第60回 作業療法士国家試験 午前 問36

慢性心不全患者の在宅生活指導で適切なのはどれか。

1. 1安静臥床を指示する。
2. 2しゃがんで床を拭くように勧める。
3. 3息切れ時には背臥位をとるように促す。
4. 4下腿浮腫の出現に注意をするように促す。
5. 5息をこらえて荷物を持ち上げるように指示する。

正答4

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解説（Network-Primer独自）

慢性心不全では体液貯留の早期発見が重要で、下腿浮腫や急な体重増加は増悪の徴候として自己観察を促す。過度の安静、しゃがみ込みや息こらえなど心負荷を高める動作は避け、息切れ時は起座位をとらせる。

• ×1　過度の安静臥床は廃用症候群を進め予後を悪化させる。状態に応じた運動療法と活動量の維持が推奨される。
• ×2　しゃがんで床を拭く動作は前傾姿勢で腹圧と静脈還流が増し心負荷が大きい。柄の長い用具などで代償する。
• ×3　背臥位は静脈還流が増えて肺うっ血を強め息切れを悪化させる。上体を起こした起座位（症状に応じて半坐位＝Fowler位から起座位へ）が適切である。
• ○4　下腿浮腫は体液貯留による心不全増悪の徴候であり、体重測定とともに毎日の自己観察が重要である。
• ×5　息をこらえる動作（Valsalva法）は血圧変動と心負荷を招くため避け、力むときは息を吐きながら行う。