第60回 作業療法士国家試験 午後 問42

解離症〈解離性障害〉に対する作業療法士の対応で適切なのはどれか。

1. 1患者の希望通りに作業活動を行う。
2. 2無意識の葛藤が発散できる活動を行う。
3. 3うまくできない部分は作業療法士が行う。
4. 4健忘が生じた場合には作業療法を中止する。
5. 5作業療法の時間外でも個別に活動を継続する。

正答2

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第60回 OT 午後 問42）→

解説（Network-Primer独自）

解離症は心的葛藤やストレスが、意識・記憶・同一性の統合の障害として現れる病態である。作業療法では言語化しにくい無意識の葛藤を制作や表現などの作業を通じて安全に発散・昇華させつつ、一貫した治療の枠組みを保つ関わりが求められる。

• ×1　希望のままに任せると回避や退行を助長し治療構造が崩れる。患者と相談しながらも、目標に沿った一定の枠組みを保つことが必要である。
• ○2　直接には言語化されない葛藤を、作業を通じて表出・発散させることは解離症状の軽減につながる。作業療法の利点を生かした対応であり適切である。
• ×3　代わりに行うと有能感を得る機会を奪い依存を強める。困難な部分は工程を分ける、難易度を下げるなどして患者自身が行えるよう支えるのがよい。
• ×4　健忘は解離症の症状そのものであり、出現したことを理由に中止するのではなく、安全を確保しながら継続的な関わりの中で扱うことが望ましい。
• ×5　時間外の個別対応は治療の枠組みを崩し、依存的・操作的な関係を強めやすい。設定した時間と場で一貫して関わることが原則である。