は易怒性を高めるため避け、常同性を活かした一定の手順と、視覚的に分かりやすい環境を整えることが有効である。

• ×1　抽象的な指示は理解されにくく混乱を招く。具体的で簡潔な指示や、実際にやって見せる提示のほうが伝わりやすい。
• ×2　叱責しても病識が乏しいため行動は修正されず、易怒性や興奮を誘発する。失敗は指摘せず環境側で防ぐのがよい。
• ×3　頻繁な席替えは慣れた場所や決まった流れを崩し、常同的な行動パターンが保てず混乱や不穏の誘因となる。
• ○4　被影響性の亢進を活かし、使う道具を見える位置に置くと視覚的な手がかりとなり、作業を自然に始めやすくなる。
• ○5　常同行動の傾向を利用し、毎回決まった手順で行わせると混乱が少なく、作業を安定して継続しやすい。