第60回 作業療法士国家試験 午後 問3

67歳の男性。右利き。灯油による引火で右前腕以遠にⅢ度の熱傷を受傷した。救命救急センターに搬送され、壊死組織のデブリドマンを施行され、植皮術が行われた。術後3日目にベッドサイドで作業療法を開始した。この時点での受傷手への対応で正しいのはどれか。

1. 1抵抗運動
2. 2安静時の挙上
3. 3動的スプリント製作
4. 4他動関節可動域訓練
5. 5弾性包帯による圧迫療法

正答2

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解説（Network-Primer独自）

Ⅲ度熱傷に対する植皮術の直後は移植片の生着が最優先で、生着するまでの約1週間はずれや圧を避けて安静を保つ。浮腫は生着を妨げ拘縮も助長するため、患肢を心臓より高く挙上する管理が術後3日目の対応として適切である。

• ×1　移植片の生着前に抵抗運動を行うと剪断力や腫脹が加わり、生着を妨げる。筋力増強は生着が確認された後の課題である。
• ○2　挙上は静脈還流を促して浮腫を軽減し、移植片の生着環境を整える。安静保持と両立でき、術後早期から実施できる。
• ×3　動的スプリントは持続的な牽引力を移植部に加えるため早期には不適。この時期は良肢位を保つ静的スプリントを用いる。
• ×4　他動運動は移植片と創床の間にずれを生じさせ、生着を阻害する。可動域練習は生着が確認された後に段階的に開始する。
• ×5　圧迫療法は肥厚性瘢痕の予防に有効だが、創が上皮化し移植片が生着してから開始する。術後3日目では早すぎる。