第60回 理学療法士国家試験 午後 問10

70歳の男性。食道癌術後に集中治療室に入室中。積極的に離床を行ってもよいのはどの場合か。

1. 1RASS-3である。
2. 2疼痛が NRS8である。
3. 3心拍数120/分である。
4. 4平均動脈圧80mmHg である。
5. 5SOFA〈Sequential Organ Failure Assessment〉score が前日よりも4点増加している。

正答4

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解説（Network-Primer独自）

集中治療室での積極的離床は、鎮静・疼痛・循環動態が安定していることが前提となる。平均動脈圧は臓器灌流の目安として65mmHg以上が求められ、80mmHgは安定した範囲にあたる。

• ×1　RASS−3は呼びかけに動きはあるがアイコンタクトが得られない深い鎮静で、原則として積極的離床は行わない。
• ×2　NRS8は強い疼痛でコントロール不良の状態である。まず鎮痛を図り、疼痛が軽減してから離床を進める。
• ×3　安静時心拍数120/分は頻脈で、離床を控える目安の上限に達している。原因検索と全身状態の安定化を優先する。
• ○4　平均動脈圧65mmHg以上が臓器灌流の目安であり、80mmHgは安定している。積極的な離床を進めてよい。
• ×5　SOFAスコアの前日比4点増加は多臓器の機能障害が急速に進行していることを示し、離床は控えるべき状態である。