第60回 作業療法士国家試験 午前 問12

72歳の女性。慢性心不全。左室駆出率〈LVEF〉は35%、NYHA 分類はⅢ度。今回、心不全の急性増悪で入院した。経過良好で退院に向けて作業療法が開始された。認知機能の低下を認める。入院前は平屋に独居で生活しており、自宅退院に向けて不安が残る。介護保険の要介護認定は未申請である。退院に向けた作業療法で誤っているのはどれか。

1. 1要介護認定の申請を勧める。
2. 2入浴は半身浴とするよう指導する。
3. 3心電図モニター下で炊事動作訓練を行う。
4. 4Borg 指数15〜18の範囲での活動を指導する。
5. 5日常生活活動は最高心拍数の50〜70% で行う。

正答4

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第60回 OT 午前 問12）→

解説（Network-Primer独自）

LVEF35％、NYHA分類Ⅲ度の慢性心不全で、急性増悪後の回復期にあたる。運動は低強度から段階的に進め、自覚的運動強度はBorg指数11〜13（楽である〜ややきつい）を目安とする。生活面では要介護認定の申請や入浴方法の調整も重要である。

• ×1　独居で認知機能低下があり退院後の生活支援が必要なため、要介護認定の申請を勧めることは適切な対応である。
• ×2　全身浴は静水圧で静脈還流が増え心負荷が高まる。ぬるめの湯で半身浴とするよう指導するのは適切である。
• ×3　増悪後に活動を再開する時期は心拍応答や不整脈の確認が必要であり、心電図モニター下での炊事動作訓練は適切。
• ○4　Borg指数15〜18は「きつい」〜「非常にきつい」に相当し心不全には過大な強度である。11〜13を目安とすべきで、この指導は誤り。
• ×5　最高心拍数の50〜70％は低〜中等度の強度にあたり、慢性心不全患者の日常生活活動の目安として妥当である。